Приложение N 15. Форма N 64 "Расписка"

Приложение N 15
к приказу Судебного департамента
при Верховном Суде РФ
от 18 марта 2013 г. N 61

Форма N 64

                                Расписка

    Я, ________________________________________________________________,

                                    (Ф.И.О.)

проживающий по адресу: ________________________________________________,

                  (указать фактическое место жительства, номер домашнего

                                   и рабочего телефона)

осужденный (ая) судом "___" ______ 20___ г. по статье __ УК РФ к лишению

свободы сроком на _____________________________ с отбыванием наказания в

колонии-поселении,  даю  настоящую  расписку  в том, что обязуюсь  после

вступления   приговора  в  законную   силу  самостоятельно   явиться   в

территориальный     орган     уголовно-исполнительной     системы     по

адресу: _________________________________________________, в   срок   до

____________________________ для получения предписания о самостоятельном

направлении к месту отбывания наказания.

    Мне  разъяснено,  что  срок отбывания наказания исчисляется  со  дня

прибытия  в  колонию-поселение.  При   этом  время  следования  к  месту

отбывания наказания засчитывается в срок лишения свободы из расчета один

день  за  один день.  В случае  уклонения от получения  предписания  или

неприбытия  к  месту отбывания наказания в установленный  в  предписании

срок  объявляется  розыск. После  задержания суд в соответствии с ч. 4.1

ст. 396  и  п. 18.1 ст. 397 УПК РФ принимает решение  о  заключении  под

стражу,  а также о направлении  в колонию-поселение под конвоем либо  об

изменении вида исправительного учреждения в соответствии с ч. 4.1 ст. 78

УИК РФ. При этом срок отбывания наказания исчисляется со дня задержания.

"___" _________ 20___ г.            ____________________________________

                                    (подпись осужденного с расшифровкой)

Подписку отобрал _______________________________________________________

                 (должность, Ф.И.О. работника аппарата суда, отобравшего

                                    расписку, подпись)

"___" _________ 20___ г.