Приложение N 7. Зявление на получение разрешения на хозяйственную, промысловую и иную деятельность, проведение массовых общественно-политических, культурных и других мероприятий, содержание и выпас скота в пределах пятикилометровой полосы местности вдоль государственной границы Российской Федерации на суше, морского побережья Российской Федерации, российских берегов пограничных рек, озер и иных водных объектов и на островах на указанных водных объектах, а также до рубежа инженерно-технических сооружений в случаях, если он расположен за пределами пятикилометровой полосы местности

Приложение N 7
к Административному регламенту (п. 18)

 

                                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     на получение разрешения на хозяйственную, промысловую и иную деятельность, проведение массовых

     общественно-политических, культурных и других мероприятий, содержание и выпас скота в пределах

 пятикилометровой полосы местности вдоль государственной границы Российской Федерации на суше, морского

  побережья Российской Федерации, российских берегов пограничных рек, озер и иных водных объектов и на

  островах на указанных водных объектах, а также до рубежа инженерно-технических сооружений в случаях,

                  если он расположен за пределами пятикилометровой полосы местности*(1)

 

 Прошу разрешить проведение ____________________________________________________________________________

                                                  (наименование работы,

 _______________________________________________________________________________________________________

                                              мероприятия)

 Место (район) проведения работы, мероприятия __________________________________________________________

 

 Время проведения работы, мероприятия с _____ _______________ 20___ г. по _____ ______________ 20___ г.,

 

 круглосуточно, в светлое время суток,  с     час.     мин.  до     час.     мин.

 _______________________________________________________________________________________________________

                                          (ненужное зачеркнуть)

 

 Количество участников __________________________ человек(а) согласно прилагаемому списку*(2).

                               (прописью)

 

 Транспортное средство*(3) ____________________________________ ________________________________________

                                         (тип)                                   (марка)

 ____________________________________________ __________________________________________________________

     (государственный регистрационный знак)              (идентификационный номер (VIN)

 

 Ответственный за проведение работы, мероприятия:

 

 фамилия __________________________________________ имя ________________________________________________

 

 отчество _________________________________________ дата и место рождения ______________________________

                                                                                   (число, месяц,

 _______________________________________________________________________________________________________

                    год рождения, населенный пункт, район, область, край, республика)

 

 Место работы (учебы), службы __________________________________________________________________________

                                         (полное наименование предприятия, учреждения,

 _______________________________________________________________________________________________________

                         организации, учебного заведения, занимаемая должность)

 

 Номер служебного (рабочего) телефона __________________________________________________________________

 

                                           (оборотная сторона)

 

 Место жительства (пребывания) _________________________________________________________________________

                                               (нужное подчеркнуть, указывается

 _______________________________________________________________________________________________________

                                              полный адрес)

 

 Номер домашнего телефона ______________________________________________________________________________

 

 Документ, удостоверяющий личность _____________________________________________________________________

                                                               (вид)

 _________________ N______________________________________ выдан _______________________________________

     (серия)                                                             (наименование органа,

 _______________________________________________  _____________________________________________ _____ г.

 выдавшего документ, удостоверяющий личность) (дата выдачи документа, удостоверяющего личность)

 

 Дополнительная информация, просьбы*(4) ________________________________________________________________

 

 _______________________________________________________________________________________________________

 

 

 

                                                    Заявитель _________________ ________________________

                                                                  (подпись)       (расшифровка подписи)

                                                             М.П*(5).

 

 ____ _______________________ 20____ г.

 

------------------------------

*(1) Далее - работа, мероприятие.

*(2) В списке указываются фамилия, имя, отчество и сведения о документе, удостоверяющего личность участника (вид, серия, номер, дата и наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность).

*(3) Графа заполняется в случае планирования въезда в пограничную зону на личном или служебном транспорте.

*(4) В этой графе указывается способ получения разрешения заявителем.

*(5) Заявление скрепляется печатью предприятия, объединения предприятий, организации, учреждения или общественного объединения.