Приложение N 5. Акт выездной проверки правильности расходов на выплату страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (прекратило действие)

ГАРАНТ:

Настоящее приложение фактически прекратило действие

См. форму акта выездной проверки правильности расходов на выплату страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством (форма 1), утвержденную приказом ФСС РФ от 25 января 2017 г. N 10

Приложение N 5
к приказу Фонда социального
страхования РФ
от 9 марта 2010 г. N 37

Место штампа территориального
органа Фонда социального страхования
Российской Федерации

Акт
выездной проверки правильности расходов на выплату страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством

от_______________________                                N ______________

         (дата)

_________________________________________________________________________

            (Ф.И.О., должность, лица, проводившего проверку)

_________________________________________________________________________

   (наименование территориального органа Фонда социального страхования

                        Российской Федерации)

провел(а) выездную проверку правильности расходов на выплату   страхового

обеспечения по обязательному социальному  страхованию на случай временной

нетрудоспособности и в связи с материнством страхователя

_________________________________________________________________________

   (полное наименование организации (обособленного подразделения),

     Ф.И.О. индивидуального предпринимателя или физического лица)

Регистрационный номер                 ___________________________________

Код подчиненности                     ___________________________________

ИНН                                   ___________________________________

КПП                                   ___________________________________

Адрес места нахождения организации

(обособленного подразделения) / адрес

постоянного места жительства

индивидуального предпринимателя,

физического лица                      ___________________________________

     Проверка проведена   в  соответствии   с Федеральным законом   от 29

декабря 2006 г. N 255-ФЗ   "Об  обязательном социальном  страховании   на

случай   временной   нетрудоспособности  и  в    связи с   материнством",

Федеральным законом от 24 июля 2009 г.  N 212-ФЗ   "О страховых взносах в

Пенсионный  фонд  Российской Федерации,   Фонд   социального  страхования

Российской Федерации,     Федеральный фонд   обязательного   медицинского

страхования   и   территориальные   фонды   обязательного    медицинского

страхования" и   иными  нормативными правовыми актами  по   обязательному

социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности  и в связи

с материнством.

                        1. Общие положения

1.1. Место проведения выездной проверки__________________________________

                                       (территория проверяемого лица либо

                                         места территориального органа

                                         Фонда социального страхования

                                            Российской Федерации)

1.2. Проверка проведена с "___"__________20___г. по "___"__________20__г.

На основании решения

_________________________________________________________________________

  (должность руководителя (заместителя руководителя) территориального

     органа Фонда социального страхования Российской Федерации)

__________________     от_____________________     N_____________________

    (Ф.И.О.)                      (дата)

выездная проверка была приостановлена с__________________________.

                                                 (дата)

На основании решения

_________________________________________________________________________

  (должность руководителя (заместителя руководителя) территориального

          органа Фонда социального страхования Российской Федерации)

______________________________ от ___________________________N __________

           (Ф.И.О.)                            (дата)

выездная проверка была возобновлена с__________________________________.

                                                 (дата)

1.3. Должностными лицами    (руководитель,  главный бухгалтер либо  лица,

исполняющие их обязанности) организации (обособленного подразделения) (1)

в проверяемом периоде являлись;

_________________________________ _______________________________________

     (наименование должности)                (Ф.И.О.)

_________________________________ _______________________________________

     (наименование должности)                (Ф.И.О.)

1.4. Выездная проверка проведена__________________________________методом

                                   (сплошным, выборочным)

проверки представленных следующих документов:

_________________________________________________________________________

 (указываются виды проверенных документов и при необходимости перечень

                       конкретных документов)

1.5. В ходе проверки не были представлены следующие документы:

_________________________________________________________________________

  (указываются виды непредставленных документов и при необходимости

                перечень конкретных документов)

1.6. Предыдущая выездная проверка проводилась с____________по___________,

                                                  (дата)      (дата)

акт выездной проверки от_______________________N__________________.

                                   (дата)

Выявленные предыдущей проверкой недостатки и нарушения

_________________________________________________________________________

     (устранены/не устранены (в случае не устранения нарушений -

                   указывается их существо)

                 2. Настоящей проверкой установлено*:

_________________________________________________________________________

                  (указываются конкретные нарушения)

_________________________________________________________________________

страхователем   произведены       расходы   с    нарушением    требований

законодательных   и    иных    нормативных    правовых     актов,    либо

не подтверждённые документами в установленном порядке, в сумме___________

рублей___________коп.

                 3. По результатам настоящей проверки 

                            предлагается:

     1 (2) **. Возместить страхователю сумму___________рублей________коп.

     2 ** Отказать в выделении  средств   на  возмещение  (осуществление)

расходов, произведенных страхователем на выплату страхового обеспечения в

сумме ___________________ рублей _______ коп.

     3(3). Не принимать к зачету  расходы,  произведенные страхователем с

нарушением требований законодательных и  иных нормативных  правовых актов

по обязательному социальному страхованию,

в сумме _______________________ рублей, в том числе:

_______________ _____________г. ______________________рублей_________коп.

_______________ _____________г. ______________________рублей_________коп.

(месяц и год, в котором произведены

   расходы, не принятые к зачету)

     доначислить страховые взносы в сумме__________рублей________коп.

     Приложение: на________________листах.

     В случае несогласия с фактами, изложенными в настоящем акте, а также

с выводами и предложениями проверяющего страхователь вправе представить в

течение 15 дней со дня получения настоящего акта в

_________________________________________________________________________

 (наименование территориального органа Фонда социального страхования

                      Российской Федерации)

по адресу________________________________________________________________

письменные возражения по  указанному  акту в целом или по его   отдельным

положениям.  При    этом   страхователь   вправе   приложить к письменным

возражениям или в согласованный срок передать   документы  (их заверенные

копии),     подтверждающие  обоснованность   своих возражений. В   случае

направления акта проверки по почте заказным письмом  датой вручения этого

акта считается шестой день, начиная с даты отправки заказного письма.

Подпись должностного лица               Подпись руководителя организации

территориального органа Фонда           (обособленного подразделения),

социального страхования                 индивидуального предпринимателя,

Российской Федерации,                   физического лица 

проводившего проверку                   их уполномоченного представителя

___________________________________   __________________________________

  (должность, наименование                (должность, наименование 

  территориального органа Фонда          организации (обособленного 

  социального страхования                   подразделения), Ф.И.О. 

  Российской Федерации)                 индивидуального предпринимателя,

                                              физического лица)

______________ ____________________   _______________ ___________________

    (подпись)       (Ф.И.О.)              (подпись)       (Ф.И.О.)

Экземпляр настоящего акта с _________ приложениями на ___ листах получил.

                              (кол-во

                           приложений)

_________________________________________________________________________

       (должность, Ф.И.О. руководителя организации, (обособленного

_________________________________________________________________________

     подразделения) или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

         физического лица (их уполномоченного представителя))

______________________     ________________________

       (подпись)                (должность)

_________________________________________________________________________

        (должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного

 подразделения), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица

            (их уполномоченного представителя))

от получения настоящего акта уклоняется***.

     Направить настоящий акт по почте.

     ___________________________________      ____________________

      (подпись должностного лица                      (дата)

       территориального органа Фонда

           социального страхования

            Российской Федерации)

Место печати территориального органа

Фонда социального страхования

Российской Федерации

______________________________

(1) Заполняется для организаций

(2) Пункты 1 и 2 настоящего акта заполняются одновременно при частичном выделении средств на осуществление (возмещение) расходов страхователя на выплату страхового обеспечения

(3) Пункты 2 и 3 настоящего акта могут заполняться одновременно при отказе в выделении средств на осуществление (возмещение) расходов страхователя на выплату страхового обеспечения и не принятии к зачету расходов на выплату страхового обеспечения

* Раздел заполняется в случае выявления нарушений

** Пункты 1 и 2 заполняются, если камеральная проверка проводится при обращении страхователя за выделением средств на выплату страхового обеспечения

*** Запись делается в случае уклонения лица, в отношении которого проводилась проверка (его уполномоченного представителя), от получения акта