Методические рекомендации "Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения" (утв. Министерством здравоохранения РФ 1 февраля 2013 г. N 14-1/10/2-568)

Пункт 3 Порядка диспансеризации

3. Диспансеризация взрослого населения проводится путем углубленного обследования состояния здоровья граждан в целях:

1) раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации (далее - хронические неинфекционные заболевания), основных факторов риска их развития (повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела или ожирение), а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

К хроническим неинфекционным заболеваниям, являющимся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации относятся болезни системы кровообращения (в первую очередь ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания), злокачественные новообразования, сахарный диабет, хронические болезни легких (прежде всего хроническая обструктивная болезнь легких), глаукома. Указанные болезни обуславливают более 80% всей инвалидности и смертности населения нашей страны. Чрезвычайно важно, что все эти болезни имеют общую структуру факторов риска их развития, причем все они поддаются коррекции.

Концепция факторов риска стала научной основой профилактики - неопровержимо доказано, что распространенность факторов риска развития основных неинфекционных заболеваний среди населения непосредственно связана с уровнем смертности от них. При этом опыт большого числа стран мира показал, что воздействия в течение 10 лет направленные на снижение распространенности указанных факторов риска обуславливают снижение смертности в среднем на 55%.

Основные факторы риска хронических неинфекционных заболеваний и критерии для их выделения (диагностики) представлены в первом разделе Приложения N 1 к методическим рекомендациям

Пункт 8 Порядка диспансеризации

8. Диспансеризация проводится при наличии информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя (в отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство), данного по форме и в порядке, которые утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Гражданин вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в объем диспансеризации, в порядке и по форме, которые утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Порядок и форма информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя представлены в приложении N 2, а форма и порядок отказа гражданина от проведения диспансеризации в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в объем диспансеризации представлен в приложении N 3 к методическим рекомендациям.

Пункт 9 Порядка диспансеризации

9. Руководитель медицинской организации и медицинские работники отделения (кабинета) медицинской профилактики (в том числе входящего в состав центра здоровья) являются ответственными за организацию и проведение диспансеризации населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации_

Задачей руководителя медицинской организации является определение круга ответственных лиц и подразделений участвующих в проведении диспансеризации населения, постановка перед ними задач и принципиальной схемы взаимодействия для достижения целей диспансеризации.

Для медицинских работников отделения медицинской профилактики основной задачей в плане организации диспансеризации является практическое обеспечение согласованной работы и взаимодействия подразделений, участвующих в диспансеризации, учет проведения обследований и прохождения гражданами этапов диспансеризации, еженедельное информирование руководителя медицинской организации о ходе проведения диспансеризации.

Оснащение, структура и штатная численность медицинского и другого персонала отделения медицинской профилактики устанавливаются руководителем учреждения, в составе которого отделение создано, исходя из объема проводимой профилактической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов и оснащения в соответствии с приказом Минздрава России от 23 сентября 2003 г., N 455 "О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации" и приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" (приложения NN 2, 7, 22, 23, 27 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению).

Для успешного исполнения функций и решения задач, возложенных на отделение медицинской профилактики пунктами 9, 11, 12, 16, 17 и 19 Порядка диспансеризации, в его структуре необходимо иметь следующие подразделения и помещения*(1):

- кабинет заведующего отделением (согласно приказу Минздрава России от 15.05.2012 N 543н 1 должность заведующего отделением на 25 тысяч и более обслуживаемого взрослого населения вместо 0,5 должности заведующего кабинетом медицинской профилактики);

- кабинеты медицинской профилактики (согласно приказу Минздрава России от 15.05.2012 N 543н 1 должность заведующего кабинетом медицинской профилактики на 10 тысяч взрослого населения);

- анамнестический кабинет (кабинет для проведения анкетирования по стандартной форме граждан на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача; для заполнения маршрутной карты диспансеризации, подготовки документов и направления пациентов на осмотры врачей-специалистов и лабораторно-инструментальные исследования);

- кабинет функциональных (инструментальных) исследований (кабинет для проведения антропометрии, измерения артериального давления, определения экспресс-методом содержания в крови глюкозы и общего холестерина, измерение внутриглазного давления бесконтактным методом, определение суммарного сердечно-сосудистого риска)*(2);

- кабинет (учебный класс, аудитория) для проведения школ пациентов и пропаганды здорового образа жизни (предусмотрен приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н в составе поликлиники, отделения медицинской профилактики, центре здоровья);

- кабинет централизованного учета диспансеризации (согласно приказу Минздрава России от 15.05.2012 N 543н 1 должность медицинского регистратора для ведения карт учета диспансеризации в поликлинике из расчета 1 должность на 20 тыс. указанных карт);

- кабинет медицинской помощи при отказе от курения (согласно приказу Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н 1 должность заведующего кабинетом медицинской помощи при отказе от курения вместо 0,5 должности заведующего кабинетом медицинской профилактики; формируется при обеспечении достаточного потока пациентов желающих отказаться от курения).

В медицинских организациях, обслуживающих менее 25 тыс. населения, согласно требованиям приказа Минздравсоцразвития России N 543н от 15.05.2012 г. отделение медицинской профилактики отсутствует, а имеются только кабинеты медицинской профилактики, из расчета 1 кабинет на 10 тыс. обслуживаемого населения и помещения (учебные классы, аудитории) для проведения групповой профилактики (школ здоровья). В таких организациях для проведения диспансеризации помимо кабинета медицинской профилактики привлекаются другие подразделения для выполнения функций доврачебного приема и координации диспансеризации, централизованного учета диспансеризации (например, кабинет доврачебной помощи, регистратура).

Оснащение отделения (кабинета) медицинской профилактики осуществляется в соответствии с приложением N 5 к приказу Минздрава России от 23.09.2003 г. N 455, согласно которому медицинское оборудование для консультативно-оздоровительной работы приобретается по мере необходимости. Для проведения диспансеризации отделение медицинской профилактики должно иметь следующее оснащение:

фонендоскоп (по числу врачей (фельдшеров) отделения, 2 на кабинет доврачебного приема);

тонометр (по числу врачей (фельдшеров) отделения, 2 на кабинет доврачебного приема);

экспресс-анализатор для определения общего холестерина и глюкозы в крови с расходными материалами на число лиц, подлежащих диспансеризации (1 на кабинет медицинской профилактики и не менее 1 на кабинет доврачебного приема);

спирометр (1 на кабинет медицинской профилактики)

прибор для определения концентрации угарного газа в выдыхаемом воздухе (1 на кабинет медицинской профилактики);

шагомер (2 на кабинет медицинской профилактики);

весы (1 на кабинет медицинской профилактики, 1 на кабинет доврачебного приема);

ростомер (1 на кабинет медицинской профилактики, 1 на кабинет доврачебного приема);

сантиметровая лента (1 на кабинет медицинской профилактики, 1 на кабинет доврачебного приема);

секундомер (1 на кабинет медицинской профилактики, 1 на кабинет доврачебного приема

калькулятор (1 на кабинет медицинской профилактики, 1 на кабинет доврачебного приема);

лампа-облучатель бактерицидная настенная (1 на кабинет доврачебного приема);

лампа-облучатель бактерицидная передвижная (1 на отделение);

транспальпебральный или бесконтактный тонометр для измерения внутриглазного давления (не менее 1 на кабинет доврачебного приема);

медицинская кушетка (1 на кабинет медицинской профилактики, 1 на кабинет доврачебного приема);

персональный компьютер (по числу рабочих мест врача, среднего медицинского работника отделения)

принтер формата А4 (1 на кабинет, или 1 на 3 компьютера)

принтер формата А3 (1 на отделение вместо 1 принтера формата А4 в кабинете)

офисная множительная техника формата А3 (ксерокс) (1 на отделение);

телевизор плоский широкоформатный (2 на отделение);

DVD-плеер (1 на отделение);

DVD диски (по потребности);

мультимедиапроектор в комплекте с ноутбуком (1 на отделение);

экран складной (1 на отделение);

экран стационарный (1 на отделение);

комплект оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни, наглядные пособия для работы школ пациентов (пирамида питания, учебные фантомы: для обучения реанимации, сердце, молочная железа и т.п.) (по числу учебных классов (аудиторий)).

Пункт 10 Порядка диспансеризации

10. Основными задачами врача-терапевта при проведении диспансеризации являются:

1) составление списков граждан, подлежащих диспансеризации в текущем календарном году, и плана проведения диспансеризации на текущий календарный год с учетом возрастной категории граждан;

Форма составления списков граждан, подлежащих диспансеризации в текущем календарном году, и форма плана проведения диспансеризации на текущий календарный год с учетом возрастной категории граждан строго не регламентированы и могут иметь свои отличия в каждой медицинской организации, проводящей диспансеризацию. Пример формы поименного и повозрастного списка граждан терапевтического, в том числе цехового, участка (участка врача общей практики (семейного врача)) представлен в приложении N 4, а пример формы календарного план-графика прохождения диспансеризации - в приложении N 5 к методическим рекомендациям.

2) активное привлечение населения участка к прохождению диспансеризации, информирование об ее целях и задачах, объеме проводимого обследования и графике работы подразделений медицинской организации, участвующих в проведении диспансеризации, необходимых подготовительных мероприятиях, а также повышение мотивации граждан к прохождению диспансеризации, в том числе путем проведения разъяснительных бесед на уровне семьи, организованного коллектива;

Пример краткой информации для граждан о диспансеризации и порядке ее прохождения представлен в приложении N 6 к методическим рекомендациям. В каждой медицинской организации она может быть адаптирована к местным условиям.

3) проведение медицинского осмотра гражданина по итогам первого и второго этапов диспансеризации, установление диагноза заболевания (состояния), определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), назначение необходимого лечения, при наличии медицинских показаний направление на дополнительные диагностические исследования, не входящие в объем диспансеризации, для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение.

Критерии для определения группы состояния здоровья гражданина представлены в пункте 17 Порядка диспансеризации. Все граждане по результатам диспансеризации разделяются на три большие группы: относительно здоровые (I группа состояния здоровья), лица с высоким и очень высоким суммарным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (II группа) и больные (III группа). Граждане II группы состояния здоровья подлежат наиболее активному профилактическому вмешательству в рамках диспансеризации (углубленное и групповое профилактическое консультирование), так как многочисленными исследованиями доказано, что такие мероприятия приводят к достоверному снижению не только уровня риска, но и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, обуславливающих 55-57% всей смертности населения страны. Не менее важной целью диспансеризации является выявление и коррекция факторов риска у лиц, уже имеющих хронические неинфекционные заболевания, так как достоверно показано, что лечения этих заболеваний без коррекции факторов риска имеет значительно меньшую эффективность и сопряжено с достоверно большей частотой возникновения фатальных осложнений.

4) проведение краткого профилактического консультирования, направление граждан с выявленными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для оказания медицинской помощи по коррекции указанных факторов риска;

Важной особенностью Порядка диспансеризации является не только раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития, но и проведение всем гражданам, имеющим указанные факторы риска краткого профилактического консультирования (методика проведения которого представлена в разделе 4 приложения N 1 к методическим рекомендациям).

Пункт 11 Порядка диспансеризации

11. Основными задачами отделения (кабинета) медицинской профилактики медицинской организации, в том числе находящегося в составе центра здоровья, при проведении диспансеризации являются:

2) инструктаж граждан, прибывших на диспансеризацию, о порядке ее прохождения, объеме и последовательности проведения обследования; Инструктаж граждан проводится с использованием Маршрутной карты диспансеризации (профилактического медицинского осмотра) представленной в приложении N 7 к методическим рекомендациям.

3) выполнение доврачебных медицинских исследований первого этапа диспансеризации (опрос (анкетирование) на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, антропометрия, измерение артериального давления, определение общего холестерина и глюкозы крови экспресс-методом, измерение внутриглазного давления бесконтактным методом);

Форма анкеты (опроса) на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития и потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также Правила вынесения заключения по результатам опроса (анкетирования) представлена в приложении N 8 к методическим рекомендациям.

6) учет граждан, прошедших каждый этап диспансеризации;

Учет граждан, прошедших каждый этап диспансеризации проводится на основе анализа Маршрутных карт диспансеризации (профилактического медицинского осмотра) и Карт учета диспансеризации (профилактического медицинского осмотра) представленной в приложении N 9 к методическим рекомендациям, а также путем внесения информации о прохождении гражданином первого и второго этапа диспансеризации в календарный план-график прохождения диспансеризации представленный в приложении N 5 к методическим рекомендациям.

7) индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента) по направлению врача-терапевта для граждан, отнесенных ко II и III группам состояния здоровья, в рамках второго этапа диспансеризации;

Методика проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования, методические принципы проведения группового профилактического консультирования (школ пациента) и перечень их тематик представлены в разделе 5 и в разделе 6 приложения N 1 к методическим рекомендациям.

8) разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии, включая своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи;

9) заполнение паспортной части и, по согласованию с врачом-терапевтом, других разделов паспорта здоровья.

Памятка больным ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниям и другими поражениями сосудов атеросклеротической природы, сахарным диабетом второго типа, а также пациентам с высоким суммарным сердечно-сосудистым риском и их близким о порядке неотложных действий при внезапной остановке сердца у человека в их присутствии, при сердечном приступе и остром нарушении мозгового кровообращения представлена в Паспорте здоровья (приложение N 10 к методическим рекомендациям).

Пункт 12.1 Порядка диспансеризации

12.1. Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации, и включает в себя:

6) определение суммарного сердечно-сосудистого риска (для граждан в возрасте до 65 лет);

Методика определения суммарного сердечно-сосудистого риска представлена в приложении N 11 к методическим рекомендациям.

8) осмотр фельдшера (акушерки), включая взятие мазка с шейки матки на цитологическое исследование (для женщин);

Рекомендуется применение метода окраски мазка по Папаниколау, как получивший международное признание метод скрининг-выявления рака шейки матки (мазок, окрашенный по методу Папаниколау с применением жидкостной технологии, позволяет повысить качество цитологического мазка). Перед исследованием исключаются половые контакты в течение 2-х суток, отменяются любые вагинальные препараты, спермициды, тампоны и спринцевания, забор мазков не проводится во время менструации, при проведении того или иного лечения инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза.

9) флюорографию легких*(3);

Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров населения в целях выявления туберкулеза, утвержденный Постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 г. N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации", регламентирующий частоту проведения флюорографии легких различным группам населения представлен в приложении N 12 к методическим рекомендациям.

15) исследование кала на скрытую кровь (для граждан в возрасте 45 лет и старше);

Рекомендуется использовать высокочувствительный иммунохимический метод анализа кала на скрытую кровь, не требующий каких-либо ограничений питания перед проведением анализа. Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом не следует проводить в течение четырнадцати дней после медицинских процедур или исследований желудочно-кишечного тракта, в процессе которых использовался медицинский инструмент, стул должен быть естественным, без применения слабительных и клизм. Подготовка пациента к анализу кала с использованием других методик представлена в приложении N 6 к методическим рекомендациям.

17) ультразвуковое исследование органов брюшной полости (для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет);

При проведении данного исследования необходимо учитывать, что основной целью его при диспансеризации населения является выявление сонографических признаков онкологических заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

18) измерение внутриглазного давления (для граждан в возрасте 39 лет и старше);

По возможности необходимо использовать транспальпебральный или бесконтактный метод измерения внутриглазного давления.

20) прием (осмотр) врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения (с учетом заключения врача-невролога), проведение краткого профилактического консультирования.

Прием (осмотр) врача-терапевта должен иметь преимущественную направленность на выявление хронических неинфекционных заболеваний и в обязательном порядке включать осмотр кожных покровов и слизистых на предмет раннего выявления предраковых заболеваний кожи (кожный рог, бородавчатый предрак, ограниченный предраковый гиперкератоз, абразивный преканкрозный хейлит Манганотти, пигментная ксеродерма, актинический кератоз, пигментные невусы, лейкоплакии и др).

Пункт 12.2 Порядка диспансеризации

12.2. Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования и включает в себя:

1) дуплексное сканирование брахицефальных артерий (в случае наличия указания или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования, по назначению врача-невролога, а также для мужчин в возрасте 45 лет и старше и женщин в возрасте старше 55 лет при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, избыточная масса тела или ожирение);

При выявлении у лиц, указанных в п. 12.2.1), стеноза внутренней сонной артерии от 70 до 99% по европейской методике оценки стеноза и от 50 до 99% по североамериканской методике (см. рисунок) показана плановая консультация сосудистого хирурга (вне рамок диспансеризации). При стенозе от 40 до 70% по европейской методике оценки стеноза и от 25 до 50% по североамериканской методике показано дуплексное сканирование сонной артерии 2 раза в год в рамках диспансерного наблюдения пациента. Всем пациентам с выявленным стенозом брахицефальных артерий показано наблюдение врача-терапевта участкового/врача общей практики (семейного врача), назначение липидкоррегирующей и антиаггрегантной терапии, контроль и коррекция факторов риска.

"Североамериканская и Европейская методики оценки стеноза сонной артерии"

3) осмотр (консультация) врача-невролога (в случае указания или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования у граждан, не находящихся под диспансерным наблюдением по данному поводу, а также для граждан, не прошедших осмотр врача-невролога на первом этапе диспансеризации);

Направлению к врачу-неврологу подлежат только те граждане, у которых впервые выявлено подозрение или указание по результатам анкетирования на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения и которые не прошли осмотр (консультацию) врача-невролога на 1-м этапе диспансеризации (на 1-м этапе безотносительно перечисленных показаний диспансеризации осмотр врача-невролога проходят лица в возрасте 51, 57, 63, 69, 75, 81, 87, 93, 99 лет).

4) осмотр (консультация) врача-хирурга или врача-уролога (для мужчин в возрасте старше 50 лет при впервые выявленном повышении уровня простатспецифического антигена в крови и (или) выявлении по результатам анкетирования жалоб, свидетельствующих о возможных заболеваниях предстательной железы);

Осмотр (консультация) врача-хирурга или врача-уролога при выявлении подозрения на патологию предстательной железы включает расширенный опрос и осмотр пациента с проведением пальцевого ректального обследования. В случае подозрения на злокачественную опухоль предстательной железы пациент направляется на повторное исследование простатспецифического антигена в крови (не ранее чем через 2 недели после пальцевого ректального исследования) и трансуретральное ультразвуковое исследование (вне рамок диспансеризации). С результатами исследований пациент направляется на осмотр (консультацию) врача-уролога, посещение которого должно состояться не позже 2-х месяцев с даты прохождения диспансеризации.

При выявлении подозрения на злокачественную опухоль прямой кишки по результатам пальцевого ректального обследования пациент направляется на ректороманоскопию, которая проводится в рамках второго этапа диспансеризации.

При выявлении другой патологии врач-хирург (врач-уролог) направляет пациента на необходимое обследование и лечение вне рамок диспансеризации.

Пункт 18 Порядка диспансеризации

18. Основными критериями эффективности диспансеризации взрослого населения являются:

1) охват диспансеризацией населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации;

Показатель охвата диспансеризацией населения врачебного (фельдшерского) участка можно определить посредством анализа заполненного Календарного плана-графика прохождения диспансеризации, представленного в приложении N 5. При суммировании данных по всем врачебным (фельдшерским) участкам можно получить показатель охвата диспансеризацией всего населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации. Пример Календарного плана-графика прохождения диспансеризации населением, находящимся на медицинском обслуживании в медицинской организации представлен в приложении N 13 к методическим рекомендациям.

3) уменьшение числа граждан с первично выявленными заболеваниями на поздних стадиях их развития;

Стадия выявленного заболевания указывается в соответствующих графах Маршрутной карты диспансеризации (профилактического медицинского осмотра) и Карты учета диспансеризации (профилактического медицинского осмотра).

Пункт 20 Порядка диспансеризации

20. Первый этап диспансеризации считается законченным в случае выполнения не менее 85% от объема обследования, установленного для данного возраста и пола гражданина (с учетом осмотров врачами-специалистами и исследований, выполненных ранее вне рамок диспансеризации (в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу проведения диспансеризации), и отказов гражданина от прохождения отдельных осмотров и исследований).

Объем диспансеризации и число медицинских мероприятий, составляющее 100% и 85% от объема обследования, установленного для данного возраста и пола гражданина при прохождении диспансеризации представлены в приложении N 14 к методическим рекомендациям. Используя указанное приложение, заполняется строка "Процент выполнения объема обследования 1-го этапа диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)" в карте учета диспансеризации (профилактического медицинского осмотра), представленной в приложении N 9 к методическим рекомендациям.

1. Раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, к которым относятся:

- болезни системы кровообращения и в первую очередь ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания;

- злокачественные новообразования;

- сахарный диабет;

- хронические болезни легких.

2. Выявление и коррекцию основных факторов риска развития указанных заболеваний, к которым относятся:

- повышенный уровень артериального давления;

- повышенный уровень холестерина в крови;

- повышенный уровень глюкозы в крови;

- курение табака;

- пагубное потребление алкоголя;

- нерациональное питание;

- низкая физическая активность;

- избыточная масса тела или ожирение.

3. Выявление потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача.

Пункт 3 Порядка профилактического осмотра

Перечни вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда представлены в приложениях к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 апреля 2011 года N 302н.

Пункт 8 Порядка профилактического осмотра.

Пример краткой информации для граждан о профилактическом медицинском осмотре и порядке его прохождения представлен в приложении N 15 методических рекомендаций. В каждой медицинской организации она может быть расширена и адаптирована к местным условиям.

Пункт 10 Порядка профилактического осмотра.

Форма анкеты (опроса) на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития и потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также Правила вынесения заключения по результатам опроса (анкетирования) представлена в приложении N 16 к методическим рекомендациям.

7) флюорографию легких*(4);

Группы населения, подлежащие флюорографическому обследованию чаще, чем 1 раз в 2 года, представлены в приложении N 12 к методическим рекомендациям.

Пункт 17 Порядка профилактического осмотра.

Объем профилактического медицинского осмотра и число медицинских мероприятий, составляющее 100% и 85% от объема обследования, установленного для данного возраста мужчин и женщин при прохождении профилактического медицинского осмотра представлено в приложении N 17 к методическим рекомендациям.

Приложение N 1
к методическим рекомендациям

Профилактическое консультирование по факторам риска в рамках диспансеризации взрослого населения

_____________________________

*(1) Приверженность - полнота и точность выполнения врачебных назначений медикаментозных и немедикаментозных (Доклад экспертов ВОЗ "Приверженность длительной терапии, доказательство действенности" ("Adherence to long-term therapy, evidence of action"), ВОЗ, 2003, www.who.int)

*(2) Прохоров А.В., Велисер У.Ф., Прочаска Дж. О. Транстеоретическая модель изменения поведения и ее применение. Вопросы психологии. 1994. N 2. С. 113-122.

Prochaska J.O., DiClemente С.С. Transtheoretical therapy: Toward a more integrative model of change//Psychotherapy. Theory, Research and Practice. 1982. N 19. P. 276-288.

*(3) Рекомендации ВНОК, 2008; ЕОК, 2007, РФК, 2008, приложение к N 1-2, 76 с.

*(4) Из рекомендаций ЕОК, 2007, Рациональная фармакотерапия в кардиологии, 2008, приложение к N 1-2, 76 с.

*(5) Сахарный диабет. Диагностика, лечение, профилактика. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. Монография, 801 стр. Москва, 2011 г.

*(6) Sue Henry-Edwards, Rachel Humeniuk, Robert Ali, Maristela Monteiro and Vladimir Poznyak. Brief Intervention for Substance Use: A Manual for Use in Primary Care. (Draft Version 1.1 for Field Testing). Geneva, World Health Organization, 2003.

*(7) Укрепление здоровья и профилактика заболеваний. Основные термины и понятия//Под ред. Вялкова А.И., Оганова Р.Г. - М., ГЕОТАР-Медиа, 2000. - 21с.

Приложение N 2
к методическим рекомендациям

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от ________________ г. N ________

                                                                 Форма___

   Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство*

 Я, ____________________________________________________________________

        (Ф.И.О. гражданина либо законного представителя гражданина

 " _________" _____________________________________________ г. рождения,

 проживающий по адресу: ________________________________________________

                        (адрес места жительства гражданина либо законного

                                  представителя гражданина)

 даю информированное добровольное согласие на медицинское  вмешательство,

 предложенное мне, гражданину, чьим  законным  представителем  я  являюсь

 (ненужное зачеркнуть)

 _______________________________________________________________________

 (Ф.И.О. гражданина, от имени которого выступает законный представитель)

 проживающему по адресу: _______________________________________________

                   (адрес места жительства гражданина, от имени которого

                                 выступает законный представитель)

 медицинское вмешательство _____________________________________________

                           (наименование вида медицинского вмешательства)

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 необходимое для оказания медицинской помощи в связи с имеющимся

 заболеванием (состоянием), осуществляемое в __________________________.

                            (полное наименование медицинской организации)

 Медицинским работником ________________________________________________

                               (должность, Ф.И.О. лечащего врача либо

                                    иного медицинского работника,

                            участвующего в оказании медицинской помощи)

 в  доступной  для  меня  форме  мне  разъяснены  цели,  методы  оказания

 медицинской  помощи,  связанный  с   ними   риск,     возможные варианты

 медицинских  вмешательств,  их  последствия,  в  том  числе  вероятность

 развития  осложнений,  а  также   предполагаемые   результаты   оказания

 медицинской помощи. Мне разъяснено,  что  я  имею  право   отказаться от

 определенного  вида  медицинского  вмешательства  или    потребовать его

 прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи  20

 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N  323-ФЗ  "Об  основах  охраны

 здоровья граждан в Российской Федерации"**.

 __________________ ____________________________________________________

      (подпись)             (Ф.И.О. гражданина либо законного

                                  представителя гражданина)

 __________________ ____________________________________________________

      (подпись)        (Ф.И.О. лечащего врача либо иного медицинского

                   работника, участвующего в оказании медицинской помощи)

 " ________ " _________________________ ____________ г.

                  (дата оформления)

_____________________________

* Настоящая форма информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство не применяется в случае если законодательством Российской Федерации установлена иная форма информированного добровольного согласия на определенный вид медицинского вмешательства.

** Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446.

Приложение N 3
к методическим рекомендациям

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от ________________ г. N ________

                                                                 Форма___

                   Отказ от медицинского вмешательства*

 Я, ____________________________________________________________________

       (Ф.И.О. гражданина либо законного представителя гражданина)

 " _________ " ____________________________________________ г. рождения,

 проживающий по адресу: _______________________________________________

                             (адрес места жительства гражданина либо

                                законного представителя гражданина)

 при оказании мне, гражданину, чьим  законным  представителем  я  являюсь

 (ненужное зачеркнуть)

 _______________________________________________________________________

 (Ф.И.О. гражданина, от имени которого выступает законный представитель)

 " _________ " ____________________________________________ г. рождения,

 проживающему по адресу: _______________________________________________

                               (адрес места жительства гражданина,

                      от имени которого выступает законный представитель)

 медицинской помощи в __________________________________________________

                        (полное наименование медицинской организации)

 отказываюсь   от   предложенного   мне,   гражданину,      чьим законным

 представителем  я  являюсь  (ненужное  зачеркнуть)   вида   медицинского

 вмешательства

 _______________________________________________________________________

              (наименование вида медицинского вмешательства)

 Медицинским работником ________________________________________________

   (должность, Ф.И.О. лечащего врача либо иного медицинского работника,

               участвующего в оказании медицинской помощи)

 в доступной для меня форме мне разъяснены возможные  последствия  отказа

 от  вышеуказанного  вида  медицинского  вмешательства,   в     том числе

 вероятность развития осложнений заболевания (состояния). Мне разъяснено,

 что при возникновении необходимости в осуществлении  определенного  вида

 медицинского вмешательства,  в  отношении  которого  оформлен  настоящий

 отказ, я имею право оформить информированное  добровольное  согласие  на

 такой вид медицинского вмешательства.

 __________________ ____________________________________________________

      (подпись)             (Ф.И.О. гражданина либо законного

                                  представителя гражданина)

 __________________ ____________________________________________________

      (подпись)        (Ф.И.О. лечащего врача либо иного медицинского

                   работника, участвующего в оказании медицинской помощи)

 " ________ " _________________________ ____________ г.

                  (дата оформления)

_____________________________

* Настоящая форма отказа от медицинского вмешательства не применяется в случае, если законодательством Российской Федерации установлена иная форма отказа от определенного вида медицинского вмешательства.

Приложение N 4
к методическим рекомендациям

Поименный и повозрастной список
граждан терапевтического, в том числе цехового, участка (участка врача общей практики (семейного врача)) N _________ по состоянию на 1 января 201_ года

Приложение N 5
к методическим рекомендациям

Календарный план-график
прохождения диспансеризации гражданами терапевтического, в том числе цехового, участка (участка врача общей практики (семейного врача)) N _________ в 201_ году

Приложение N 6
к методическим рекомендациям

Диспансеризация взрослого населения
(краткая информация для граждан о диспансеризации и порядке ее прохождения)

Основные цели диспансеризации

Раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации (далее - хронические неинфекционные заболевания), к которым относятся:

- болезни системы кровообращения и в первую очередь ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания;

- злокачественные новообразования;

- сахарный диабет;

- хронические болезни легких.

Указанные болезни обуславливают более 75% всей смертности населения нашей страны.

Кроме того, диспансеризация направлена на выявление и коррекцию основных факторов риска развития указанных заболеваний, к которым относятся:

- повышенный уровень артериального давления;

- повышенный уровень холестерина в крови;

- повышенный уровень глюкозы в крови;

- курение табака;

- пагубное потребление алкоголя;

- нерациональное питание;

- низкая физическая активность;

- избыточная масса тела или ожирение.

Важной особенностью диспансеризации является не только раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития, но и проведение всем гражданам, имеющим указанные факторы риска краткого профилактического консультирования, а так же для лиц с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском индивидуального углубленного и группового (школа пациента) профилактического консультирования. Такие активные профилактические вмешательства позволяют достаточно быстро и в значительной степени снизить вероятность развития у каждого конкретного человека опасных хронических неинфекционных заболеваний, а у лиц, уже страдающих такими заболеваниями, значительно уменьшить тяжесть течения заболевания и частоту развития осложнений.

Где и когда можно пройти диспансеризацию

Граждане проходят диспансеризацию в медицинской организации по месту жительства, работы, учебы или выбору гражданина, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь (в поликлинике, в центре (отделении) общей врачебной практики (семейной медицины), во врачебной амбулатории, медсанчасти и др).

Ваш участковый врач (фельдшер) или участковая медицинская сестра или сотрудник регистратуры подробно расскажут Вам, где, когда и как можно пройти диспансеризацию, согласуют с Вами ориентировочную дату (период) прохождения диспансеризации.

Сколько времени занимает прохождение диспансеризации

Прохождение обследования первого этапа диспансеризации как правило требует два визита. Первый визит занимает ориентировочно от 3 до 6 часов (объем обследования значительно меняется в зависимости от Вашего возраста). Второй визит проводится обычно через 1-6 дней (зависит от длительности времени необходимого для получения результатов исследований) к участковому врачу для заключительного осмотра и подведения итогов диспансеризации.

Если по результатам первого этапа диспансеризации у Вас выявлено подозрение на наличие хронического неинфекционного заболевания или высокий и очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск, участковый врач сообщает Вам об этом и направляет на второй этап диспансеризации, длительность прохождения которого зависит от объема необходимого Вам дополнительного обследования.

Как пройти диспансеризацию работающему человеку

Согласно статье 24 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" работодатели обязаны обеспечивать условия для прохождения работниками медицинских осмотров и диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения.

Какая подготовка нужна для прохождения диспансеризации:

- Для прохождения первого этапа диспансеризации желательно прийти в медицинскую организацию (поликлинику) утром, на голодный желудок, до выполнения каких-либо физических нагрузок, в том числе и утренней физической зарядки.

- Взять с собой утреннюю порцию мочи в объеме 100-150 мл. Перед сбором мочи обязательно следует сделать тщательный туалет половых органов. Для сбора мочи и кала предпочтительно использовать промышленно произведенные специальные контейнеры (небольшие емкости) для биопроб, которые можно приобрести в аптеке. Для анализа мочи нужно собрать среднюю порцию мочи (начать мочеиспускание, а затем через 2-3 секунды подставить контейнер для сбора анализа). Учитывая тот факт, что некоторые продукты (свекла, морковь) способны окрашивать мочу, их не следует употреблять в течение суток до забора материала. Также, гражданам, которые принимают мочегонные препараты, по возможности следует прекратить их прием, поскольку эти препараты изменяют удельный вес, кислотность и количество выделяемой мочи. Относительным ограничением является менструальный период у женщин. Желательно, чтобы проба мочи была сдана в лабораторию в течение 1,5 часов после ее сбора. Транспортировка мочи должна производиться только при плюсовой температуре, в противном случае выпадающие в осадок соли могут быть интерпретированы как проявление почечной патологии, либо совершенно затруднят процесс исследования. В таком случае анализ придется повторить.

- Лицам в возрасте 45 лет и старше для исследования кала на скрытую кровь необходимо во избежание ложноположительных результатов в течение 3 суток перед диспансеризацией не есть мясную пищу, а также других продуктов, в состав которых входит значительное количество железа (яблоки, зеленый лук, сладкий болгарский перец, белая фасоль, шпинат), а также овощи, содержащие много таких ферментов, как каталаза и пероксидаза (огурцы, хрен, цветная капуста), исключить прием железосодержащих лекарственных препаратов, в том числе гематогена, отменить прием аскорбиновой кислоты, ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и другие нестероидных противовоспалительных средств (таких как вольтарен, диклофенак и т.д.), отказаться от использования любых слабительных средств и клизм. При проведении анализа кала иммунохимическим методом ограничений в приеме пищи не требуется (уточните применяемый метод исследования у своего участкового врача медсестры или в кабинете медицинской профилактики). Избегайте чрезмерного разжижения образца каловых масс водой из чаши туалета. Это может быть причиной неправильного результата.

- На емкости с мочой и калом необходимо разместить наклейку со своей фамилией и инициалами.

- Женщинам необходимо помнить, что забор мазков с шейки матки не проводится во время менструации, при проведении того или иного лечения инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза, что для снижения вероятности получения ложных результатов анализа мазка необходимо исключить половые контакты в течение 2-х суток перед диспансеризацией, отменить любые вагинальные препараты, спермициды, тампоны и спринцевания.

- Мужчинам в возрасте старше 50 лет необходимо помнить, что лучше воздержаться от прохождения диспансеризации в течение 7-10 дней после любых воздействий на предстательную железу механического характера (ректальный осмотр, массаж простаты, клизмы, езда на лошади или велосипеде, половой акт, лечение ректальными свечами и др.) так как они могут исказить результат исследования простатспецифического антигена в крови (онкомаркер рака предстательной железы).

- Если Вы в текущем или предшествующем году проходили медицинские исследования, возьмите документы, подтверждающие это и покажите их медицинским работникам перед началом прохождения диспансеризации.

- Объем подготовки для прохождения второго этапа диспансеризации Вам объяснит участковый врач (фельдшер).

Какой документ получает гражданин по результатам прохождения диспансеризации

Каждому гражданину, прошедшему диспансеризацию, выдается Паспорт здоровья, в который вносятся основные выводы (заключения, рекомендации) по результатам проведенного обследования.

Регулярное прохождение диспансеризации позволит Вам в значительной степени уменьшить вероятность развития наиболее опасных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и смертности населения нашей страны или выявить их на ранней стадии развития, когда их лечение наиболее эффективно.

Приложение N 7
к методическим рекомендациям

Маршрутная карта
диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)
_____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество пациента, возраст - полных лет)

_____________________________

* Не проводится при прохождении профилактического осмотра

Основные результаты диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)

Приложение N 8
к методическим рекомендациям

Анкета
на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития и потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача и правила вынесения заключения по результатам опроса (анкетирования) граждан при прохождении диспансеризации

Приложение N 9
к методическим рекомендациям

КАРТА
УЧЕТА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ (ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ)

Фамилия, И.О. __________________________________________ Пол _______ Контактные телефоны _________________________ ______________________________________ Номер медицинской карты амбулаторного больного ______________

Номер врачебного участка _____________

Инструкция
по заполнению и использованию учетной формы "Карта учета диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)" граждан в возрасте 18 лет и старше

 

1. "Карта учета диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)" (далее - Карта) граждан в возрасте 18 лет и старше является основным документом для учета проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения обслуживаемого медицинской организацией.

2. Карта содержит паспортную часть и медицинский раздел для учета проведенных врачами-специалистами осмотров, лабораторно-инструментальных исследований и регистрации заболеваний и факторов риска, выявленных при проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров.

3. В медицинской части карты отмечается год проведения диспансеризации. Например, . Далее вписывается месяц(ы), например, проведения диспансеризации или профилактического осмотра.

4. В пунктах, предназначенных для записи участвующих в проведении осмотров врачей-специалистов и лабораторно-инструментальных исследований, вписывается состав специалистов и набор лабораторно-инструментальных исследований в соответствии с требованиями Порядка диспансеризации отдельных групп взрослого населения, введенного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.12.2012, N 1006н и Порядком проведения профилактического медицинского осмотра, введенного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2012, N 1011н.

В отведенной ячейке указываются число и месяц, проведенного осмотра, исследования, например, дата "8 мая" записывается: . Если в соответствии с возрастом и полом пациента ему в соответствии с вышеуказанными порядками не проводится данное исследование или осмотр специалиста, то в соответствующей ячейке проставляется два знака умножения или две буквы "ХХ", например: .

5. Сведения о проведенных осмотрах и исследований пациента в рамках проведения диспансеризации или профилактического осмотра вносятся в Карту на основании выписки данных сведений из медицинской карты амбулаторного больного (ф. N 025/у) и Маршрутной карты диспансеризации (профилактического медицинского осмотра), утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ___________ N _______ (далее по тексту - Маршрутная карта).

6. Все осмотры/консультирования, лабораторно-инструментальные исследования, проведенные пациенту ранее (вне рамок настоящей диспансеризации или профилактического осмотра), но использованные для целей настоящей диспансеризации или профилактического осмотра отмечаются овалом, например:

"Пример записи результатов осмотров/консультирования, лабораторно-инструментальных исследований для целей диспансеризации или профилактического осмотра"

 

7. Если при проведении диспансеризации (профилактического медицинского осмотра) в течение календарного года не был проведен осмотр врачом по одной из специальностей или не выполнены отдельные виды исследований из-за письменного отказа пациента, в соответствующей ячейке за данный год вписывается слово "Отказ" , а диспансеризация (профилактический осмотр) считается незавершенной из-за отказа пациента. При отсутствии письменного отказа пациента от прохождения осмотра или исследования в соответствующей ячейке за данный год проставляются прочерк , а диспансеризация (профилактический осмотр) считается незавершенной по организационным причинам.

8. Профилактически осмотренными с целью выявления больных туберкулезом считаются лица: в возрасте 18 лет и старше, прошедшие флюорографию, рентгеноскопию или компьютерную томографию легких.

9. В строках "Впервые выявленные при диспансеризации (профилактическом осмотре) заболевания" вписываются диагнозы и коды болезней (по МКБ 10), выявленные впервые при проведении диспансеризации (профилактического медицинского осмотра), при возможности указывается стадии заболевания. В этих же строках в разделе "Факторы риска развития заболеваний", указываются в сокращенной форме все имеющиеся у пациента факторы риска, внесенные в Маршрутную карту пациента, при этом используются следующие сокращения (аббревиатуры): АД - повышенный уровень артериального давления; ХС - дислипидемия; Курение - потребление табака; Алк - подозрение на пагубное потребление алкоголя; Алк - подозрение на зависимость от алкоголя; (-)Питание - нерациональное питание; ФА -низкая физическая активность; МТ - избыточная масса тела, ОжI - ожирение первой степени; ОжII - ожирение второй степени; ОжIII - ожирение третьей степени.

10. Из заполненных в медицинской организации "Карт учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)" формируется единая централизованная картотека, организованная по участковому принципу.

10.1 При наличии в городских поликлиниках цеховых участков на обслуживаемые ими контингенты формируются отдельные картотеки.

10.2. Учреждения, не имеющие участкового деления, хранят карты в целом по учреждению.

10.3. Самостоятельные картотеки организуются в медико-санитарных частях, а также на здравпунктах тех предприятий, персонал которых не прикреплен к поликлинике для медицинского обслуживания по цеховому принципу.

11. Картотеки диспансеризуемых в сельском административном районе организуются: в ЦРБ и районной больнице - на население, проживающее в районном центре и приписном участке, с выделением территориальных, цеховых и приписных участков; в сельских амбулаториях и участковых больницах - с выделением проживающих в отдельных населенных пунктах, за исключением поселений, обслуживаемых фельдшерско-акушерскими пунктами; по фельдшерско-акушерским пунктам - на все население, проживающее в зоне обслуживания учреждения.

12. Картотеки формируются и ведутся отделением (кабинетом) медицинской профилактики или назначенным администрацией медицинской организации ответственным работником.

13. В обязанности должностного лица, ответственного за работу с картотекой, входит:

13.1. Подготовка карт учета к рабочему состоянию, т.е. контроль правильности заполнения карт, участие в заполнении, рейтирование карт и прочее.

13.2. Введение новых карт в массив картотеки и своевременное изъятие либо замена отработанных карт.

13.3. Текущая и своевременная разноска данных о проведенных и "незавершенных" диспансерных обследованиях из первичных медицинских документов в карты учета диспансеризации (профилактического медицинского осмотра).

13.4. Участие в работе по составлению и подготовке отчетных данных по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам.

13.5. Контроль за аккуратным заполнением карт учета, бережной эксплуатацией и сохранностью картотеки, а также соблюдением режима по допуску лиц, которым разрешена работа с картотекой.

14. Картотеки являются местом накопления, хранения и получения данных о диспансеризации и профилактических медицинских осмотров и в целях:

14.1. Планирования работы данного учреждения, его структурных подразделений и отдельных специалистов по подготовке и проведению диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения (на предстоящий год, квартал, месяц и т.д.).

14.2. Контроля и управления ходом проведения диспансеризации (фактический охват населения первичной диспансеризацией, полнота обследований, проведенных фактически по отношению к планируемым и т.д.).

14.3. Составления отчетных данных.

15. "Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)" после окончания ее использования (полном заполнении) или при выбытии лица из района обслуживания хранится в учреждении в течение одного года после последнего отчетного года.

16. На лиц, допускаемых к работе с картотекой (врачи, участковые медицинские сестры, медицинские регистраторы и т.д.), составляется список, который утверждает главный врач учреждения.

 

Министерство здравоохранения
Российской Федерации

 

ПАСПОРТ ЗДОРОВЬЯ

 

Фамилия______________________________

 

Имя__________________________________

 

Отчество______________________________

 

Приложение 10
к методическим рекомендациям

 Приложение N к приказу Министерства

 здравоохранения Российской Федерации

 от                      N

 Медицинская документация

 Учетная форма N 025/у-ПЗ-Д

 Утверждена приказом

 Минздрава России от               N

 Медицинский паспорт

 1.Ф.И.О. ______________________________________________________________

 2.Пол: муж., жен. 3.Дата рождения: __________:___________:_____________

                                       число       месяц       год

 4.Адрес: ул. _________________________ дом ______ корп _______ кв _____

 5.Страховой полис: серия _______________ N_____________________________

 наименование страховой кампании _______________________________________

 6. СНИЛС: _____________________________________________________________

 7. Наблюдается поликлиникой ___________________________________________

 8. Телефоны поликлиники: ______________________________________________

 9. Амбулаторная карта N_________________________ N участка_____________

 11. Ф.И.О. участкового врача-терапевта (врача общей практики

 (семейного)__________________________________________

 Сигнальные отметки

 Группа и R-принадлежность крови: ______________________________________

 Лекарственная непереносимость: ________________________________________

 Аллергические реакции _________________________________________________

Результат диспансеризации/профилактического осмотра

                           1. Группа здоровья

 Примечание: Д - диспансеризация; ПО - профилактический осмотр

      I группа здоровья - граждане, у которых не установлены  хронические

 неинфекционные заболевания, отсутствуют  факторы  риска  развития  таких

 заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком  или  среднем

 суммарном  сердечно-сосудистом  риске   и   которые   не     нуждаются в

 диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

      II группа здоровья - граждане, у которых не установлены хронические

 неинфекционные  заболевания,  имеются  факторы  риска     развития таких

 заболеваний при высоком или очень высоком суммарном  сердечно-сосудистом

 риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу  других

 заболеваний (состояний).

      III группа здоровья - граждане,  имеющие  заболевания  (состояния),

 требующие   установления   диспансерного   наблюдения       или оказания

 специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи,

 а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний  (состояний),

 нуждающиеся в дополнительном обследовании.

                          2. Диагноз заболевания*

 Примечание: заполняется с согласия гражданина

                          3. Основные показатели

_____________________________

* Индекс массы тела - отношение веса (кг) к росту

                             4. Факторы риска

_____________________________

* Примечание: ИБС - ишемическая болезнь сердца;; МИ - мозговой инсульт, ЗН - злокачественные новообразования; ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких; СД - сахарный диабет; ГБ - гипертоническая болезнь.

АД - артериальное давление ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания,

                     5. Профилактические мероприятия

                          6. Рекомендации врача

                     7. Целевые уровни факторов риска

             8. Классификация массы тела (индекс массы тела)

            9. Базовые рекомендации по здоровому образу жизни

 Здоровое (рациональное) питание:

 - сбалансированность питания по энергопоступлениям  и  энерготратам  для

 поддержания оптимального веса  тела  и  по  основным  пищевым  веществам

 (белки, жиры, углеводы, микроэлементы, витамины);

 - ограничение потребления соли (не более 5 г в день - 1 чайная ложка без

 верха) и быстроусвояемых сахаров;

 - ограничение животных жиров с частичной заменой на растительные жиры;

 - 2-3 раза в неделю блюда желательно из жирной морской рыбы;

 - 400-500 грамм фруктов и овощей ежедневно (не включая картофеля)

 - цельнозерновые продукты (хлеб, крупы).

 Отказ от курения: курение - один из основных факторов риска

 сердечно-сосудистых, бронхо-легочных, онкологических и других

 хронических заболеваний.

 Пассивное курение также вредно, как и активное.

 Нет безопасных доз и форм табака.

 Отказ от курения будет полезен для здоровья в любом возрасте, вне

 зависимости от "стажа" курения.

 Оптимальная физическая активность, полезная для здоровья - ходьба

 в умеренном темпе не менее 30 минут в день большинство дней в

 неделю (при заболеваниях - рекомендации дает врач индивидуально).

 Рекомендуется:

 - самоконтроль веса тела, артериального  давления,  желательно   знать и

 контролировать периодически уровень холестерина и сахара крови.

 - соблюдать врачебные рекомендации и назначения, периодически  проходить

 медицинские осмотры (диспансерные, профилактические).

 - поддерживать показатели факторов риска на целевых уровнях

 - важно знать правила действий при  неотложных  состояниях,  вероятность

 развития которых наиболее  высокая,  обеспечить  своевременный  (ранний)

 вызов скорой медицинской помощи.

                                 ПАМЯТКА

 

Порядок неотложных действий граждан, не имеющих специальной медицинской

     подготовки, при внезапной смерти человека в их присутствии, при

      сердечном приступе и остром нарушении мозгового кровообращения

 

      В Российской Федерации около  80%  всех  смертей   происходит   вне

 медицинских организаций - дома, на работе, на  даче,  в   общественных и

 других местах. При этом значительная их часть  происходит  по  механизму

 внезапной смерти, а также в  период  самых  первых  проявлений  инфаркта

 миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения. Сердечный приступ

 очень  часто  является  первым  проявлением   инфаркта     миокарда. Это

 обстоятельство требует, чтобы  каждый  гражданин  России  знал  основные

 проявления и порядок неотложных действий при их возникновении.

 

                             I. Внезапная смерть

 

      Чаще  всего  внезапная  смерть  происходит   вследствие   внезапной

 остановки сердца.

 Основные признаки (симптомы) внезапной смерти:

 -  Внезапная  потеря  сознания,   часто   сопровождающаяся   агональными

 движениями (стоящий или  сидящий  человек  падает,  нередко  наблюдаются

 судорожное напряжение мышц, непроизвольное мочеиспускание  и  дефекация;

 лежащий  человек  иногда  предпринимает  судорожную  попытку   сесть или

 повернуться на бок)

 - Внезапное полное прекращение дыхания, часто  после  короткого  периода

 (5-10 секунд) агонального псевдодыхания: больной издает  хрипящие  и/или

 булькающие звуки, иногда похожие на судорожную попытку что-то сказать.

 Последовательность неотложных действий.

 - Если человек внезапно потерял сознание - сразу  же  вызывайте  бригаду

 скорой медицинской помощи (при наличии помощника -  он  вызывает  скорую

 помощь). Далее встряхните пациента за плечо и  громко  спросите   "Что с

 Вами?". При отсутствии ответа проводится активное похлопывание по  щекам

 больного, при отсутствии  какой-либо  реакции  сразу  же   приступайте к

 закрытому массажу сердца.

 - Больного укладывают на жесткую ровную поверхность (пол, земля,  ровная

 твердая площадка и тому подобные места, но не на диван, кровать,  матрац

 и прочие мягкие  поверхности),  освобождают  от  одежды  переднюю  часть

 грудной клетки. Определяют местоположение рук на грудной клетке больного

 как указано на рисунке.  Одна  ладонь  устанавливается  в   указанное на

 рисунке место, а ладонь второй руки располагается  сверху  на   первой в

 точном соответствии с изображением рук на рисунке.

 -  Прямыми  руками  (не  согнутыми  в  локтях)  производится  энергичное

 ритмичное сдавливание грудной клетки пострадавшего на глубину  5   см. с

 частотой 100 надавливаний на грудную клетку в минуту (методика закрытого

 массажа сердца схематично представлена на рисунке).

"Иллюстрация методики проведения закрытого массажа сердца"

 

 - При появлении признаков жизни (любые  реакции,  мимика,  движения  или

 звуки, издаваемые больным),  массаж  сердца  необходимо  прекратить. При

 исчезновении  указанных  признаков  жизни   массаж   сердца   необходимо

 возобновить. Остановки массажа сердца  должны  быть  минимальными   - не

 более 5-10 секунд.  При  возобновлении  признаков  жизни  массаж  сердца

 прекращается, больному обеспечивается  тепло  и  покой.  При  отсутствии

 признаков жизни массаж сердца продолжается до прибытия бригады СМП.

 - Если человек, оказывающий первую помощь, имеет специальную  подготовку

 и опыт по проведению сердечно-легочной реанимации, он может  параллельно

 с закрытым массажем сердца проводить и искусственную вентиляцию  легких.

 При отсутствии специальной подготовки проводить  больному  искусственную

 вентиляцию легких и определение пульса на сонной артерии не следует, так

 как специальные научные исследования показали,  что  такие   процедуры в

 неопытных руках ведут к недопустимой потере времени  и  резко  уменьшают

 частоту оживления больных с внезапной остановкой сердца.

 

      II. Сердечный приступ (инфаркт миокарда). Характерные признаки

                                (симптомы)

 

 - Внезапно (приступообразно)  возникающие  давящие,  сжимающие,  жгущие,

 ломящие боли в грудной  клетке  (за  грудиной)  продолжающиеся   более 5

 минут;

 -  аналогичные  боли  часто   наблюдаются   в   области     левого плеча

 (предплечья), левой лопатки, левой половины шеи и нижней челюсти,  обоих

 плеч, обеих рук, нижней части грудины вместе с верхней частью живота;

 - нехватка воздуха, одышка, резкая слабость, холодный пот, тошнота часто

 возникают вместе иногда следуют за или предшествуют дискомфорту/болям  в

 грудной клетке

     Нехарактерные признаки, которые часто путают с сердечным приступом:

 - колющие, режущие, пульсирующие, сверлящие, постоянные ноющие в течение

 многих часов и не меняющие своей интенсивности боли в области сердца или

 в конкретной четко очерченной области грудной клетки

      Алгоритм неотложных действий.

 Если у Вас или кого-либо внезапно  появились  вышеуказанные  характерные

 признаки  сердечного  приступа  даже  при  слабой   или     умеренной их

 интенсивности, которые держатся более 5 мин -  не  задумывайтесь,  сразу

 вызывайте бригаду скорой медицинской помощи. Не выжидайте более 10 минут

 - в такой ситуации это опасно для жизни.

      Если у Вас появились симптомы сердечного приступа и нет возможности

 вызвать скорую помощь, то попросите кого-нибудь довезти Вас до  больницы

 - это единственное правильное решение. Никогда не садитесь за руль сами,

 за исключением полного отсутствия другого выбора.

      В  наиболее  оптимальном  варианте  при  возникновении   сердечного

 приступа необходимо следовать инструкции, полученной от лечащего  врача,

 если такой инструкции нет, то необходимо действовать согласно следующему

 алгоритму:

 - Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

 - Сесть (лучше в кресло с подлокотниками) или лечь в постель с

 приподнятым  изголовьем,  принять  0,25  г   ацетилсалициловой   кислоты

 (аспирина) (таблетку разжевать,  проглотить)  и  0,5  мг  нитроглицерина

 (таблетку/капсулу положить под язык, капсулу  предварительно  раскусить,

 не глотать); освободить шею и  обеспечить  поступление  свежего  воздуха

 (открыть форточки или окно).

 - Если через 5-7 мин. после приема ацетилсалициловой кислоты

 (аспирина) и  нитроглицерина  боли  сохраняются, необходимо   второй раз

 принять нитроглицерин.

 - Если через 10 мин после приема второй дозы нитроглицерина боли

 сохраняются, необходимо в третий раз принять нитроглицерин.

 - Если после первого или последующих приемов нитроглицерина

 появилась резкая слабость, потливость, одышка, необходимо лечь,  поднять

 ноги (на валик и т.п.), выпить 1 стакан воды и далее, как и при  сильной

 головной боли, нитроглицерин не принимать.

 - Если больной ранее принимал лекарственные препараты, снижающие уровень

 холестерина  в  крови  из  группы  статинов   (симвастатин,   ловастатин

 флувастатин, правастатин, аторвастатин,  розувоастатин), дайте  больному

 его обычную дневную дозу и возьмите препарат с собой в больницу.

      ВНИМАНИЕ! Больному с сердечным приступом категорически  запрещается

 вставать, ходить, курить и принимать пищу до особого  разрешения  врача;

 нельзя принимать аспирин (ацетилсалициловую кислоту) при непереносимости

 его (аллергические реакции), а также при явном и  выраженном  обострении

 язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной  кишки;  нельзя  принимать

 нитроглицерин при резкой слабости, потливости, а  также  при  выраженной

 головной  боли,  головокружении,  остром  нарушении  зрения,    речи или

 координации движений.

 

 III. Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Основные признаки

                               (симптомы):

 

 - Онемение, слабость "непослушность" или паралич (обездвиживание)  руки,

 ноги, половины тела, перекашивание лица и слюнотечение на одной стороне;

 - речевые нарушения (затруднения в подборе нужных слов, понимания речи и

 чтения, невнятная и нечеткая речь, до полной потери речи);

 -  нарушения  или  потеря  зрения,  "двоение"   в   глазах,   затруднена

 фокусировка зрения;

 - нарушение равновесия и координации  движений  (ощущения  "покачивания,

 проваливания,  вращения  тела,  головокружения",  неустойчивая   походка

 вплоть до падения);

 - необычная сильная головная боль (нередко после стресса или физического

 напряжения);

 - спутанность сознания или его утрата,  неконтролируемые  мочеиспускание

 или дефекация.

 

    При внезапном появлении любого из этих признаков срочно вызывайте

   бригаду скорой помощи, даже если эти проявления болезни наблюдались

                          всего несколько минут

 

 Алгоритм действий до прибытия бригады скорой помощи.

      При возникновении ОНМК необходимо следовать  инструкции, полученной

 ранее от лечащего врача,  если  такой  инструкции  не  было, действовать

 согласно следующему алгоритму:

 - Если больной без сознания, положите его на бок, удалите из полости рта

 съемные протезы (остатки пищи, рвотные массы),  убедитесь,  что  больной

 дышит.

 - Если пострадавший в сознании, помогите ему принять удобное сидячее или

 полусидячее положение в  кресле  или  на  кровати,  подложив   под спину

 подушки.  Обеспечьте приток  свежего  воздуха.  Расстегните   воротничок

 рубашки, ремень или пояс, снимите стесняющую одежду.

 - Возьмите 2 таблетки глицина и положитеих их под язык больному.

 - Измерьте температуру тела больного. Если она 38 градусов  Цельсия  или

 более, дайте больному 1 г парацетамола (2 таблетки по 0,5  г  разжевать,

 проглотить),  (при   отсутствии   парацетамола   других   жаропонижающих

 препаратов не давать!).

 - Положите на лоб и голову лед или продукты из морозильника, уложенные в

 непромокаемые пакеты, обернутые полотенцем.

 - Если больной ранее принимал лекарственные препараты, снижающие уровень

 холестерина  в  крови  из  группы  статинов   (симвастатин,   ловастатин

 флувастатин, правастатин, аторвастатин,  розувоастатин), дайте  больному

 его обычную дневную дозу и возьмите препарат с собой в больницу.

 -  Если  прибытие  скорой  помощи   задерживается,   измерьте   больному

 артериальное давление и если его верхний уровень превышает  220  мм  рт.

 ст., дайте больному препарат, снижающий артериальное  давление,  который

 он принимал раньше.

 - Если пострадавшему трудно глотать и  у  него  капает  слюна   изо рта,

 наклоните его голову к более слабой стороне тела,  промокайте  стекающую

 слюну чистыми салфетками.

 - Если пострадавший не может говорить или его речь невнятная,  успокойте

 его и ободрите, заверив, что это состояние  временное.  Держите   его за

 руку на непарализованной стороне, пресекайте попытки разговаривать и  не

 задавайте вопросов, требующих ответа.

 Помните,  что  хотя  пострадавший  и  не  может  говорить,    он сознает

 происходящее и слышит все, что говорят вокруг.

 - Далее до прибытия бригады скорой помощи больному необходимо класть под

 язык по 1-2 таблетки глицина с интервалом 5-10 мин (в общей сложности не

 более 10 таблеток).

 

                                 ПОМНИТЕ!

 

      - Что закрытый массаж сердца, проведенный в  первые  60-120  секунд

 после внезапной остановки сердца, позволяет вернуть  к  жизни  до  50 %

 больных

      - Что только  вызванная  в  первые  10  мин  от  начала  сердечного

 приступа или ОНМК скорая медицинская помощь  позволяет в  полном  объеме

 использовать современные высокоэффективные методы стационарного  лечения

 и во много раз снизить смертность от этих заболеваний

      - Что ацетилсалициловая кислота (аспирин) и нитроглицерин, принятые

 в первые  5  мин., могут  предотвратить  развитие  инфаркта   миокарда и

 значительно уменьшают летальность от него

      -  Что  состояние  алкогольного  опьянения  не  является   разумным

 основанием для  задержки  вызова  бригады  скорой  помощи  при  развитии

 сердечного приступа и ОНМК - около 30%  лиц  внезапно  умерших  на  дому

 находились в состоянии алкогольного опьянения.

 

    Паспорт заполняется медицинским учреждением и хранится у пациента.

 

Приложение N 11
к методическим рекомендациям

Суммарный сердечно-сосудистый риск (прогностическое значение и методика определения)

Оценка абсолютного риска фатальных сердечно-сосудистых осложнений в предстоящие 10 лет жизни (суммарный сердечно-сосудистый риск) производится при помощи Европейской шкалы SCORE, предназначенной для стран очень высокого риска, к которым относится и Российская Федерация (рис. 1). К фатальным сердечно-сосудистым осложнениям (событиям) относятся: смерть от инфаркта миокарда, других форм ишемической болезни сердца (ИБС), от инсульта, в том числе скоропостижная смерть и смерть в пределах 24 часов после появления симптомов, смерть от других некоронарогенных сердечно-сосудистых заболеваний за исключением определенно неатеросклеротических причин смерти.

Шкала SCORE не используется у пациентов с доказанными сердечно-сосудистыми заболеваниями атеросклеротического генеза (ИБС, цереброваскулярные болезни, аневризма аорты, атеросклероз периферических артерий), сахарным диабетом I и II типа с поражением органов мишеней, хроническими болезнями почек, у лиц с очень высокими уровнями отдельных факторов риска, граждан в возрасте старше 65 лет (данные группы лиц имеют наивысшую степень суммарного 10-летнего сердечно-сосудистого риска) и граждан в возрасте до 40 лет, так как вне зависимости от наличия факторов риска (за исключением очень высоких уровней отдельных факторов) они имеют низкий абсолютный риск фатальных сердечно-сосудистых осложнений в предстоящие 10 лет жизни.

Методика определения суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE.

Выберите ту часть шкалы, которая соответствует полу, возрасту и статусу курения пациента. Далее внутри таблицы следует найти клетку, наиболее соответствующую индивидуальному уровню измеренного систолического артериального давления (АД мм рт.ст.) и общего холестерина (ммоль/л). Число, указанное в клетке, показывает 10-летний суммарный сердечно-сосудистый риск данного пациента. Например, если пациент 55 лет, курит в настоящее время, имеет систолическое АД 145 мм рт. ст и уровень общего холестерина 6,8 ммоль/л, то его риск равен 9% (на рис. 1 цифра 9 размещена в окружности белого цвета).

Суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE менее 1% считается низким.

Суммарный сердечно-сосудистый риск находящийся в диапазоне от до 5% считается средним или умеренно повышенным.

Суммарный сердечно-сосудистый риск находящийся в диапазоне от % до 10% считается высоким.

Суммарный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE % считается очень высоким.

Шкалу SCORE можно использовать и для ориентировочной оценки общего числа (фатальных + нефатальных) сердечно-сосудистых событий (осложнений) в предстоящие 10 лет жизни - оно будет примерно в три раза выше, чем число, полученное по шкале SCORE при оценке только фатальных сердечно-сосудистых событий (осложнений).

Для мотивирования лиц, имеющих факторы риска к ведению здорового образа жизни, может быть полезным сравнение рисков. Например, продемонстрировать 40-летнему курящему мужчине с уровнем артериального давления 180 мм рт.ст. и содержанием общего холестерина в крови 8 ммоль/л, что его суммарный сердечно-сосудистый риск смерти в ближайшие 10 лет жизни соответствует риску 65-летнего мужчины, не имеющего указанных факторов риска (см. рис. 1 "Сравнение рисков").

Для лиц молодого возраста (моложе 40 лет) определяется не абсолютный, а относительный суммарный сердечно-сосудистый риск с использованием шкалы, представленной на рисунке 2.

Человек в возрасте до 40 лет без факторов риска (некурящий, с нормальным уровнем артериального давления и содержанием общего холестерина в крови - левый нижний угол таблицы) имеет в 12 раз меньший относительный суммарный сердечно-сосудистый риск по сравнению с человеком, имеющим указанные факторы риска (правый верхний угол таблицы). Данная информации может быть полезной при профилактическом консультировании молодых людей с низким абсолютным, но высоким относительным суммарным сердечно-сосудистым риском, как мотивирующий фактор к ведению здорового образа жизни

Для мотивирования молодых людей можно также использовать методику сравнения рисков у лиц разного возраста (см. рис. 1 "Сравнение рисков"), которое позволяет проиллюстрировать высокую вероятность сокращения ожидаемой продолжительности жизни, если молодой человек с низким абсолютным и высоким относительным суммарным риском сердечно-сосудистых заболеваний не будет предпринимать превентивные меры по коррекции, имеющихся факторов риска.

Суммарный сердечно-сосудистый риск может быть выше, чем определяется по шкале SCORE и шкале относительного риска (рис. 2) в следующих случаях:

- у людей с низкой физической активностью (сидячей работой) и центральным ожирением (избыточная масса тела в большей степени увеличивает риск у молодых людей, чем у пожилых пациентов);

- у социально обездоленных лиц;

- у лиц с сахарным диабетом: шкалу SCORE следует использовать только у пациентов с сахарным диабетом 1 типа без поражения органов-мишеней (риск возрастает с увеличением концентрации сахара в крови);

- у лиц с низким уровнем холестерина липопротеинов высокой плотности, с повышенным содержанием триглицеридов, фибриногена, аполипопротеина В (апоВ) и липопротеина(а) [Lp(а)], особенно в сочетании с семейной гиперхолестеринемией,

- у лиц без клинических проявлений недостаточности мозгового кровообращения, но с доказанным атеросклеротическим поражением сонных артерий;

- у лиц с умеренной и тяжелой хронической болезнью почек [скорость клубочковой фильтрации (СКФ) <60 mL/min/1,73 ];

- у лиц с семейным анамнезом преждевременного (раннего) развития сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников.

Приложение N 12
к методическим рекомендациям

Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров населения в целях выявления туберкулеза, утвержденный Постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 г. N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями от 30 декабря 2005 г.)

Приложение N 13
к методическим рекомендациям

Календарный план-график
прохождения диспансеризации населением, находящимся на медицинском обслуживании в медицинской организации в 201_ году

Приложение N 14
к методическим рекомендациям

Объем диспансеризации и число медицинских мероприятий, составляющее 100% и 85% от объема обследования, установленного для данного возраста и пола гражданина при прохождении диспансеризации

Раздел. 1. Перечень медицинских мероприятий, проводимых в рамках диспансеризации у мужчин в определенные возрастные периоды. Число медицинских мероприятий, составляющее 100% и 85% (84%) от объема обследования, установленного для данного возраста мужчины

_____________________________

* Для мужчин в возрасте до 35 лет при первичном прохождении диспансеризации.

Раздел 2. Перечень медицинских мероприятий, проводимых в рамках диспансеризации у женщин в определенные возрастные периоды. Число медицинских мероприятий, составляющее 100% и 85% от объема обследования, установленного для данного возраста женщины.