Приложение 1. Заявка на соискание премии "Общественное признание" (для юридических лиц)

Приложение 1
к Положению

                                                             В ОРГКОМИТЕТ

                                          премии "Общественное признание"

                                 Заявка

              на соискание премии "Общественное признание"

                          (для юридических лиц)

     в номинации_________________________________________________________

N	Сведения о предприятии, юридическом лице
1.	Наименование организации (в соответствии с учредительными документами)
2.	Юридический адрес
3.	Фактический адрес
4.	Контактная информация (телефон, факс, сайт)
5.	ФИО руководителя и его должность
6.	ФИО контактного лица, телефон, e-mail
7.	Название проекта, краткое описание проекта и его результатов в соответствии с номинацией
8.	Рекомендации соискателя общественными или государственными организациями и их контактный телефон

Дата: ______________ (___________________)

            подпись руководителя