Приложение N 2. Справка о состоянии расчетов по налогам, сборам, пеням, штрафам физических лиц, не являющихся индивидуальными предпринимателями

Приложение N 2
к приказу Федеральной налоговой службы
от 28 января 2013 г. N ММВ-7-12/39@

                                                                                   Код по КНД 1166111

                                       Справка N ____________________

                           о состоянии расчетов по налогам, сборам, пеням, штрафам

                       физических лиц, не являющихся индивидуальными предпринимателями

                                  по состоянию на "___"_____________ 20__ г.

ИНН (при наличии) _______________________________________________________

Ф.И.О.* физического лица ________________________________________________

Адрес физического лица __________________________________________________

Наименование налога (сбора)	КБК	ОКАТО	Состояние расчетов по налогу (сбору), рублей**	Кроме того, предоставлена отсрочка (рассрочка), приостановлено к взысканию по налогу (сбору), сумма, рублей	Состояние расчетов по пени, рублей**	Кроме того, предоставлена отсрочка (рассрочка), приостановлено к взысканию по пени, сумма, рублей	Состояние расчетов по штрафам, рублей**	Кроме того, предоставлена отсрочка (рассрочка), приостановлено к взысканию по штрафам, сумма, рублей	Состояние расчетов по процентам за пользование бюджетными средствами с учетом приостановленных к взысканию сумм процентов, сумма, рублей
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

* Отчество указывается при наличии.

** Указываются:

сальдо расчетов (положительное "+", отрицательное "-") с бюджетной системой Российской Федерации физического лица, не являющегося индивидуальным предпринимателем, без учета сумм денежных средств, списанных с банковского счета, но не зачисленных в бюджетную систему Российской Федерации, по которым имеется вступившее в силу решение суда о признании обязанности по уплате этих денежных средств исполненной, а также сумм, по которым предоставлена отсрочка (рассрочка), и сумм, приостановленных к взысканию;

отдельной строкой - суммы денежных средств, списанных с банковского счета физического лица, не являющегося индивидуальным предпринимателем, но не зачисленных в бюджетную систему Российской Федерации, по которым имеется вступившее в силу решение суда о признании обязанности по уплате этих денежных средств исполненной (при наличии указанных денежных средств).

___________________________________________________________________________________________________

                          (наименование и код налогового органа)

Начальник

(заместитель начальника) _________________________ (____________________)

                                 (подпись)               (Ф.И.О.)

                      М.П.