Приложение. Предписание об устранении выявленных нарушений лицензионных требований и условий

Приложение

 

На бланке территориального

органа Роспотребнадзора

 

Предписание об устранении выявленных нарушений
лицензионных требований и условий от "___" _________20___ г. N________

 

     Управление  Федеральной  службы  по  надзору  в  сфере   защиты прав

 потребителей и благополучия человека по ________________________________

 ________________________________________________________________________

               (наименование субъекта Российской Федерации)

 провело на основании распоряжения  (приказа)  руководителя  (заместителя

 руководителя) от "__" __________ 20__ г. проверку соблюдения лицензиатом

 ________________________________________________________________________

   (для юридических лиц - наименование, организационно-правовая форма,

 ________________________________________________________________________

                место нахождения, включая места нахождения

 ________________________________________________________________________

          территориально обособленных подразделений и объектов,

 ________________________________________________________________________

        используемых для осуществления лицензируемой деятельности:

 ________________________________________________________________________

 для индивидуальных предпринимателей  -  фамилия,  имя,  отчество,  место

 жительства,

 

               данные документа, удостоверяющего личность,

 ________________________________________________________________________

  места нахождения территориально обособленных подразделений и объектов,

 ________________________________________________________________________

        используемых для осуществления лицензируемой деятельности)

 лицензионных  требований,  в  ходе  которой  были   выявлены   следующие

 нарушения:

 

N п/п	Требования, предписываемые к выполнению в целях устранения нарушения обязательных требований	Нормы законодательства, предусматривающие обязательные требования, нарушение которых было выявлено при проверке

 

 Срок исполнения предписываемых требований ______________________________

 Об устранении выявленных нарушений в срок до _____ направить уведомление

 ________________________________________________________________________

         (наименование территориального органа Роспотребнадзора)

 по адресу ______________________________________________________________

 Ответственность за выполнение предписания возлагается на _______________

 ________________________________________________________________________

 (наименование юридического лица, должность, фамилия, имя, отчество лица,

 ________________________________________________________________________

                 на которое возлагается ответственность)

     Невыполнение в  установленный  срок  настоящего  предписания  влечет

 административную ответственность в соответствии с частью 2  статьи  19.5

 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

     Предписание  может  быть  обжаловано  в  суд,  вышестоящему   органу

 государственного контроля (надзора), вышестоящему  должностному   лицу в

 установленном порядке.

 

 Предписание выдал

 _______________________ _______________________ ________________________

       (должность)              (подпись)          (расшифровка подписи)

 _______________________ _______________________ ________________________

         (дата)                 (подпись)          (расшифровка подписи)

 

 Предписание получил

 

 _______________________ _______________________ ________________________

       (должность)              (подпись)          (расшифровка подписи)

 

 _______________________ _______________________ ________________________

         (дата)                 (подпись)          (расшифровка подписи)