Приложение Г (обязательное). Форма свидетельства о годности портового

Приложение Г

(обязательное)

                   Форма свидетельства о годности портового

                  гидротехнического сооружения к эксплуатации

                            СВИДЕТЕЛЬСТВО

 о годности портового гидротехнического сооружения к эксплуатации

1 Порт __________________________________________________________________

2 Наименование сооружения _______________________________________________

3 Дата освидетельствования ______________________________________________

4 Сооружение признано годным к эксплуатации на срок до "__" ____ 20 __ г.

5 Режим эксплуатации   сооружения с "_____" ___________________ 20 ____г.

_________________________________________________________________________

             (нормативный или в соответствии с Извещением

                  от "___" __________ 20__г. N___)

6 Наименование организации,выполнившей освидетельствование_______________

_________________________________________________________________________

Руководитель специализированной  ____________     ___________________

организации                      (подпись)        (расшифровка подписи)

Руководитель освидетельствования ____________     ___________________

                                  (подпись)       (расшифровка подписи)

"__" ___________ 20__ г.

м. п.