Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях носоглотки, полости носа и среднего уха, придаточных пазух II-IVA стадии (пред- и послеоперационная лучевая терапия)

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 28 декабря 2012 г. N 1606н

Стандарт
специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях носоглотки, полости носа и среднего уха, придаточных пазух II-IVA стадии (пред- и послеоперационная лучевая терапия)

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: первичный процесс

Стадия: II-IVA (T1-4aN1-2M0)

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 42

Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
	С11	Злокачественное новообразование носоглотки
	С30	Злокачественное новообразование полости носа и среднего уха
	С31	Злокачественное новообразование придаточных пазух

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения
В01.038.003	Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом первичный	1	1
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	0,01	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	0,01	1
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,01	1
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	0,01	1
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	0,01	1
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,01	1
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	0,01	1
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	0,05	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,05	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	0,05	1
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А03.08.002	Фарингоскопия	0,05	1
А04.06.002	Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)	0,05	1
А04.10.002	Эхокардиография	0,01	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,01	1
А05.23.009.001	Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием	0,01	1
А05.30.008	Магнитно-резонансная томография шеи	0,01	1
А05.30.010.002	Магнитно-резонансная томография лицевого отдела черепа с внутривенным контрастированием	0,05	1
А06.03.002.004	Компьютерная томография лицевого отдела черепа	0,05	1
A06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,05	1
А06.09.007	Рентгенография легких	0,05	1
A06.30.005.001	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства	0,01	1
A06.30.005.002	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием	0,02	1
В03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,05	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B01.038.005	Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	41
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А08.06.001	Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла	0,05	1
В03.616.002	Общий (клинический) анализ крови	1	4
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	4
B03.016.006	Анализ мочи общий	1	4
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А04.10.002	Эхокардиография	0,01	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,1	1
А05.23.009.001	Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием	0,01	1
А05.30.008	Магнитно-резонансная томография шеи	0,01	1
А05.30.009	Топометрия магнитно-резонансно-томографическая	0,01	1
А05.30.010.002	Магнитно резонансная томография лицевого отдела черепа с внутривенным контрастированием	0,05	1
А06.03.002.004	Компьютерная томография лицевого отдела черепа	0,05	1
А06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,05	1
А06.09.007	Рентгенография легких	0,1	1
А06.30.009	Топометрия компьютерно-томографическая	0,99	1
А07.30.020	Дозиметрическое планирование лучевой терапии	1	1
А07.30.021	Дозиметрический и радиометрический контроль лучевой терапии	1	1
A11.06.003.001	Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования	0,05	1
B03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,1	1
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А07.06.002.001	Дистанционная лучевая терапия на медицинских ускорителях электронов при поражении лимфатических узлов	0,1	1
А07.06.002.002	Дистанционная гамма-терапия при поражении лимфатических узлов	0,1	1
A07.08.001.002	Дистанционная гамма-терапия опухолей верхних дыхательных путей	0,1	1
А07.08.001.003	Дистанционная лучевая терапия опухолей верхних дыхательных путей с использованием индивидуальных формирующих или фиксирующих устройств	0,8	1
А07.08.001.006	Дистанционная лучевая терапия на линейном ускорителе с модуляцией интенсивности пучка излучения опухолей верхних дыхательных путей	0,1	1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)
А02ВС	Ингибиторы протонового насоса		0,2
		Омепразол		мг	40	400
		Пантопразол		мг	40	400
А04АА	Блокаторы серотониновых 5НТ3-рецепторов		0,2
		Ондансетрон		мг	8	80
		Трописетрон		мг	5	50
А07АА	Антибиотики		0,47
		Нистатин		млн. ЕД	1,5	15
A07FA	Противодиарейные микроорганизмы		0,04
		Бифидобактерии бифидум		доза	15	150
		Бифидобактерии бифидум+ Кишечные палочки		доза	2	20
А10АВ	Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения		0,02
		Инсулин аспарт		ЕД	4	40
		Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]		ME	4	40
A11GA	Аскорбиновая кислота (витамин С)		0,1
		Аскорбиновая кислота		мл	2	20
B02BX	Другие системные гемостатики		0,01
		Этамзилат		г	1	10
B05AA	Кровезаменители и препараты плазмы крови		0,41
		Альбумин человека		мл	200	2000
		Декстран		мл	2000	20000
B05BA	Растворы для парентерального питания		0,05
		Аминокислоты для парентерального питания		мл	600	6000
		Аминокислоты для парентерального питания+Прочие препараты [Поливитамины]		мл	500	5000
		Жировые эмульсии для парентерального питания		мл	500	5000
B05XA	Растворы электролитов		0,3
		Натрия хлорид		мл	500	5000
С03СА	Сульфонамиды		0,02
		Торасемид		мг	5	50
		Фуросемид		мг	40	400
Н02АВ	Глюкокортикоиды		0,03
		Гидрокортизон		мг	125	1250
		Дексаметазон		мг	16	160
		Преднизолон		мг	5	50
J01CA	Пенициллины широкого спектра действия		0,02
		Амоксициллин		г	1,5	15
		Ампициллин		г	12	20
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз		0,02
		Амоксициллин+[Клавулановая кислота]		г	1,875	18,75
		Ампициллин+Оксациллин		г	6	60
J01DB	Цефалоспорины 1-го поколения		0,02
		Цефазолин		г	4	40
		Цефалексин		мг	500	5000
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения		0,02
		Цефтриаксон		г	1	10
		Цефтриаксон		г	2	20
J01FA	Макролиды		0,02
		Азитромицин		мг	500	5000
		Кларитромицин		г	1	10
J01FF	Линкозамиды		0,02
		Клиндамицин		г	1,2	12
		Линкомицин		г	1,5	15
J01MA	Фторхинолоны		0,1
		Офлоксацин		мг	800	8000
J01XD	Производные имидазола		0,11
		Орнидазол		г	1,5	15
		Метронидазол		г	0,5	5
J02AC	Производные триазола		0,01
		Флуконазол		мг	50	500
J05AB	Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы		0,01
		Ацикловир		г	3	30
L01BC	Аналоги пиримидина		0,21
		Гемцитабин		г	1	10
		Фторурацил		мг	750	7500
L01XA	Препараты платины		0,2
		Оксалиплатин		мг	12	120
		Цисплатин		мг	11	110
L03AA	Колониестимулирующие факторы		0,02
		Ленограстим		мкг	263	2630
		Филграстим		млн. ЕД	48	480
N02AE	Производные орипавина		0,01
		Бупренорфин		мкг	1260	12600
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия		0,06
		Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин		мг	80	800
		Трамадол		мг	100	1000
N05BA	Производные бензодиазепина		0,02
		Диазепам		мг	10	100
		Тофизопам		мг	100	1000
V08AB	Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства		0,02
		Йогексол		мг	300	300
		Йопромид		мг	300	300
		Йопромид		мг	370	370
V08CA	Парамагнитные контрастные средства		0,12
		Гадодиамид		ммоль	0,5	0,5
		Гадопентетовая кислота		ммоль	0,5	0,5

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Вариант диеты с механическим и химическим щажением	0,35	41
Энтеральное питание (ЭП)	0,05	41
Основной вариант стандартной диеты	0,6	41

_____________________________

*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата

*(4) - средняя суточная доза

*(5) - средняя курсовая доза

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).