Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при обострении хронической обструктивной болезни легких

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 20 декабря 2012 г. N 1214н

Стандарт
первичной медико-санитарной помощи при обострении хронической обструктивной болезни легких

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: обострение легкой и средне-тяжелой степени тяжести

Стадия: I; II

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
	J44.0	Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей
	J44.1	Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная
	J44.9	Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения
В01.026.001	Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный	0,01	1
В01.037.001	Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный	0,3	1
В01.047.005	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный	0,7	1
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А09.09.007	Исследование физических свойств мокроты	0,8	1
А26.09.001	Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)	0,6	1
А26.09.010	Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,05	1
А26.30.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам	0,05	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	0,7	1
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А05.10.004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	0,1	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,1	1
А06.09.006	Флюорография легких	0,1	1
А06.09.006.001	Флюорография легких цифровая	0,1	1
А06.09.007	Рентгенография легких	0,1	1
А06.09.007.002	Рентгенография легких цифровая	0,1	1
А06.30.002	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	0,4	1
А12.09.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	0,3	1
А12.09.002.001	Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов	0,3	1
А12.09.005	Пульсоксиметрия	0,1	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.020.001	Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре	0,7	1
В01.026.002	Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный	0,01	1
В01.037.002	Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный	0,3	2
В01.047.006	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового повторный	0,7	2
В01.054.001	Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта	0,3	1
В01.055.001	Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный	0,05	1
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных препаратов	0,2	7
А11.09.007.001	Ингаляторное введение лекарственных препаратов через небулайзер	0,6	10
А12.26.002	Очаговая проба с туберкулином	0,05	1
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А09.09.010	Цитологическое исследование мокроты	0,1	1
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,1	1
А26.06.016	Определение антител классов А, М, G (IgA, IgM, IgG) к хламидии пневмонии (Chlamidia pneumoniae) в крови	0,05	1
А26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	0,1	1
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	0,1	1
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,1	1
А26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	0,1	1
А26.06.057	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к микоплазме пневмонии (Mycoplasma pneumoniae) в крови	0,05	1
А26.09.001	Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)	0,6	2
А26.09.006	Микробиологическое исследование мокроты на микоплазму (Mycoplasma pneumoniae)	0,01	1
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А04.10.002	Эхокардиография	0,05	1
А06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,05	1
А07.09.003	Сцинтиграфия легких	0,01	1
А12.09.001.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков с помощью пикфлоуметра	1	9
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А13.29.003	Психологическая адаптация	0,1	1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)
J01CA	Пенициллины широкого спектра действия		0,3
		Амоксициллин		мг	1500	10500
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз		0,2
		Амоксициллин+ [Клавулановая кислота]		мг	1000 + 250	7000 + 1750
		Амоксициллин+ [Сульбактам]		мг	2000 + 1000	1400 + 7000
J01DC	Цефалоспорины 2-го поколения		0,1
		Цефуроксим		мг	4500	31500
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения		0,15
		Цефиксим	1	мг	400	2800
		Цефтазидим	1	мг	4000	28000
		Цефтриаксон		мг	2000	14000
J01FA	Макролиды		0,15
		Азитромицин		мг	500	3500
		Кларитромицин		мг	1000	7000
J01MA	Фторхинолоны		0,3
		Гемифлоксацин		мг	320	2240
		Левофлоксацин		мг	500	3500
		Моксифлоксацин		мг	400	2800
J02AC	Производные триазола		0,05
		Флуконазол		мг	100	700
N07BA	Препараты, применяемые при никотиновой зависимости		0,8
		Варениклин		мг	1,5	15
		Никотин		мг	21	210
R03AC	Селективные бета2-адреномиметики		0,7
		Сальбутамол		мг	12	120
		Сальбутамол		мг	0,8	8
		Фенотерол		мг	0,2	2
		Фенотерол		мл	1,5	15
		Формотерол		мг	0,024	0,24
R03AK	Симпатомиметики в комбинации с другими препаратами		0,3
		Ипратропия бромид + Фенотерол		мл	4	40
		Ипратропия бромид + Фенотерол		мг	0,25 + 0,5	2,5 + 5
		Ипратропия бромид + Сальбутамол		доза	3	30
R03BB	Антихолинергические средства		1
		Ипратропия бромид		мг	0,16	1,6
		Ипратропия бромид		мл	6	60
		Тиотропия бромид		мг	0,018	0,18
R03DX	Прочие средства системного действия для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей		0,1
		Фенспирид		мг	240	2400
R05CB	Муколитические препараты		0,5
		Амброксол		мг	90	900
		Ацетилцистеин		мг	600	6000
		Карбоцистеин		мг	1125	11250
V05AB	Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы		0,6
		Натрия хлорид		мл	20	200

*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) - вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата

*(4) - средняя суточная доза

*(5) - средняя курсовая доза

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).