Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 9 ноября 2012 г. N 751н

Стандарт
первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 365

Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
	Е10.4	Инсулинзависимый сахарный диабет с неврологическими проявлениями
	Е10.5	Инсулинзависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения
	Е11.4	Инсулиннезависимый сахарный диабет с неврологическими проявлениями
	Е11.5	Инсулиннезависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения
	Е13.4	Другие уточненные формы сахарного диабета с неврологическими проявлениями
	Е13.5	Другие уточненные формы сахарного диабета с нарушениями периферического кровообращения
	Е14.4	Сахарный диабет неуточненный с неврологическими проявлениями
	Е14.5	Сахарный диабет неуточненный с нарушениями периферического кровообращения

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения
В01.008.001	Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный	0,3	1
В01.015.001	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	0,5	1
В01.026.001	Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный	0,2	1
В01.029.001	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	0,5	1
В01.047.005	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный	0,2	1
В01.057.001	Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный	1	1
В01.058.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	1	1
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	1
А09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови	1	1
А09.05.033	Исследование уровня неорганического фосфора в крови	1	1
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	1	1
А09.05.083	Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови	1	1
А09.28.003.001	Исследование на микроальбуминурию	0,6	1
А12.28.002	Исследование функции нефронов (клиренс)	1	1
А26.01.004	Бактериологическое исследование гнойного отделяемого диабетических язв на анаэробные микроорганизмы	0,7	1
А26.01.005	Бактериологическое исследование гнойного отделяемого	1	1
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.005	Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический	1	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	1
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А05.03.001	Магнитно-резонансная томография костной ткани (одна область)	0,01	1
A01.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,5	1
А05.24.001	Измерение скорости проведения электрического импульса по нерву	0,5	1
А06.03.036.001	Компьютерная томография нижней конечности	0,1	1
А06.03.061.001	Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника	0,5	1
А06.03.061.002	Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости	0,5	1
А06.03.053	Рентгенография стопы в двух проекциях	0,8	1
А06.09.007	Рентгенография легких	0,4	1
А04.12.005.001	Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей	0,5	1
А12.01.008	Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)	0,5	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.015.002	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный	0,5	2
В01.026.002	Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный	0,05	1
В01.029.002	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный	0,5	2
В01.047.006	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового повторный	0,05	1
В01.057.002	Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный	1	11
В01.058.002	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный	1	11
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А15.12.002	Эластическая компрессия нижних конечностей	0,5	12
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	0,5	3
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	0,7	3
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	0,7	3
А09.05.023.002	Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора	1	1460
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	0,7	2
А09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови	0,4	3
А09.05.033	Исследование уровня неорганического фосфора в крови	0,4	3
A09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	0,5	2
A09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	0,5	2
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	0,4	3
А09.05.049	Исследование уровня факторов свертывания в крови	0,5	2
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	0,5	2
А09.05.051	Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови	0,5	2
А09.05.083	Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови	1	3
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме	0,5	2
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	0,7	3
В03.016.005	Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический	0,7	3
В03.016.006	Анализ мочи общий	0,7	2
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А02.01.007	Линейное измерение дефекта кожи	0,7	11
А02.01.008	Исследование карманов при дефектах кожных покровов с помощью зонда	0,5	2
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,5	2
А06.03.053	Рентгенография стопы в двух проекциях	0,7	3
А12.01.008	Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)	0,5	4
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А05.02.001.016	Электродиагностика (определение электровозбудимости (функциональных свойств) периферических двигательных нервов и скелетных мышц)	0,2	2
А15.03.003	Наложение гипсовой повязки при переломах костей	0,01	4
А23.30.001	Пособие по подбору ортопедических стелек	1	1
А23.30.002	Пособие по подбору ортопедической обуви	1	1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)
А10АВ	Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения		0,7
		Инсулин аспарт		ЕД	50	18250
		Инсулин глулизин		ЕД	50	18250
		Инсулин лизпро		ME	50	18250
		Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]		ME	50	18250
А10АС	Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения		0,5
		Инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный]		ME	40	14600
A10AD	Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для инъекционного введения		0,5
		Инсулин аспарт двухфазный		ЕД	60	21900
		Инсулин двухфазный [человеческий генно-инженерный]		ME	50	18250
		Инсулин лизпро двухфазный		ME	60	21900
A10AE	Инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения		0,2
		Инсулин гларгин		ME	30	10950
		Инсулин детемир		ЕД	30	10950
A01BB	Производные сульфонилмочевины		1
		Глибенкламид		мг	20	7300
		Гликвидон		мг	145	16425
		Гликлазид		мг	120	43800
		Глимепирид		мг	4	1460
		Глипизид		мг	5	1825
А10BD	Комбинированные препараты пероральных гипогликемических средств		0,2
		Вилдаглиптин + Метформин		мг	100 + 2000	365000 + 730000
		Глибенкламид + Метформин		мг	20 + 2000	17300 + 730000
		Гликлазид + Метформин		мг	160 + 2000	58400 + 730000
		Глимепирид + Меформин		мг	4 + 1000	1460 + 365000
		Метформин + Ситаглиптин		мг	2000 + 100	730000 + 36500
A10BF	Ингибиторы альфа-глюкозидазы		0,1
		Акарбоза		мг	200	80300
A10BG	Тиазолидиндионы		1
		Пиоглитазон		мг	30	10950
		Росиглитазон		мг	8	2920
A10BH	Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4)		0,4
		Вилдаглиптин		мг	100	36500
		Ситаглиптин		мг	100	36500
		Саксаглиптин		мг	5	1825
		Линаглиптин		мг	5	1825
А10ВХ	Другие гипогликемические препараты, кроме инсулинов		0,4
		Лираглутид		мг	1,8	657
		Натеглинид		мг	360	131400
		Репаглинид		мг	16	5840
		Эксенатид		мкг	20	7300
В01AB	Группа гепарина		0,03
		Эноксапарин натрия		ЕД	4000	40000
В01AC	Антиагреганты		0,5
		Клопидогрел		мг	75	27375
С01AA	Гликозиды наперстянки		0,1
		Дигоксин		мг	0,25	91,25
С01EA	Простагландины		0,5
		Алпростадил		мг	0,06	21,9
С03ВА	Сульфонамиды		0,5
		Индапамид		мг	2,5	912,5
С03СА	Сульфонамиды		0,4
		Фуросемид		мг	80	29200
С07АВ	Селективные бета-адреноблокаторы		0,8
		Атенолол		мг	50	18250
		Бисопролол		мг	5	1825
C07AG	Альфа- и бета-адреноблокаторы		0,2
		Карведилол		мг	50	18250
С08СА	Производные дигидропиридина		1
		Амлодипин		мг	5	1825
		Нифедипин		мг	40	14600
С09АА	Ингибиторы АПФ		0,9
		Каптоприл		мг	25	9125
		Лизиноприл		мг	20	7300
		Периндоприл		мг	4	1460
		Эналаприл		мг	20	7300
С09СА	Антагонисты ангиотензина II		0,5
		Лозартан		мг	50	18250
С10АА	Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы		0,9
		Аторвастатин		мг	20	7300
		Ловастатин		мг	40	14600
		Симвастатин		мг	10	365
		Флувастатин		мг	40	14600
		Фосувастатин		мг	20	7300
С10АВ	Фибраты		0,7
		Фенофибрат		мг	200	73000
H04AA	Гормоны, расщепляющие гликоген		0,02
		Глюкагон		мг	1	12
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз		0,5
		Амоксициллин + [Клавулановая кислота]		мг	3600	50400
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения		0,75
		Цефоперазон + [Сульбактам]		мг	2000 + 2000	28000 + 28000
		Цефотаксим		мг	6000	84000
		Цефтазидим		мг	4000	56000
J01DH	Карбапенемы		0,2
		Имипенем + [Циластатин]		мг	500 + 500	7000 + 7000
		Меропенем		мг	3000	42000
J01FA	Макролиды		0,01
		Азитромицин		мг	500	3000
J01FF	Линкозамиды		0,5
		Клиндамицин		мг	1200	8400
J01MA	Фторхинолоны		0,5
		Левофлоксацин		мг	500	3500
		Офлоксацин		мг	800	11200
		Ципрофлоксацин		мг	1000	7000
J01XA	Антибиотики гликопептидной структуры		0,05
		Ванкомицин		мг	2000	28000
J01XD	Производные имидазола		0,5
		Метронидазол		мг	500	5000
J01XX	Прочие антибактериальные препараты		0,05
		Линезолид		мг	600	12000
J02AC	Производные триазола
		Флуконазол		мг	100	2000
M01AB	Производные уксусной кислоты и родственные соединения		0,6
		Диклофенак		мг	25	75
		Диклофенак		мг	50	200
N01BB	Амиды		0,5
		Лидокаин		мг	400	800
N02BA	Салициловая кислота и ее производные		1
		Ацетилсалициловая кислота		мг	100	36500
N03AF	Производные карбоксамида		0,8
		Карбамазепин		мг	400	146000
N03AX	Другие противоэпилептические препараты		0,4
		Габапентин		мг	900	328500
		Прегабалин		мг	600	219000

______________________________

*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата

*(4) - средняя суточная доза

*(5) - средняя курсовая доза

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).