Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при легочной артериальной гипертензии

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 24 декабря 2012 г.N 1446н

Стандарт
первичной медико-санитарной помощи при легочной артериальной гипертензии

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: вне зависимости

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 365

Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
	I27.0	Первичная легочная гипертензия
	I27.8	Другие уточненные формы легочно-сердечной недостаточности
	I27.9	Легочно-сердечная недостаточность неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения
В01.006.001	Прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный	1	1
В01.015.001	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	1	1
В01.020.001	Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре	1	1
В01.029.001	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	1	1
В01.037.001	Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный	0,3	1
В01.040.001	Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный	0,3	1
В01.043.001	Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга первичный	0,2	1
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	1
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	1
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	0,5	1
А09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	0,5	1
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	0,5	1
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	0,5	1
А09.05.054	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови	0,2	1
А09.05.074	Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови	0,2	1
А12.06.015	Определение антистрептолизина-О в сыворотке крови	1	1
А12.06.019	Исследование ревматоидных факторов в крови	1	1
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,5	1
В03.016.006	Анализ мочи общий	0,5	1
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А04.10.002	Эхокардиография	1	1
А04.12.002.002	Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей	0,1	1
А04.12.002.003	Ультразвуковая допплерография вен верхних конечностей	0,05	1
А04.12.005	Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) верхних конечностей	0,1	1
А04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	1	1
А05.10.004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.10.008	Холтеровское мониторирование артериального давления	0,5	1
А05.10.008.001	Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)	0,1	1
А06.09.001	Рентгеноскопия легких	1	1
А06.09.005.001	Спиральная компьютерная томография грудной полости	0,1	1
А06.09.005.002	Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием	0,1	1
А06.09.007	Рентгенография легких	1	1
А06.10.003	Рентгенография сердца с контрастированием пищевода	1	1
А06.10.006	Коронарография	0,05	1
А06.10.008	Вентрикулография сердца	0,05	1
А06.12.010	Ангиография легочной артерии избирательная	0,05	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.004.001	Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный	0,1	1
В01.015.002	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный	1	3
В01.020.005	Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре повторный	1	12
В01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача - невролога первичный	0,1	1
В01.029.002	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный	0,3	2
В01.037.002	Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный	0,1	1
В01.055.001	Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный	0,05	1
В01.058.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	0,5	1
В01.059.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта первичный	0,1	1
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В02.015.002	Процедуры сестринского ухода за пациентом с сердечно-сосудистым заболеванием	1	4
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	0,1	1
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	1
А09.05.037	Исследование концентрации водородных ионов (рН) крови	0,1	1
А09.05.044.001	Исследование уровня гамма-глютамилтранспетидазы крови	1	2
А09.05.047	Исследование уровня антитромбина III в крови	0,2	1
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	1	1
А09.05.074	Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови	0,5	1
A09.05.111	Исследование уровня буферных веществ в крови	0,05	1
А09.30.010	Определение международного нормализованного отношения (MHO)	0,7	11
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1
А12.05.017	Исследование агрегации тромбоцитов	0,1	1
А12.05.026	Исследование уровня кислорода крови	0,8	1
А12.05.035.001	Определение фактора Виллебранда в тромбоцитах	0,01	1
А12.06.001	Исследование популяций лимфоцитов	0,1	1
А12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	1	1
А12.06.013	Исследование антитромбоцитарных антител в крови	0,1	1
А12.06.017	Исследование антител к тироглобулину в сыворотке крови	0,1	1
А12.06.018	Исследование антител к ткани щитовидной железы в крови	0,1	1
А12.06.019	Исследование ревматоидных факторов в крови	0,1	1
А12.06.029	Исследование антител к кардиолипину в крови	0,05	1
А12.06.030	Исследование антител к фосфолипидам в крови	0,05	1
А26.06.035	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBeAg Hepatitis В virus) в крови	1	1
А26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	1	1
А26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	1	1
В03.005.004	Исследование коагуляционного гемостаза	0,3	2
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	3
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	3
В03.016.006	Анализ мочи общий	0,5	2
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,3	1
А04.10.002	Эхокардиография	1	1
А04.10.002.001	Эхокардиография чрезпищеводная	0,3	1
А04.10.002.002	Эхокардиография трехмерная	0,1	1
А04.12.002.002	Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей	0,2	1
А04.12.002.003	Ультразвуковая допплерография вен верхних конечностей	0,1	1
А04.12.005	Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) верхних конечностей	0,1	1
А04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	0,3	3
А04.22.001	Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез	0,5	1
А04.28.001	Ультразвуковое исследование почек и надпочечников	0,2	3
А05.10.004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	3
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	3
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	3
А05.10.008	Холтеровское мониторирование артериального давления	0,2	2
А05.10.008.001	Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)	0,5	1
А05.10.008.001	Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)	0,5	2
А05.10.009	Магнитно-резонансная томография сердца	0,3	1
А06.09.001	Рентгеноскопия легких	0,8	1
А06.09.005.001	Спиральная компьютерная томография грудной полости	0,1	1
А06.09.005.001	Спиральная компьютерная томография грудной полости	1	1
А06.09.005.002	Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием	0,3	1
А06.09.005.002	Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием	0,1	1
А06.09.007	Рентгенография легких	1	1
А06.10.003	Рентгенография сердца с контрастированием пищевода	1	1
А06.10.003	Рентгенография сердца с контрастированием пищевода	1	1
А06.10.006	Коронарография	0,1	1
А06.10.008	Вентрикулография сердца	0,1	1
А06.10.009.001	Спиральная компьютерная томография сердца	0,1	1
А06.12.010	Ангиография легочной артерии избирательная	0,1	1
А06.12.025	Флебография таза	0,05	1
А06.12.027	Флебография бедренная	0,05	1
А06.12.049	Ангиография легочной артерии и её ветвей	0,5	1
А06.30.002	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	0,2	2
А07.09.003	Сцинтиграфия легких	0,5	1
А12.09.004	Бодиплетизмография	0,2	1
А12.09.005	Пульсоксиметрия	1	1
А12.09.006	Исследование диффузионной способности легких	0,1	1
А12.12.004	Суточное мониторирование артериального давления	0,2	2
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А11.09.007	Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода	0,3	1
А11.09.007.001	Ингаляторное введение лекарственных препаратов через небулайзер	0,3	1
А19.10.001	Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда	0,5	10

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД*(4)	СКД*(5)
А12ВА	Препараты калия		0,5
		Калия хлорид		мг	1500	547500
А12СХ	Другие минеральные вещества		0,3
		Калия и магния аспарагинат		мл	20	7300
В01АА	Антагонисты витамина К		0,9
		Варфарин		мг	7,5	2737,5
В01АВ	Группа гепарина		0,3
		Гепарин натрия		ЕД	20000	7300000
		Эноксапарин натрия		мг	40	14600
В01АС	Антиагреганты		1
		Илопрост		мг	0,02	7,3
		Ацетилсалициловая кислота		мг	75	27375
B03AD	Препараты железа в комбинации с фолиевой кислотой		0,1
		Железа фумарат + Фолиевая кислота		мг	100	36500
С01AA	Гликозиды наперстянки		0,3
		Дигоксин		мг	0,25	91,25
С01DX	Другие вазодилататоры для лечения заболеваний сердца		0,05
		Молсидомин		мг	4	1460
С01EA	Простагландины		0,3
		Алпростадил		мг	0,04	14,6
C02KX	Другие антигипертензивные средства		0,5
		Бозентан		мг	125	45625
С03СА	Сульфонамиды		0,8
		Фуросемид		мг	40	14600
		Торасемид		мг	20	7300
С03СС	Производные арилоксиуксусной кислоты		0,2		.
		Этакриновая кислота		мг	100	36500
C03DA	Антагонисты альдостерона		0,8
		Спиронолактон		мг	112,5	41062,5
		Эплеренон		мг	50	18250
С07АВ	Селективные бета-адреноблокаторы		0,2
		Небиволол		мг	5	1825
		Бисопролол		мг	20	7300
C07AG	Альфа- и бета-адреноблокаторы		0,1
		Карведилол		мг	25	9125
С08СА	Производные дигидропиридина		0,6
		Лацидипин		мг	4	1460
		Фелодипин		мг	5	1825
		Амлодипин		мг	5	1825
C08DB	Производные бензотиазепина		0,4		1
		Дилтиазем		мг	120	43800
С09СА	Антагонисты ангиотензина II		0,05
		Валсартан		мг	80	29200
С10АА	Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы		0,2
		Аторвастатин		мг	20	7300
		Розувастатин		мг	10	3650
D07AA	Глюкокортикоиды с низкой активностью (группа I)		0,2
		Метилпреднизолона ацепонат		мг	0,28	102,2
G04BE	Препараты для лечения эректильной дисфункции		0,5
		Силденафил		мг	50	18250
R05CB	Муколитические препараты		0,05
		Ацетилцистеин		мг	300	4500

______________________________

*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) - вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата

*(4) - средняя суточная доза

*(5) - средняя курсовая доза

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).