Приложение N 1. Форма заявления застрахованного лица о переходе из негосударственного пенсионного фонда в Пенсионный фонд Российской Федерации

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

Форма

     ____________________________________________________________

       (наименование территориального органа Пенсионного фонда

                         Российской Федерации)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

  застрахованного лица о переходе из негосударственного пенсионного

              фонда в Пенсионный фонд Российской Федерации

     Я,__________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

/---------------\

| | | | | | | | |

\---------------/                                  /-\

(число, месяц, год рождения)          Пол: мужской | |

                                                   \-/

                                                   /-\

                                           женский | |

                                                   \-/

                             (нужное отметить знаком Х)

/-----\ /-----\ /-----\ /---\

| | | | | | | | | | | | | | |

\-----/ \-----/ \-----/ \---/

 (номер страхового свидетельства

обязательного пенсионного страхования)

осуществляющий   (осуществляющая)  формирование  накопительной  части

трудовой пенсии в негосударственном пенсионном фонде

___________________________________________________________,

(наименование негосударственного пенсионного фонда)

прошу  осуществлять дальнейшее  формирование накопительной части моей

трудовой  пенсии   через  Пенсионный   фонд  Российской  Федерации  и

направить   все   средства,   учтенные   в  специальной  части  моего

индивидуального лицевого счета, в управляющую компанию:

(ИНН управляющей компании)

     ___________________________________________________________

               (наименование управляющей компании)

     ___________________________________________________________

             (наименование инвестиционного портфеля*)

     На финансирование накопительной части моей трудовой пенсии прошу

направлять:

     /-\

     | |

     \-/ 6,0 процента индивидуальной части тарифа страхового взноса**

     /-\

     | |

     \-/ 2,0 процента индивидуальной части тарифа страхового взноса**

Нужное отметить знаком Х

/---------------\

| | | | | | | | |

\---------------/             __________________________________

(дата заполнения заявления)     (подпись застрахованного лица)

Служебные отметки Пенсионного фонда Российской Федерации

Место удостоверительной надписи

_____________________________

* Обязательно для заполнения, если управляющая компания предлагает более одного инвестиционного портфеля.

** Заполняется только застрахованными лицами 1967 года рождения и моложе, которые выбирают расширенный инвестиционный портфель государственной управляющей компании или инвестиционный портфель государственных ценных бумаг государственной управляющей компании.