Приложение N 4. Справка о проведенной выездной проверке правильности расходов на выплату страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (прекратило действие)

ГАРАНТ:

Настоящее приложение фактически прекратило действие

См. форму справки о проведенной выездной проверке страхователя по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (форма 9), утвержденную приказом ФСС РФ от 25 января 2017 г. N 10

Приложение N 4
к приказу Фонда социального
страхования РФ

Место штампа территориального
органа Фонда социального страхования
Российской Федерации

Справка
о проведенной выездной проверке правильности расходов на выплату страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством

от________________________                                N______________

              (дата)

     На основании   решения  руководителя (заместителя   руководителя)  о

проведении выездной проверки

_________________________________________________________________________

  (должность руководителя (заместителя руководителя) территориального

     органа Фонда социального страхования Российской Федерации)

_________________________________________________________________________

   (наименование территориального органа Фонда социального страхования

                         Российской Федерации)

_________________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О.)

от__________________________        N_______________

               (дата)

_________________________________________________________________________

           (должности, Ф.И.О. лиц, проводивших проверку)

_________________________________________________________________________

  (наименование территориального органа Фонда социального страхования

                          Российской Федерации)

проведена выездная проверка правильности расходов на выплату   страхового

обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай  временной

нетрудоспособности и в связи с материнством страхователя

_________________________________________________________________________

      (полное и сокращенное наименование организации (обособленного

подразделения), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)

Регистрационный номер                 ___________________________________

Код подчиненности                     ___________________________________

ИНН                                   ___________________________________

КПП                                   ___________________________________

Адрес места нахождения организации

(обособленного подразделения) / адрес

постоянного места жительства

индивидуального предпринимателя,

физического лица                      ___________________________________

за период с______________________по______________________________.

                 (дата)                        (дата)

     Срок проведения выездной проверки:

     проверка начата_________________________________,

                                (дата)

     проверка окончена______________________________.

                                (дата)

     Подписи  должностных лиц  территориального органа Фонда  социального

страхования Российской Федерации, проводивших выездную проверку:

__________________ _____________________ ________________________________

   (должность)           (подпись)                    (Ф.И.О.)

__________________ _____________________ ________________________________

   (должность)           (подпись)                    (Ф.И.О.)

__________________ _____________________ ________________________________

   (должность)           (подпись)                    (Ф.И.О.)

________________________

      (дата)

Место печати территориального

органа Фонда социального страхования

Российской Федерации

     Справку о проведенной выездной   проверке правильности расходов   на

выплату страхового обеспечения по обязательному социальному   страхованию

на случай временной    нетрудоспособности и в   связи с материнством   на

__________________листах получил*

_________________________________________________________________________

       (должность, Ф.И.О. руководителя организации, (обособленного

_________________________________________________________________________

     подразделения) или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

       физического лица (их уполномоченного представителя))

___________________     __________________________

      (подпись)                   (дата)

Место печати страхователя

______________________________

* Заполняется в случае вручения справки о проведённой выездной проверке непосредственно соответствующему лицу.