Приложение Е (обязательное). Форма заключения о техническом состоянии

Приложение Е
(обязательное)

                        Форма заключения о техническом состоянии

                         портового гидротехнического сооружения

                         ЗАКЛЮЧЕНИЕ

  о техническом состоянии портового гидротехнического сооружения

 _______________________________________________________________

                (наименование объекта контроля)

   По результатам освидетельствования, проведенного в период

   с "___" _________ 20 ___ г. по "___" __________ 20 __ г.

   ___________________________________________________________

     (специализированная организация)

установлены следующие характеристики технического состояния сооружения:

Наименование элементов (групп элементов), конструкции	Характер и количество значительных и критических дефектов	Физический износ, %
Сооружение в целом	Расчетный физический износ
Заключение о техническом состоянии сооружения	Нормативное* Работоспособное* Работоспособное, необходимо выполнить ремонтные работы согласно Извещению от "___" ______________ 20 ___ г. N ____* Ограниченно-работоспособное при ограничениях согласно Извещению от "___" _________________ 20 ___ г. N ___* Неработоспособное* Предельное (аварийное)*

Руководитель освидетельствования   __________  ____________________

                                   (подпись)  (расшифровка подписи)

                                 м. п.

"___" ____________ 20 ___ г.