Приложение N 1. Справка о состоянии расчетов по налогам, сборам, пеням, штрафам организаций и индивидуальных предпринимателей

Приложение N 1
к приказу Федеральной налоговой службы
от 28 января 2013 г. N ММВ-7-12/39@

                                                                                    Код по КНД 1166112

                                       Справка N ____________________

                           о состоянии расчетов по налогам, сборам, пеням, штрафам

                                организаций и индивидуальных предпринимателей

                                  по состоянию на "___"_____________ 20__ г.

ИНН ___________________________, КПП ____________________________________

Наименование организации, Ф.И.О.* индивидуального предпринимателя

_________________________________________________________________________

Адрес организации (индивидуального предпринимателя) _____________________

Наименование налога (сбора)	КБК	ОКАТО	Состояние расчетов по налогу (сбору), рублей**	Кроме того, предоставлена отсрочка (рассрочка), инвестиционный налоговый кредит, проводится реструктуризация, приостановлено к взысканию по налогу (сбору), сумма, рублей	Состояние расчетов по пени, рублей**	Кроме того, предоставлена отсрочка (рассрочка), проводится реструктуризация, приостановлено к взысканию по пени, сумма, рублей	Состояние расчетов по штрафам, рублей**	Кроме того, предоставлена отсрочка (рассрочка), проводится реструктуризация, приостановлено к взысканию по штрафам, сумма, рублей	Состояние расчетов по процентам за пользование бюджетными средствами с учетом приостановленных к взысканию сумм процентов, сумма, рублей
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

* Отчество указывается при наличии.

** Указываются:

сальдо расчетов (положительное "+", отрицательное "-") с бюджетной системой Российской Федерации организации (индивидуального предпринимателя) без учета сумм денежных средств, списанных с расчетного счета организации (индивидуального предпринимателя), но не зачисленных в бюджетную систему Российской Федерации, по которым имеется вступившее в силу решение суда о признании обязанности по уплате этих денежных средств исполненной, а также сумм, по которым предоставлена отсрочка (рассрочка), инвестиционный налоговый кредит, проводится реструктуризация, и сумм приостановленных к взысканию;

отдельной строкой - суммы денежных средств, списанных с расчетного счета организации (индивидуального предпринимателя), но не зачисленных в бюджетную систему Российской Федерации, по которым имеется вступившее в силу решение суда о признании обязанности по уплате этих денежных средств исполненной (при наличии указанных денежных средств).

___________________________________________________________________________________________________

                          (наименование и код налогового органа)

Начальник

(заместитель начальника) _________________________ (____________________)

                                 (подпись)               (Ф.И.О.)

                      М.П.