Приложение N 1. Отчет о результатах деятельности государственного автономного учреждения, подведомственного префектуре САО г. Москвы, и об использовании закрепленного за ним государственного имущества

Приложение N 1

к Порядку

Решение наблюдательного совета              "Утверждаю"

_______________________________             _____________________________

_______________________________             _____________________________

М.П.                                        М.П.

"___" _________ 20__ г.                        "___" ____________ 20__ г.

Отчет
о результатах деятельности государственного автономного учреждения, подведомственного префектуре Северного административного округа города Москвы, и об использовании закрепленного за ним государственного имущества

                на "___" _________ 20__ г.                        Коды

                                                                /-------\

                                                 Форма по ОКУД  |       |

Наименование учреждения __________________           Дата       |       |

                                                                \-------/

                                                                /-------\

Юридический адрес ________________________           по ОКПО    |       |

                                                                |-------|

                                                     ИНН        |       |

                                                                |-------|

                                                     КПП        |       |

                                                                \-------/

Периодичность: годовая

Раздел 1. Общие сведения об учреждении

1.1. Перечень видов деятельности, которые учреждение вправе осуществлять в соответствии с его учредительными документами

Наименование вида деятельности	Краткая характеристика	Правовое обоснование
1	2	3
1. Основные
2. Иные

1.2. Перечень услуг (работ), оказываемых потребителям за плату в случаях, предусмотренных нормативными правовыми актами

Наименование услуги (работы)	Потребитель (физические или юридические лица)	Нормативный правовой (правовой) акт
1	2	3

1.3. Перечень разрешительных документов, на основании которых учреждение осуществляет деятельность

Наименование документа	Реквизиты документа	Срок действия
1	2	3

1.4. Информация о сотрудниках учреждения

Категория работника	Количество работников на начало отчетного периода		Количество работников на конец отчетного периода		Квалификация работников (уровень профессионального образования)*		Причины изменения штатных единиц учреждения	Расходы на оплату труда (руб.)		Средняя заработная плата (руб.)
	по штату	фактически	по штату	фактически	на начало периода	на конец периода		год, предшествующий отчетному	отчетный период	год, предшествующий отчетному	отчетный период
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
руководители
специалисты
служащие
рабочие
Всего
* Уровень профессионального образования: высшее - 1, неполное высшее - 2, среднее профессиональное - 3, начальное профессиональное - 4, среднее (полное) общее - 5, основное общее - 6, не имеют основного общего - 7.

1.5. Состав наблюдательного совета

Наименование должности, фамилия, имя, отчество	Решение о назначении	Срок полномочий
1	2	3

Раздел 2. Результат деятельности учреждения

2.1. Информация об исполнении задания учредителя
__________________ (произвольная текстовая) ________________

2.2. Информация об осуществлении деятельности, связанной с выполнением работ или оказанием услуг в соответствии с обязательствами перед страховщиком по обязательному социальному страхованию
_________________ (произвольная текстовая) _________________

2.3. Сведения о балансовой (остаточной) стоимости нефинансовых активов, дебиторской и кредиторской задолженности

N п/п	Наименование показателя	Ед. изм.	Значение показателя				Комментарий
			на начало отчетного периода	на конец отчетного периода	Динамика изменения (гр. 5 - гр. 4)	% изменения
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Остаточная стоимость нефинансовых активов учреждения	руб.
2	Сумма ущерба по недостачам, хищениям материальных ценностей, денежных средств, а также порче материальных ценностей	руб.
справочно
	Суммы недостач, взысканные в отчетном периоде с виновных лиц	руб.
	Суммы недостач, списанные в отчетном периоде за счет учреждения	руб.
3	Сумма дебиторской задолженности	руб.
в том числе
	Нереальная к взысканию дебиторская задолженность	руб.
4	Сумма кредиторской задолженности	руб.
в том числе
	Просроченная кредиторская задолженность	руб.
5	Итоговая сумма актива баланса	руб.

2.4. Изменение цен (тарифов) на платные услуги (работы)*

Наименование работы (услуги)	Изменение цены (руб.)
	с _______ 20_ г.	с _______ 20_ г.	с ______ 20_ г.	с ______ 20_ г.	с ______ 20_ г.
1	2	3	4	5	6
* По итогам заполнения таблицы указать причины изменения цен.

2.5. Количество потребителей, воспользовавшихся услугами (работами) учреждения, и сумма доходов, полученных от оказания платных услуг (выполнения работ)

Вид услуги (работы)	Общее количество потребителей, воспользовавшихся услугами (работами)						Средняя стоимость услуг (работ) для потребителей (руб.)				Сумма доходов, полученных от оказания платных услуг (выполнения работ) (руб.)
	бесплатно		частично платных		полностью платных		частично платных		полностью платных
	год, предшествующий отчетному	отчетный год	год, предшествующий отчетному	отчетный год	год, предшествующий отчетному	отчетный год	год, предшествующий отчетному	отчетный год	год, предшествующий отчетному	отчетный год	год, предшествующий отчетному
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

2.6. Количество жалоб потребителей

Наименование потребителя	Суть жалобы	Принятые меры
1	2	3

2.7. Показатели плана финансово-хозяйственной деятельности (руб.)

N п/п	Наименование показателя	Плановый показатель	Фактическое исполнение	% исполнения	Комментарий
1	2	3	4	5	6
1	Остаток средств на начало года	X		X
2	Поступления, всего
в том числе
3	Выплаты, всего
в том числе
4	Остаток средств на конец года	X		X
Справочно
5	Объем публичных обязательств, всего
в том числе

2.8. Объем финансового обеспечения (руб.)

Объем финансового обеспечения задания учредителя, всего		Объем финансового обеспечения в рамках программ, утвержденных в установленном порядке		Объем финансового обеспечения деятельности, связанной с выполнением работ и оказанием услуг в соответствии с обязательствами перед страховщиком по обязательному социальному страхованию
20__ г. предшествующий отчетному	20__ г. отчетный	20__ г. предшествующий отчетному	20__ г. отчетный	20__ г. предшествующий отчетному	20__ г. отчетный
1	2	3	4	5	6

2.9. Общая сумма прибыли (руб.)

Сумма прибыли до налогообложения		Налогообложение прибыли		Сумма прибыли после налогообложения
20__ г. предшествующий отчетному	20__ г. отчетный	20__ г. предшествующий отчетному	20__ г. отчетный	20__ г. предшествующий отчетному	20__ г. отчетный
1	2	3	4	5	6

Раздел 3. Использование имущества, закрепленного за учреждением

Наименование показателя	Единица измерения	Недвижимое имущество		Движимое имущество		Всего
		на начало отчетного периода	на конец отчетного периода	на начало отчетного периода	на конец отчетного периода	на начало отчетного периода	на конец отчетного периода
1	2	3	4	5	6	7	8
1. Остаточная стоимость имущества, находящегося на праве оперативного управления, по данным баланса	руб.
в т.ч. - переданного в аренду	руб.
- переданного в безвозмездное пользование	руб.
- приобретенного учреждением за счет средств, выделенных префектурой Северного административного округа	руб.
- приобретенного учреждением за счет доходов от приносящей доход деятельности	руб.
- особо ценного движимого	руб.	X	X
2. Количество объектов недвижимого имущества, находящихся на праве оперативного управления	шт.			Х	Х
в т.ч. - переданного в аренду	шт.			X	X
- переданного в безвозмездное пользование	шт.			X	X
3. Общая площадь объектов недвижимого имущества, находящегося на праве оперативного управления	кв. м			X	X
- переданного в аренду	кв. м			X	X
- переданного в безвозмездное пользование	кв. м			X	X