Приложение 1. Отчет об использовании сумм страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на финансовое обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников за квартал 2013 года

ГАРАНТ:

Письмом ФСС РФ от 2 июня 2014 г. N 17-03-18/05-7094 доведена форма отчета об использовании сумм страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на финансовое обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение 1
к письму Фонда социального страхования РФ
от 25 января 2013 г. N 15-03-11/07-859

Отчет
об использовании сумм страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на финансовое обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников
за квартал 2013 года
(отчетный период)

______________________________________________________________________________________________________
(наименование страхователя, адрес, регистрационный номер, код ОКВЭД)

Таблица 1

Проведение аттестации рабочих мест по условиям труда		Мероприятия по приведению уровней запыленности и загазованности воздуха, уровней шума и вибрации и уровней излучений на рабочих местах в соответствие с государственными нормативными требованиями охраны труда		Обучение по охране труда		Приобретение работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, выполняемых в особых температурных условиях или связанных с загрязнением, специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты, а также смывающих и (или) обезвреживающих средств		Санаторно-курортное лечение работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами		Проведение обязательных периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами		Обеспечение работников лечебно-профилактическим питанием		Приобретение страхователями, работники которых проходят обязательные предсменные (предрейсовые) медицинские осмотры, приборов для определения наличия и уровня содержания алкоголя (алкотестеры или алкометры)			Приобретение страхователями, осуществляющими пассажирские и грузовые перевозки, приборов контроля за режимом труда и отдыха водителей (тахографов)			Итого расходов
План	Факт	План	Факт	План	Факт	План	Факт	План	Факт	План	Факт	План	Факт	План	Факт	План		Факт	План		Факт
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17		18	19		20

Таблица 2

Общее число застрахованных (чел.)

Проведение аттестации рабочих мест по условиям труда

Мероприятия по приведению уровней запыленности и загазованности воздуха, уровней шума и вибрации и уровней излучений на рабочих местах в соответствие с государственными нормативными требованиями охраны труда

Обучение по охране труда

Приобретение работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, выполняемых в особых температурных условиях или связанных с загрязнением, специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты, а также смывающих и (или) обезвреживающих средств

Санаторно-курортное лечение работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами

Проведение обязательных периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами

Обеспечение работников лечебно-профилактическим питанием

Приобретение страхователями, работники которых проходят обязательные предсменные (предрейсовые медицинские осмотры, приборов для определения наличия и уровня содержания алкоголя (алкотестеры или алкометры)

Приобретение страхователями, осуществляющими пассажирские и грузовые перевозки, приборов контроля за режимом труда и отдыха водителей (тахографов)

Общее количество рабочих мест (раб. мест)

Количество рабочих мест, на которых проведена аттестация рабочих мест по условиям труда за счет страховых взносов (раб. мест)

Общее количество рабочих мест (раб. мест)

Количество рабочих мест, на которых уровень запыленности и загазованности воздуха приведен в соответствие с государственными нормативными требованиями охраны труда за счет страховых взносов (раб. мест)

Число застрахованных, прошедших обучение по охране труда за счет страховых взносов (чел.)

Общее количество приобретенных средств индивидуальной защиты за счет страховых взносов

Число застрахованных, обеспеченных средствами индивидуальной защиты за счет страховых взносов (чел.)

Число застрахованных, прошедших санаторно-курортное лечение за счет страховых взносов (чел.)

Всего число застрахованных, подлежащих периодическим медицинским осмотрам (обследования) (чел.)

Число застрахованных, прошедших периодические медицинские осмотры (обследования) за счет страховых взносов (чел.)

Число застрахованных, обеспеченных лечебно-профилактическим питанием за счет страховых взносов (чел.)

Количество приборов для определения наличия и уровня содержания алкоголя (алкотестеры), которые были приобретены за счет страховых взносов

Количество транспортных средств, которые оснащены тахографами за счет страховых взносов

Всего

в том числе получивших:

Всего

В том числе: получивших профзаболевание

профзаболевание

производственную травму

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

Главный бухгалтер ____________________ ____________________________     Руководитель ____________________ __________________________

                        (подпись)                (Ф.И.О.)                                   (подпись)              (Ф.И.О.)

                                                                      МП

"__" ______________________ 2013 год

Ф.И.О. исполнителя тел. N________________________________