Приложение 1
к постановлению Правления ПФР
от 28 января 2013 г. N 17п
+---------+ +---------+
Форма СЗВ-6-4 Код по ОКУД | | Код по ОКПО | |
+---------+ +---------+
Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений, о начисленных и уплаченных страховых взносах на обязательное пенсионное страхование и страховом стаже застрахованного лица
Реквизиты страхователя: Регистрационный номер в ПФР _____________________________________ Наименование (сокращенное) ______________________________________ ИНН _______________________________ КПП _________________________
Код категории застрахованного лица ______________________________
Дата представления в ПФР "____"______________ _____ года
Отчетный период: +-+ +-+ +-+ +--+ +---+ I квартал | | I полугодие| |9 месяцев| |год:| |Календарного года| | +-+ +-+ +-+ +--+ +---+ +-+ Тип сведений: | |- исходная +-+ | |
+-+ | |- корректирующая +-+ +-+ | |- отменяющая +-+ |
+-+ +-+ +-+ за отчетный период: I квартал| | I полугодие | | 9 месяцев | | +-+ +-+ +-+ +-+ +------+ год | | Календарного года | | +-+ +------+ Регистрационный номер ПФР в корректируемый период +----------+ | | +----------+ |
Договор (тип договора), заключенный с застрахованным лицом:
+-+ +-+
| | - трудовой; | | - гражданско-правовой
+-+ +-+
Сведения о застрахованном лице:
Фамилия_______________________
Имя ___________________________
Отчество_______________________
Страховой номер _________________
Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физического лица
|
Сумма выплат и иных вознаграждений |
в том числе на которые начислены страховые взносы на обязательное пенсионное страхование |
|
входящих в базу для начисления страховых взносов, не превышающую предельную |
входящих в базу для начисления страховых взносов, превышающую предельную |
||
Всего за последние три месяца отчетного периода, в т.ч. |
|
|
|
1 месяц |
|
|
|
2 месяц |
|
|
|
3 месяц |
|
|
|
Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений застрахованного лица, занятого на соответствующих видах работ, на которые начислены страховые взносы по дополнительному тарифу
|
Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных застрахованному лицу, занятому на видах работ, указанных в подпункте 1 пункта 1 статьи 27 Федерального закона от 17.12.2001 "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" |
Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных застрахованному лицу, занятому на видах работ, указанных в подпунктах 2-18 пункта 1 статьи 27 Федерального закона от 17.12.2001 "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" |
Всего за последние три месяца отчетного периода, в т.ч. |
|
|
1 месяц |
|
|
2 месяц |
|
|
3 месяц |
|
|
Сведения о начисленных и уплаченных страховых взносах на обязательное пенсионное страхование за последние три месяца отчетного периода
Страховые взносы на страховую часть трудовой пенсии |
Страховые взносы на накопительную часть трудовой пенсии |
||
начислено |
уплачено |
начислено |
уплачено |
|
|
|
|
Период работы за последние три месяца отчетного периода
N п/п |
Начало периода с (дд.мм.гггг) |
Конец периода по (дд.мм.гггг) |
Территориальные условия (код) |
Особые условия труда (код) |
Исчисление страхового стажа |
Условия для досрочного назначения трудовой пенсии |
||
основание (код) |
дополнительные сведения |
основание (код) |
дополнительные сведения |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наименование должности руководителя Подпись Расшифровка подписи
Дата М.П.
+---------+ +---------+
Форма АДВ-6-5 Код по ОКУД | | Код по ОКПО | |
+---------+ +---------+
Опись документов
сведений о сумме выплат и иных вознаграждений, о начисленных и уплаченных страховых взносах и страховом стаже застрахованных лиц, передаваемых страхователем в ПФР
Реквизиты страхователя: Регистрационный номер в ПФР ________________________________________ Наименование (сокращенное) _________________________________________ ИНН _______________________________ КПП ____________________________ Код категории застрахованного лица _________________________________ Дата представления в ПФР "____"______________ _____ года Отчетный период: +-+ +-+ +-+ +--+ +---+ I квартал | | I полугодие| |9 месяцев| |год:| |Календарного года| | +-+ +-+ +-+ +--+ +---+ +-+ Тип сведений: | |- исходная +-+
| |
+-+ | |- корректирующая +-+ +-+ | |- отменяющая +-+ |
+-+ +-+ +-+ за отчетный период: I квартал| | I полугодие | | 9 месяцев | | +-+ +-+ +-+ +-+ +------+ год | | Календарного года | | +-+ +------+ |
Договор (тип договора), заключенный с застрахованным лицом:
+-+ +-+
| | - трудовой | | - гражданско-правовой
+-+ +-+
Примечания: ____________________________________________________________
Наименование входящего документа |
Количество документов в пачке |
Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений, о начисленных и уплаченных страховых взносах на обязательное пенсионное страхование и страховом стаже застрахованного лица (форма СЗВ-6-4) |
|
Иные входящие документы ___________________ |
|
|
|
Заполняется для пачки документов, сопровождаемой электронным
представлением:
Номер пачки документов, присвоенный страхователем ___________
Номер регистрации пачки в территориальном органе ПФР ________/___________
(номер) (год)
|
Сумма выплат и иных вознаграждений |
в том числе на которые начислены страховые взносы на обязательное пенсионное страхование |
|
|
|
входящих в базу для начисления страховых взносов, не превышающую предельную |
входящих в базу для начисления страховых взносов, превышающую предельную |
Всего начислено |
|
|
|
|
Сумма страховых взносов на страховую часть трудовой пенсии |
Сумма страховых взносов на накопительную часть трудовой пенсии |
||
начислено |
уплачено |
начислено |
уплачено |
|
Всего начислено |
|
|
|
|
Наименование
должности руководителя _______ Подпись ______ Расшифровка подписи _______
Дата М.П.