Приложение 2. Заявка

Приложение 2
к Положению

                                 Заявка*

     Название команды ___________________________________________________

     Название района ____________________________________________________

     Название организации _______________________________________________

на участие в  окружных  военно-спортивных  соревнованиях  "Зарница 2012",

посвященных 200-летию Победы в Отечественной войне 1812 года.

N п/п	Фамилия, имя	Дата рождения (число, месяц, год)	N паспорта (свидетельство о рождении, справка из школы с фото)	Домашний адрес, телефон	Допуск врача к соревнованиям (подпись, печать)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

     Всего допущено к соревнованиям _______ человек.

________________    ____________________     ____________________________

    подпись                Ф.И.О.              (подпись и печать врача)

Руководитель команды    ________________             ____________________

                            подпись                         Ф.И.О.

Руководитель учреждения ________________             ____________________

                            подпись                         Ф.И.О.

                        М.П.

Заявка без подписи руководителя учреждения и без печати считается недействительной.

Дата предварительной подачи заявки по электронной почте. Срок подачи предварительных заявок на участие в соревнованиях до 8 сентября 2012 года, по электронному адресу: veteran-fond2@mail.ru, контактное лицо: Попов Руслан Васильевич - тел. 8-905-786-29-22.

Оригинал заявки подается в день соревнований и сдается мандатной комиссии.