Приложение N 3
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 15 февраля 2013 г. N 72н
Отчетная форма N 030-Д/с/о-13
Сведения о диспансеризации несовершеннолетних
за _________________ 20___ год
по ____________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
Представляют: |
Сроки представления |
Медицинские организации, проводившие диспансеризацию несовершеннолетних: в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения |
Ежегодно до 20 января |
Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения: в Минздрав России |
Ежегодно до 15 февраля |
Наименование отчитывающейся организации: |
Юридический адрес: |
1. Число несовершеннолетних (далее - дети) подлежащих диспансеризации в отчетном периоде:
1.1. всего в возрасте от 0 до 17 лет включительно: ______________ (человек), из них:
1.1.1. в возрасте от 0 до 4 лет включительно ______________ (человек),
1.1.2. в возрасте от 5 до 9 лет включительно ______________ (человек),
1.1.3. в возрасте от 10 до 14 лет включительно ____________ (человек),
1.1.4. в возрасте от 15 до 17 лет включительно ____________ (человек).
2. Число детей прошедших диспансеризацию в отчетном периоде (от п. 1.):
2.1. всего в возрасте от 0 до 17 лет включительно: ____________ (человек), из них:
2.1.1. в возрасте от 0 до 4 лет включительно ____________ (человек),
2.1.2. в возрасте от 5 до 9 лет включительно ____________ (человек),
2.1.3. в возрасте от 10 до 14 лет включительно ____________ (человек),
2.1.4. в возрасте от 15 до 17 лет включительно ____________ (человек).
3. Причины невыполнения плана диспансеризации в отчетном периоде:
3.1. всего не прошли ____________ (человек), ____________ (удельный вес от п.1.1.), из них:
3.1.1. не явились _______________ (человек), ____________ (удельный вес от п.3.1.);
3.1.2. отказались от медицинского вмешательства _________ (человек), _________ (удельный вес от п.3.1.);
3.1.3. смена места жительства ____________ (человек), ____________ (удельный вес от п.3.1.);
3.1.4. не в полном объеме ____________ (человек), ____________(удельный вес от п.3.1.);
3.1.5. проблемы организации медицинской помощи _______ (человек), __________ (удельный вес от п.3.1.);
3.1.6. прочие (указать причину, сколько человек):
3.1.6.1 ____________ (причина) ____________ (человек), ____________ (удельный вес от п.3.1.),
3.1.6.2 ____________ (причина) ____________ (человек), ____________ (удельный вес от п.3.1.) и т.д.
4. Структура выявленных заболеваний (состояний) у детей в возрасте от 0 до 4 лет включительно
N п/п |
Наименование заболеваний (по классам и отдельным нозологиям) |
Всего зарегистрировано заболеваний |
в том числе у мальчиков (из графы 4) |
Выявлено впервые (из графы 4) |
в том числе у мальчиков (из графы 6) |
Состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода |
||||
Всего |
в том числе мальчиков (из графы 8) |
Взято по результатам данной диспансеризации (из графы 8) |
в том числе мальчиков (из графы 10) |
|||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
1. |
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни, из них: |
А00 - B99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
1.1. |
туберкулез |
А15 - А19 |
|
|
|
|
|
|
|
|
1.2. |
ВИЧ-инфекция, СПИД |
В20 - B24 |
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Новообразования |
С00 - D48 |
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, из них: |
D50 - D89 |
|
|
|
|
|
|
|
|
3.1. |
анемии |
D50 - D53 |
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, из них: |
Е00 - Е90 |
|
|
|
|
|
|
|
|
4.1. |
сахарный диабет |
Е10 - Е14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
4.2. |
недостаточность питания |
Е40 - Е46 |
|
|
|
|
|
|
|
|
4.3. |
ожирение |
Е66 |
|
|
|
|
|
|
|
|
4.4. |
задержка полового развития |
Е30.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
4.5. |
преждевременное половое развитие |
Е30.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
5. |
Психические расстройства и расстройства поведения, из них: |
F00 - F99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
5.1. |
умственная отсталость |
F70 - F79 |
|
|
|
|
|
|
|
|
6. |
Болезни нервной системы, из них: |
G00 - G98 |
|
|
|
|
|
|
|
|
6.1. |
церебральный паралич и другие паралитические синдромы |
G80 - G83 |
|
|
|
|
|
|
|
|
7. |
Болезни глаза и его придаточного аппарата |
H00 - H59 |
|
|
|
|
|
|
|
|
8. |
Болезни уха и сосцевидного отростка |
H60 - H95 |
|
|
|
|
|
|
|
|
9. |
Болезни системы кровообращения |
I00 - I99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
10. |
Болезни органов дыхания, из них: |
J00 - J99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
10.1. |
астма, астматический статус |
J45 - J46 |
|
|
|
|
|
|
|
|
11. |
Болезни органов пищеварения |
К00 - К93 |
|
|
|
|
|
|
|
|
12. |
Болезни кожи и подкожной клетчатки |
L00 - L99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
13. |
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, из них: |
M00 - М99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
13.1. |
кифоз, лордоз, сколиоз |
М40 - М41 |
|
|
|
|
|
|
|
|
14. |
Болезни мочеполовой системы, из них: |
N00 - N99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
14.1. |
болезни мужских половых органов |
N40 - N51 |
|
|
|
|
|
|
|
|
14.2. |
нарушения ритма и характера менструаций |
N91 - N94.5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
14.3. |
воспалительные заболевания женских тазовых органов |
N70 - N77 |
|
|
|
|
|
|
|
|
14.4. |
невоспалительные болезни женских половых органов |
N83 - N83.9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
14.5. |
болезни молочной железы |
N60 - N64 |
|
|
|
|
|
|
|
|
15. |
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде |
Р00 - Р96 |
|
|
|
|
|
|
|
|
16. |
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, из них: |
Q00 - Q99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
16.1. |
развития нервной системы |
Q00 - Q07 |
|
|
|
|
|
|
|
|
16.2. |
системы кровообращения |
Q20 - Q28 |
|
|
|
|
|
|
|
|
16.3. |
костно-мышечной системы |
Q65 - Q79 |
|
|
|
|
|
|
|
|
16.4. |
женских половых органов |
Q50 - Q52 |
|
|
|
|
|
|
|
|
16.5. |
мужских половых органов |
Q53 - Q55 |
|
|
|
|
|
|
|
|
17. |
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин |
S00 - Т98 |
|
|
|
|
|
|
|
|
18. |
Прочие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
19. |
ВСЕГО ЗАБОЛЕВАНИЙ |
A00 - T98 |
|
|
|
|
|
|
|
|
5. Структура выявленных заболеваний (состояний) у детей в возрасте от 5 до 9 лет включительно
N п/п |
Наименование заболеваний (по классам и отдельным нозологиям) |
Код по МКБ |
Всего зарегистрировано заболеваний |
в том числе у мальчиков (из графы 4) |
Выявлено впервые (из графы 4) |
в том числе у мальчиков (из графы 6) |
Состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода |
|||
Всего |
в том числе мальчиков (из графы 8) |
Взято по результатам данной диспансеризации (из графы 8) |
в том числе мальчиков (из графы 10) |
|||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
1. |
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни, из них: |
А00 - B99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
1.1. |
туберкулез |
А15 - А19 |
|
|
|
|
|
|
|
|
1.2. |
ВИЧ-инфекция, СПИД |
В20 - В24 |
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Новообразования |
С00 - D48 |
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, из них: |
D50 - D89 |
|
|
|
|
|
|
|
|
3.1. |
анемии |
D50-D53 |
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, из них: |
Е00 - Е90 |
|
|
|
|
|
|
|
|
4.1. |
сахарный диабет |
Е10 - Е14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
4.2. |
недостаточность питания |
Е40 - Е46 |
|
|
|
|
|
|
|
|
4.3. |
ожирение |
Е66 |
|
|
|
|
|
|
|
|
4.4. |
задержка полового развития |
Е30.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
4.5. |
преждевременное половое развитие |
Е30.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
5. |
Психические расстройства и расстройства поведения, из них: |
F00 - F99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
5.1. |
умственная отсталость |
F70 - F79 |
|
|
|
|
|
|
|
|
6. |
Болезни нервной системы, из них: |
G00 - G98 |
|
|
|
|
|
|
|
|
6.1. |
церебральный паралич и другие паралитические синдромы |
G80 - G83 |
|
|
|
|
|
|
|
|
7. |
Болезни глаза и его придаточного аппарата |
H00 - Н59 |
|
|
|
|
|
|
|
|
8. |
Болезни уха и сосцевидного отростка |
Н60 - Н95 |
|
|
|
|
|
|
|
|
9. |
Болезни системы кровообращения |
I00 - I99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
10. |
Болезни органов дыхания, из них: |
J00 - J99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
10.1. |
астма, астматический статус |
J45 - J46 |
|
|
|
|
|
|
|
|
11. |
Болезни органов пищеварения |
К00 - К93 |
|
|
|
|
|
|
|
|
12. |
Болезни кожи и подкожной клетчатки |
L00 - L99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
13. |
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, из них: |
M00 - М99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
13.1. |
кифоз, лордоз, сколиоз |
М40 - М41 |
|
|
|
|
|
|
|
|
14. |
Болезни мочеполовой системы, из них: |
N00 - N99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
14.1. |
болезни мужских половых органов |
N40 - N51 |
|
|
|
|
|
|
|
|
14.2. |
нарушения ритма и характера менструаций |
N91 - N94.5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
14.3. |
воспалительные заболевания женских тазовых органов |
N70 - N77 |
|
|
|
|
|
|
|
|
14.4. |
невоспалительные болезни женских половых органов |
N83 - N83.9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
14.5. |
болезни молочной железы |
N60 - N64 |
|
|
|
|
|
|
|
|
15. |
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде |
Р00 - Р96 |
|
|
|
|
|
|
|
|
16. |
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, из них: |
Q00 - Q99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
16.1. |
развития нервной системы |
Q00 - Q07 |
|
|
|
|
|
|
|
|
16.2. |
системы кровообращения |
Q20 - Q28 |
|
|
|
|
|
|
|
|
16.3. |
костно-мышечной системы |
Q65 - Q79 |
|
|
|
|
|
|
|
|
16.4. |
женских половых органов |
Q50 - Q52 |
|
|
|
|
|
|
|
|
16.5. |
мужских половых органов |
Q53 - Q55 |
|
|
|
|
|
|
|
|
17. |
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин |
S00 - T98 |
|
|
|
|
|
|
|
|
18. |
Прочие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
19. |
ВСЕГО ЗАБОЛЕВАНИЙ |
А00 - Т98 |
|
|
|
|
|
|
|
|
6. Структура выявленных заболеваний (состояний) у детей в возрасте от 10 до 14 лет включительно
N п/п |
Наименование заболеваний (по классам и отдельным нозологиям) |
Код по МКБ |
Всего зарегистрировано заболеваний |
в том числе у мальчиков (из графы 4) |
Выявлено впервые (из графы 4) |
в том числе у мальчиков (из графы 6) |
Состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода |
||||
Всего |
в том числе мальчиков (из графы 8) |
Взято по результатам данной диспансеризации (из графы 8) |
в том числе мальчиков (из графы 10) |
||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
|
1. |
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни, из них: |
А00 - В99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.1. |
туберкулез |
А15 - А19 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.2. |
ВИЧ-инфекция, СПИД |
В20 - В24 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Новообразования |
С00 - D48 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, из них: |
D50 - D89 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.1. |
анемии |
D50 - D53 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, из них: |
Е00 - Е90 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.1. |
сахарный диабет |
E10 - E14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.2. |
недостаточность питания |
Е40 - Е46 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.3. |
ожирение |
Е66 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.4. |
задержка полового развития |
Е30.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.5. |
преждевременное половое развитие |
Е30.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. |
Психические расстройства и расстройства поведения, из них: |
F00 - F99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.1. |
умственная отсталость |
F70 - F79 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. |
Болезни нервной системы, из них: |
G00 - G98 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6.1. |
церебральный паралич и другие паралитические синдромы |
G80 - G83 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. |
Болезни глаза и его придаточного аппарата |
H00 - H59 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8. |
Болезни уха и сосцевидного отростка |
H60 - H95 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9. |
Болезни системы кровообращения |
I00 - I99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10. |
Болезни органов дыхания, из них: |
J00 - J99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10.1. |
астма, астматический статус |
J45 - J46 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11. |
Болезни органов пищеварения |
К00 - К93 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12. |
Болезни кожи и подкожной клетчатки |
L00 - L99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13. |
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, из них: |
М00 - М99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13.1. |
кифоз, лордоз, сколиоз |
М40 - М41 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14. |
Болезни мочеполовой системы, из них: |
N00 - N99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14.1. |
болезни мужских половых органов |
N40 - N51 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14.2. |
нарушения ритма и характера менструаций |
N91 - N94.5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14.3. |
воспалительные заболевания женских тазовых органов |
N70 - N77 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14.4. |
невоспалительные болезни женских половых органов |
N83 - N83.9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14.5. |
болезни молочной железы |
N60 - N64 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15. |
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде |
Р00 - Р96 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16. |
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, из них: |
Q00 - Q99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16.1. |
развития нервной системы |
Q00 - Q07 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16.2. |
системы кровообращения |
Q20 - 028 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16.3. |
костно-мышечной системы |
Q65 - 079 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16.4. |
женских половых органов |
Q50 - Q52 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16.5. |
мужских половых органов |
Q53 - Q55 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17. |
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин |
S00 - Т98 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18. |
Прочие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
19. |
ВСЕГО ЗАБОЛЕВАНИЙ |
А00 - Т98 |
|
|
|
|
|
|
|
|
7. Структура выявленных заболеваний (состояний) у детей в возрасте от 15 до 17 лет включительно
N п/п |
Наименование заболеваний (по классам и отдельным нозологиям) |
Код по МКБ |
Всего зарегистрировано заболеваний |
в том числе у мальчиков (из графы 4) |
Выявлено впервые (из графы 4) |
в том числе у мальчиков (из графы 6) |
Состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода |
||||
Всего |
в том числе мальчиков (из графы 8) |
Взято по результатам данной диспансеризации (из графы 8) |
в том числе мальчиков (из графы 10) |
||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
|
1. |
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни, из них: |
А00 - В99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.1. |
туберкулез |
А15 - А19 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.2. |
ВИЧ-инфекция, CПИД |
В20 - В24 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
Новообразования |
С00 - D48 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, из них: |
D50 - D89 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.1. |
анемии |
D50 - D53 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, из них: |
Е00 - Е90 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.1. |
сахарный диабет |
Е10 - Е14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.2. |
недостаточность питания |
Е40 - Е46 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.3. |
ожирение |
Е66 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.4. |
задержка полового развития |
Е30.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.5. |
преждевременное половое развитие |
Е30.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. |
Психические расстройства и расстройства поведения, из них: |
F00 - F99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.1. |
умственная отсталость |
F70 - F79 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. |
Болезни нервной системы, из них: |
G00 - G98 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6.1. |
церебральный паралич и другие паралитические синдромы |
G80 - G83 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. |
Болезни глаза и его придаточного аппарата |
Н00 - H59 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8. |
Болезни уха и сосцевидного отростка |
Н60 - H95 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9. |
Болезни системы кровообращения |
I00 - I99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10. |
Болезни органов дыхания, из них: |
J00 - J99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10.1. |
астма, астматический статус |
J45 - J46 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11. |
Болезни органов пищеварения |
К00 - К93 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12. |
Болезни кожи и подкожной клетчатки |
L00 - L99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13. |
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, из них: |
М00 - М99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13.1. |
кифоз, лордоз, сколиоз |
М40 - М41 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14. |
Болезни мочеполовой системы, из них: |
N00 - N99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14.1. |
болезни мужских половых органов |
N40 - N51 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14.2. |
нарушения ритма и характера менструаций |
N91 - N94.5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14.3. |
воспалительные заболевания женских тазовых органов |
N70 - N77 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14.4. |
невоспалительные болезни женских половых органов |
N83 - N83.9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14.5. |
болезни молочной железы |
N60 - N64 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15. |
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде |
Р00 - Р96 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16. |
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, из них: |
Q00 - Q99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16.1. |
развития нервной системы |
Q00 - Q07 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16.2. |
системы кровообращения |
Q20 - Q28 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16.3. |
костно-мышечной системы |
Q65 - Q79 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16.4. |
женских половых органов |
Q50 - Q52 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16.5. |
мужских половых органов |
Q53 - Q55 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17. |
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин |
S00 - Т98 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18. |
Прочие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
19. |
ВСЕГО ЗАБОЛЕВАНИЙ |
A00 - T98 |
|
|
|
|
|
|
|
|
8. Структура выявленных заболеваний (состояний) у детей в возрасте от 0 до 14 лет включительно
N п/п |
Наименование заболеваний (по классам и отдельным нозологиям) |
Код по МКБ |
Всего зарегистрировано заболеваний |
в том числе у мальчиков (из графы 4) |
Выявлено впервые (из графы 4) |
в том числе у мальчиков (из графы 6) |
Состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода |
|||
Всего |
в том числе мальчиков (из графы 8) |
Взято по результатам данной диспансеризации (из графы 8) |
в том числе мальчиков (из графы 10) |
|||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
1. |
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни, из них: |
А00 - В99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
1.1. |
туберкулез |
А15 - А19 |
|
|
|
|
|
|
|
|
1.2. |
ВИЧ-инфекция, СПИД |
В20 - В24 |
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Новообразования |
С00 - D48 |
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, из них: |
D50 - D89 |
|
|
|
|
|
|
|
|
3.1. |
анемии |
D50 - D53 |
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, из них: |
Е00 - Е90 |
|
|
|
|
|
|
|
|
4.1. |
сахарный диабет |
Е10 - Е14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
4.2. |
недостаточность питания |
Е40 - Е46 |
|
|
|
|
|
|
|
|
4.3. |
ожирение |
Е66 |
|
|
|
|
|
|
|
|
4.4. |
задержка полового развития |
Е30.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
4.5. |
преждевременное половое развитие |
Е30.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
5. |
Психические расстройства и расстройства поведения, из них: |
F00 - F99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
5.1. |
умственная отсталость |
F70 - F79 |
|
|
|
|
|
|
|
|
6. |
Болезни нервной системы, из них: |
G00 - G98 |
|
|
|
|
|
|
|
|
6.1. |
церебральный паралич и другие паралитические синдромы |
G80 - G83 |
|
|
|
|
|
|
|
|
7. |
Болезни глаза и его придаточного аппарата |
Н00 - Н59 |
|
|
|
|
|
|
|
|
8. |
Болезни уха и сосцевидного отростка |
Н60 - Н95 |
|
|
|
|
|
|
|
|
9. |
Болезни системы кровообращения |
I00 - I99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
10. |
Болезни органов дыхания, из них: |
J00 - J99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
10.1. |
астма, астматический статус |
J45 - J46 |
|
|
|
|
|
|
|
|
11. |
Болезни органов пищеварения |
К00 - К93 |
|
|
|
|
|
|
|
|
12. |
Болезни кожи и подкожной клетчатки |
L00 - L99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
13. |
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, из них: |
М00 - М99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
13.1. |
кифоз, лордоз, сколиоз |
М40 - М41 |
|
|
|
|
|
|
|
|
14. |
Болезни мочеполовой системы, из них: |
N00 - N99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
14.1. |
болезни мужских половых органов |
N40 - N51 |
|
|
|
|
|
|
|
|
14.2. |
нарушения ритма и характера менструаций |
N91 - N94.5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
14.3. |
воспалительные заболевания женских тазовых органов |
N70 - N77 |
|
|
|
|
|
|
|
|
14.4. |
невоспалительные болезни женских половых органов |
N83 - N83.9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
14.5. |
болезни молочной железы |
N60 - N64 |
|
|
|
|
|
|
|
|
15. |
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде |
Р00 - Р96 |
|
|
|
|
|
|
|
|
16. |
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, из них: |
Q00 - Q99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
16.1. |
развития нервной системы |
Q00 - Q07 |
|
|
|
|
|
|
|
|
16.2. |
системы кровообращения |
Q20 - Q28 |
|
|
|
|
|
|
|
|
16.3. |
костно-мышечной системы |
Q65 - Q79 |
|
|
|
|
|
|
|
|
16.4. |
женских половых органов |
Q50 - Q52 |
|
|
|
|
|
|
|
|
16.5. |
мужских половых органов |
Q53 - Q55 |
|
|
|
|
|
|
|
|
17. |
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин |
S00 - Т98 |
|
|
|
|
|
|
|
|
18. |
Прочие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
19. |
ВСЕГО ЗАБОЛЕВАНИЙ |
А00 - Т98 |
|
|
|
|
|
|
|
|
9. Структура выявленных заболеваний (состояний) у детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно
N п/п |
Наименование заболеваний (по классам и отдельным нозологиям) |
Код по МКБ |
Всего зарегистрировано заболеваний |
в том числе у мальчиков (из графы 4) |
Выявлено впервые (из графы 4) |
в том числе у мальчиков (из графы 6) |
Состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода |
|||
Всего |
в том числе мальчиков (из графы 8) |
Взято по результатам данной диспансеризации (из графы 8) |
в том числе мальчиков (из графы 10) |
|||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
1. |
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни, из них: |
А00 - В99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
1.1. |
туберкулез |
А15 - А19 |
|
|
|
|
|
|
|
|
1.2. |
ВИЧ-инфекция, СПИД |
В20 - В24 |
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Новообразования |
С00 - D48 |
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, из них: |
D50 - D89 |
|
|
|
|
|
|
|
|
3.1. |
анемии |
D50 - D53 |
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, из них: |
Е00 - Е90 |
|
|
|
|
|
|
|
|
4.1. |
сахарный диабет |
Е10 - Е14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
4.2. |
недостаточность питания |
Е40 - Е46 |
|
|
|
|
|
|
|
|
4.3. |
ожирение |
Е66 |
|
|
|
|
|
|
|
|
4.4. |
задержка полового развития |
Е30.0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
4.5. |
преждевременное половое развитие |
Е30.1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
5. |
Психические расстройства и расстройства поведения, из них: |
F00 - F99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
5.1. |
умственная отсталость |
F70 - F79 |
|
|
|
|
|
|
|
|
6. |
Болезни нервной системы, из них: |
G00 - G98 |
|
|
|
|
|
|
|
|
6.1. |
церебральный паралич и другие паралитические синдромы |
G80 - G83 |
|
|
|
|
|
|
|
|
7. |
Болезни глаза и его придаточного аппарата |
Н00 - Н59 |
|
|
|
|
|
|
|
|
8. |
Болезни уха и сосцевидного отростка |
Н60 - Н95 |
|
|
|
|
|
|
|
|
9. |
Болезни системы кровообращения |
I00 - I99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
10. |
Болезни органов дыхания, из них: |
J00 - J99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
10.1. |
астма, астматический статус |
J45 - J46 |
|
|
|
|
|
|
|
|
11. |
Болезни органов пищеварения |
К00 - К93 |
|
|
|
|
|
|
|
|
12. |
Болезни кожи и подкожной клетчатки |
L00 - L99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
13. |
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, из них: |
М00 - М99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
13.1. |
кифоз, лордоз, сколиоз |
М40 - М41 |
|
|
|
|
|
|
|
|
14. |
Болезни мочеполовой системы, из них: |
N00 - N99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
14.1. |
болезни мужских половых органов |
N40 - N51 |
|
|
|
|
|
|
|
|
14.2. |
нарушения ритма и характера менструаций |
N91 - N94.5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
14.3. |
воспалительные заболевания женских тазовых органов |
N70 - N77 |
|
|
|
|
|
|
|
|
14.4. |
невоспалительные болезни женских половых органов |
N83 - N83.9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
14.5. |
болезни молочной железы |
N60 - N64 |
|
|
|
|
|
|
|
|
15. |
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде |
Р00 - Р96 |
|
|
|
|
|
|
|
|
16. |
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, из них: |
Q00 - Q99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
16.1. |
развития нервной системы |
Q00 - Q07 |
|
|
|
|
|
|
|
|
16.2. |
системы кровообращения |
Q20 - Q28 |
|
|
|
|
|
|
|
|
16.3. |
костно-мышечной системы |
Q65 - Q79 |
|
|
|
|
|
|
|
|
16.4. |
женских половых органов |
Q50 - Q52 |
|
|
|
|
|
|
|
|
16.5. |
мужских половых органов |
Q53 - Q55 |
|
|
|
|
|
|
|
|
17. |
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин |
S00 - T98 |
|
|
|
|
|
|
|
|
18. |
Прочие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
19. |
ВСЕГО ЗАБОЛЕВАНИЙ |
А00 - Т98 |
|
|
|
|
|
|
|
|
10. Результаты дополнительных консультаций, исследований, лечения и медицинской реабилитации детей по результатам проведения настоящей диспансеризации:
10.1. Нуждались в дополнительных консультациях и исследованиях в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара
10.2. Прошли дополнительные консультации и исследования в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара*(2)
Возраст детей |
Прошли дополнительные консультации и исследования в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (человек) |
|||||||||
Всего |
в муниципальных медицинских организациях |
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях |
в государственных (федеральных) медицинских организациях |
в частных медицинских организациях |
||||||
абс. |
% (из гр. 2. п. 10.1) |
абс. |
% (из гр. 3. п. 10.1) |
абс. |
% (из гр. 4 п. 10.1) |
абс. |
% (из гр. 5 п. 10.1) |
абс. |
% (из гр. 6 п. 10.1) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от 0 до 14 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от 0 до 4 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от 5 до 9 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от 10 до 14 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от 15 до 17 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10.3. Нуждались в дополнительных консультациях и исследованиях в стационарных условиях
10.4. Прошли дополнительные консультации и исследования в стационарных условиях*(2)
Возраст детей |
Прошли дополнительные консультации и исследования в стационарных условиях (человек) |
|||||||||
Всего |
в муниципальных медицинских организациях |
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях |
в государственных (федеральных) медицинских организациях |
в частных медицинских организациях |
||||||
абс. |
% (из гр. 2. п. 10.3) |
абс. |
% (из гр. 3. п. 10.3) |
абс. |
% (из гр. 4 п. 10.3) |
абс. |
% (из гр. 5 п. 10.3) |
абс. |
% (из гр. 6 п. 10.3) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от 0 до 14 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от 0 до 4 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от 5 до 9 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от 10 до 14 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от 15 до 17 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10.5. Рекомендовано лечение в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара
10.6. Рекомендовано лечение в стационарных условиях
10.7. Рекомендована медицинская реабилитация в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара
10.8. Рекомендованы медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение в стационарных условиях
11. Результаты лечения, медицинской реабилитации и (или) санаторно-курортного лечения детей до проведения настоящей диспансеризации:
11.1. Рекомендовано лечение в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара
11.2. Проведено лечение в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара*(3)
Возраст детей |
Проведено лечение в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (человек) |
|||||||||
Всего |
в муниципальных медицинских организациях |
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях |
в государственных (федеральных) медицинских организациях |
в частных медицинских организациях |
||||||
абс. |
% (из гр. 2. п. 11.1) |
абс. |
% (из гр. 3. п. 11.1) |
абс. |
% (из гр. 4 п. 11.1) |
абс. |
% (из гр. 5 п. 11.1) |
абс. |
% (из гр. 6 п. 11.1) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от 0 до 14 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от 0 до 4 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от 5 до 9 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от 10 до 14 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от 15 до 17 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11.3. Причины невыполнения рекомендаций по лечению в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара:
11.3.1. не прошли всего ____________ (человек), из них:
11.3.1.1. не явились _________________ (человек);
11.3.1.2. отказались от медицинского вмешательства ____________ (человек);
11.3.1.3. смена места жительства ____________ (человек);
11.3.1.4. не в полном объеме ____________ (человек);
11.3.1.5. проблемы организации медицинской помощи ____________ (человек);
11.3.1.6. прочие (указать причину, сколько человек):
11.3.1.6.1 ________________________(причина) ____________ (человек);
11.3.1.6.2 ________________________(причина) ____________ (человек) и т.д.
11.4. Рекомендовано лечение в стационарных условиях
11.5. Проведено лечение в стационарных условиях*(3)
Возраст детей |
Проведено лечение в стационарных условиях (человек) |
|||||||||
Всего |
в муниципальных медицинских организациях |
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях |
в государственных (федеральных) медицинских организациях |
в частных медицинских организациях |
||||||
абс. |
% (из гр. 2. п. 11.4) |
абс. |
% (из гр. 3. п. 11.4) |
абс. |
% (из гр. 4 п. 11.4) |
абс. |
% (из гр. 5 п. 11.4) |
абс. |
% (из гр. 6 п. 11.4) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от 0 до 14 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от 0 до 4 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от 5 до 9 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от 10 до 14 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от 15 до 17 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11.6. Причины невыполнения рекомендаций по лечению в стационарных условиях:
11.6.1. не прошли всего ____________ (человек), из них:
11.6.1.1. не явились ________________________ (человек);
11.6.1.2. отказались от медицинского вмешательства ____________ (человек);
11.6.1.3. смена места жительства ____________ (человек);
11.6.1.4. не в полном объеме ____________ (человек);
11.6.1.5. проблемы организации медицинской помощи ____________ (человек);
11.6.1.6. прочие (указать причину, сколько человек):
11.6.1.6.1 ________________________ (причина) ____________ (человек);
11.6.1.6.2 ________________________ (причина) ____________ (человек) и т.д.
11.7. Рекомендована медицинская реабилитация в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара
11.8. Проведена медицинская реабилитация в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара*(4)
Возраст детей |
Проведена медицинская реабилитация в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (человек) |
|||||||||
Всего |
в муниципальных медицинских организациях |
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях |
в государственных (федеральных) медицинских организациях |
в частных медицинских организациях |
||||||
абс. |
% (из гр. 2. п. 11.7) |
абс. |
% (из гр. 3. п. 11.7) |
абс. |
% (из гр. 4 п. 11.7) |
абс. |
% (из гр. 5 п. 11.7) |
абс. |
% (из гр. 6 п. 11.7) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от 0 до 14 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от 0 до 4 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от 5 до 9 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от 10 до 14 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от 15 до 17 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11.9. Причины невыполнения рекомендаций по медицинской реабилитации в амбулаторных условиях и в условиях
дневного стационара:
11.9.1. не прошли всего ____________ (человек), из них:
11.9.1.1. не явились ________________________ (человек);
11.9.1.2. отказались от медицинского вмешательства ____________ (человек);
11.9.1.3. смена места жительства ____________ (человек);
11.9.1.4. не в полном объеме ____________ (человек);
11.9.1.5. проблемы организации медицинской помощи ____________ (человек);
11.9.1.6. прочие (указать причину, сколько человек):
11.9.1.6.1 ________________________ (причина) ____________ (человек);
11.9.1.6.2 ________________________ (причина) ____________ (человек) и т.д.
11.10. Рекомендованы медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение в стационарных условиях
11.11. Проведена медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение в стационарных условиях*(4)
Возраст детей |
Проведена медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение в стационарных условиях (человек) |
|||||||||
Всего |
в муниципальных медицинских организациях |
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях |
в государственных (федеральных) медицинских организациях |
в частных медицинских организациях |
||||||
абс. |
% (из гр. 2. п. 11.10) |
абс. |
% (из гр. 3. п. 11.10) |
абс. |
% (из гр. 4 п. 11.10) |
абс. |
% (из гр. 5 п. 11.10) |
абс. |
% (из гр. 6 п. 11.10) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от 0 до 14 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от 0 до 4 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от 5 до 9 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от 10 до 14 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от 15 до 17 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11.12. Причины невыполнения рекомендаций по медицинской реабилитации и (или) санаторно-курортному лечению
в стационарных условиях:
11.12.1. не прошли всего ____________ (человек), из них:
11.12.1.1. не явились ________________________ (человек);
11.12.1.2. отказались от медицинского вмешательства ____________ (человек);
11.12.1.3. смена места жительства ____________ (человек);
11.12.1.4. не в полном объеме ____________ (человек);
11.12.1.5. проблемы организации медицинской помощи ____________ (человек);
11.12.1.6. прочие (указать причину, сколько человек):
11.12.1.6.1 ________________________ (причина) ____________ (человек);
11.12.1.6.2 ________________________ (причина) ____________ (человек) и т.д.
12. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи:
12.1. рекомендована (по итогам настоящей диспансеризации): _________ чел., в том числе ______ мальчикам;
12.2. оказана (по итогам диспансеризации и т.п. в предыдущем году) _______ чел., в том числе _____ мальчикам.
13. Число детей-инвалидов из числа детей, прошедших диспансеризацию в отчетном периоде
14. Выполнение индивидуальных программ реабилитации (ИПР) детей-инвалидов в отчетном периоде
15. Охват профилактическими прививками в отчетном периоде
Возраст |
Привито в соответствии с национальным календарем профилактических прививок*(5) (человек) |
Не привиты по медицинским показаниям |
Не привиты по другим причинам |
||
полностью (человек) |
частично (человек) |
полностью (человек) |
частично (человек) |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них: |
|
|
|
|
|
от 0 до 14 лет включительно |
|
|
|
|
|
от 0 до 4 лет включительно |
|
|
|
|
|
от 5 до 9 лет включительно |
|
|
|
|
|
от 10 до 14 лет включительно |
|
|
|
|
|
от 15 до 17 лет включительно |
|
|
|
|
|
16. Распределение детей по уровню физического развития
Возраст |
Число прошедших диспансеризацию в отчетном периоде (человек) |
Нормальное физическое развитие (человек) (из графы 2) |
Отклонения физического развития (человек) (из графы 2) |
|||
дефицит массы тела |
избыток массы тела |
низкий рост |
высокий рост |
|||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них: |
|
|
|
|
|
|
от 0 до 14 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
в том числе мальчиков |
|
|
|
|
|
|
от 0 до 4 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
в том числе мальчиков |
|
|
|
|
|
|
от 5 до 9 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
в том числе мальчиков |
|
|
|
|
|
|
от 10 до 14 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
в том числе мальчиков |
|
|
|
|
|
|
от 15 до 17 лет включительно |
|
|
|
|
|
|
в том числе мальчиков |
|
|
|
|
|
|
17. Распределение детей по группам состояния здоровья
Руководитель медицинской организации
(органа исполнительной власти субъекта
Российской Федерации в сфере
здравоохранения) ________________________ ________________________ ____________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
Должностное лицо, ответственное
за составление отчетной формы ________________________ ________________________ ____________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
______________________________ "___"______________ 20__ год
М.П. (номер контактного телефона) (дата составления документа)
------------------------------
*(1) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ).
*(2) Указывается число детей, прошедших дополнительные консультации и исследования в полном объеме.
*(3) Указывается число детей, получивших лечение в полном объеме.
*(4) Указывается число детей, получивших медицинскую реабилитацию и (или) санаторно-курортное лечение в полном объеме.
*(5) Национальный календарь профилактических прививок, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31.01.2011 N 51н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" (в соответствии с письмом Министерства юстиции Российской Федерации от 17.02.2011 N 01/8577-ДК в государственной регистрации не нуждается).