Приложение N 2. Заявление о продлении срока действия визы

Приложение N 2
к Административному регламенту (п. 15)

N ________               ________________________________________________

                                (наименование пограничного органа)

                         от _____________________________________________

                                        (гражданство, ФИО)

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                        (документ, удостоверяющий личность, серия, номер)

                               Заявление

                    о продлении срока действия визы

Прошу продлить срок действия визы _______________________________________

                                           (серия, номер визы)

до __________________________________ для выезда из Российской Федерации.

   (дата истечения срока действия визы)

_____________________                              ______________________

       (дата)                                            (подпись)