Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной кишки II-III стадии (лучевая терапия)

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 9 ноября 2012 г. N 713н

Стандарт
специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной кишки II-III стадии (лучевая терапия)

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: первичный процесс

Стадия: II-III (T3-4N0M0; T1-4N1-2M0)

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 45

Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
	С18	Злокачественное новообразование ободочной кишки
	С19	Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.038.003	Осмотр (консультация) врачом-радиотерапевтом первичный	1	1
В01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,1	1
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	0,2	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,2	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	0,2	1
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности 1 применения
А03.18.001	Толстокишечная эндоскопия	0,1	1
А04.10.002	Эхокардиография	0,1	1
А05.23.009.001	Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием	0,05	1
A05.30.004	Магнитно-резонансная томография органов малого таза	0,05	1
A05.30.005.001	Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием	0,5	1
A06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,05	1
A06.09.007	Рентгенография легких	0,1	1
А06.18.001	Ирригоскопия	0,1	1
A06.30.004	Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза	0,01	1
A06.30.005.002	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием	0,1	1
A06.30.005.004	Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией	0,3	1
A07.03.001	Сцинтиграфия костей	0,05	1
B03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,1	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.038.005	Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	44
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А08.06.001	Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла	0,05	1
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	1	6
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	6
В03.016.006	Анализ мочи общий	1	6
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А03.18.001	Толстокишечная эндоскопия	0,2	1
А04.10.002	Эхокардиография	0,1	1
А04.12.002.001	Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	0,2	2
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,3	2
А05.30.009	Топометрия магнитно-резонансно-томографическая	0,01	1
А06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,05	1
А06.09.007	Рентгенография легких	0,1	1
А06.18.002	Рентгеноконтроль прохождения контраста по толстому кишечнику	0,3	1
А06.20.002.001	Спиральная компьютерная томография органов малого таза у женщин	0,05	1
А06.21.003.001	Спиральная компьютерная томография органов таза у мужчин	0,05	1
А06.28.002	Внутривенная урография	0,1	1
А06.28.007	Цистография	0,05	1
А06.30.004	Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза	0,3	1
А06.30.005.004	Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией	0,1	1
А06.30.009	Топометрия компьютерно-томографическая	0,99	1
A11.06.003.001	Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования	0,05	1
B03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,4	1
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А07.18.001.001	Дистанционная лучевая терапия на медицинских ускорителях электронов опухолей ободочной кишки	0,42	1
А07.18.001.002	Дистанционная гамма-терапия опухолей ободочной кишки	0,3	1
А07.18.001.003	Дистанционная лучевая терапия опухолей ободочной кишки стереотаксическим методом пучками нейтронов, протонов и тяжелых ионов	0,01	1
А07.18.001.004	Дистанционная лучевая терапия опухолей ободочной кишки стереотаксическая	0,01	1
А07.18.001.005	Дистанционная лучевая терапия опухолей ободочной кишки на линейном ускорителе с модуляцией интенсивности пучка излучения	0,05	1
А07.18.001.006	Дистанционная лучевая терапия опухолей ободочной кишки на линейном ускорителе электронным пучком интраоперационная	0,01	1
А07.30.009	Конформная дистанционная лучевая терапия	0,2	1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)
А02ВС	Ингибиторы протонового насоса		0,8
		Лансопразол		мг	30	300
		Омепразол		мг	40	400
		Пантопразол		мг	40	400
А03АА	Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой		0,9
		Мебеверин		мг	400	4000
		Платифиллин		мл	2	20
		Тримебутин		мг	300	3000
A03AD	Папаверин и его производные		0,7
		Дротаверин		мл	80	800
		Папаверин		мг	120	200
А03АХ	Другие препараты для лечения функциональных нарушении кишечника		0,3
		Папаверин + Платифиллин		мг	60+15	600+150
А03ВА	Алкалоиды белладонны, третичные амины		0,5
		Атропин		мл	1	10
A04AA	Блокаторы серотониновых 5НТ3-рецепторов		1
		Гранисетрон		мг	2	10
		Ондансетрон		мг	8	40
		Трописетрон		мг	5	30
A07BA	Препараты угля		0,7
		Активированный уголь		мг	3000	15000
A07DA	Препараты, снижающие моторику желудочно-кишечного тракта		0,9
		Лоперамид		мг	4	8
		Лоперамид + Симетикон		мг	2+125	4+250
A07FA	Противодиарейные микроорганизмы		1
		Бациллюс субтилис		мл	2	30
		Бифидобактерии + Лактобактерии		млн. КОЕ	150 + 150	6750 + 6750
		Бифидобактерии бифидум		мл	15	675
A09AA	Ферментные препараты		1
		Гемицеллюлаза + Желчи компоненты + Панкреатин		ЕД	30000 (по липазе)	300000 (по липазе)
		Панкреатин		ЕД	30000	300000
		Панкреатин + Диметикон		мг	680 + 320	6800 + 3200
A11GA	Аскорбиновая кислота (витамин С)		0,5
		Аскорбиновая кислота		мг	100	500
B02AA	Аминокислоты		0,5
		Аминокапроновая кислота		мг	100	300
		Аминометилбензойная кислота		мг	300	600
		Транексамовая кислота		мг	1000	5000
B03BB	Фолиевая кислота и ее производные		0,9
		Фолиевая кислота		мг	5	100
В03ХА	Другие антианемические препараты		0,6
		Эпоэтин альфа		ME	10000	50000
		Эпоэтин бета		ME	10000	50000
В05АА	Кровезаменители и препараты плазмы крови		0,6
		Альбумин человека		мл	200	1000
		Декстран		мл	400	2000
		Плазма крови человека		мл	1400	2000
В05СХ	Другие ирригационные растворы		0,03
		Декстроза		мг	500	1500
В05ХА	Растворы электролитов		1
		Натрия гидрокарбонат		мг	8000	40000
		Натрия хлорид		мл	400	2000
С03СА	Сульфонамиды
		Торасемид		мг	10	50
		Фуросемид		мг	40	80
С07АВ	Селективные бета-адреноблокаторы		0,4
		Атенолол		мг	50	2650
		Бетаксолол		мг	40	400
		Метопролол		мг	100	1000
С09АА	Ингибиторы АПФ		0,3
		Цилазаприл		мг	4	12
		Эналаприл		мг	20	1060
		Эналаприлат		мг	4	12
Н02АВ	Глюкокортикоиды		0,6
		Гидрокортизон		мг	30	150
		Дексаметазон		мг	4	20
		Преднизолон		мг	30	150
J01CA	Пенициллины широкого спектра действия		0,4
		Амоксициллин		мг	3000	30000
		Ампициллин		мг	4000	4000
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения		0,3
		Цефтибутен		мг	400	2800
		Цефтизоксим		мг	2000	14000
		Цефтриаксон		мг	2000	14000
J01MA	Фторхинолоны		0,3
		Гемифлоксацин		мг	1000	7000
		Офлоксацин		мг	800	5600
		Ципрофлоксацин		мг	1000	7000
J02AC	Производные триазола		0,4
		Итраконазол		мг	100	1000
		Флуконазол		мг	50	450
J05AB	Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы		0,05
		Валацикловир		мг	1000	10000
L03AA	Колониестимулирующие факторы		0,7
		Пэгфилграстим		мг	6	18
		Филграстим		ME	48	144
N01BB	Амиды		0,8
		Лидокаин		мг	24	240
N02AA	Алкалоиды опия		0,15
		Дигидрокодеин		мг	120	1200
		Морфин		мг	60	600
		Морфин		мг	10	50
N02AB	Производные фенилпиперидина		0,1
		Фентанил		мкг	1200	3600
N02AE	Производные орипавина		0,1
		Бупренорфин		мкг	1260	12600
N02 АХ	Анальгетики со смешанным механизмом		0,7
	действия
		Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин		мг	80	800
		Трамадол		мг	300	3000
		Трамадол		мг	100	1000
N02BA	Салициловая кислота и ее производные		0,3
		Ацетилсалициловая кислота		мг	500	5000
N05BA	Производные бензодиазепина		0,6
		Диазепам		мг	10	50
		Лоразепам		мг	30000	30000
Р01АВ	Производные нитроимидазола		0,3
		Метронидазол		мг	500	2500
V06DD	Аминокислоты, включая комбинации с полипептидами		0,04
		Аминокислоты для парентерального питания		мл	600	2400
V08AA	Водорастворимые нефротропные высокоосмолярные рентгеноконтрастные средства		0,9
		Йокситаламовая кислота		мг	30000	30000
		Натрия амидотризоат		мг	15200	15200
V08AB	Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства		0,4
		Йогексол		мг	300	300
		Йопромид		мг	300	300
		Йопромид		мг	370	1370
V08BA	Рентгеноконтрастные средства, содержащие бария сульфат		0,9
		Бария сульфат		г	1240	240
V08CA	Парамагнитные контрастные средства		0,75
		Гадодиамид		ммоль	7,5	7,5
		Гадоксетовая кислота		ммоль	13	13
		Гадопентетовая кислота		ммоль	2,5	2,5

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Основной вариант стандартной диеты	0,7	45
Диетическая терапия при заболеваниях кишечника (стол 3, 4, 4а, 4б, 4в, 4п)	0,3	45

______________________________

*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) - вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата

*(4) - средняя суточная доза

*(5) - средняя курсовая доза

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).