Приложение N 2
к Административному регламенту предоставления
Федеральной миграционной службой государственной
услуги по регистрационному учету граждан Российской
Федерации по месту пребывания и по месту жительства
в пределах Российской Федерации
Форма N 1
ЗАЯВЛЕНИЕ О РЕГИСТРАЦИИ ПО МЕСТУ ПРЕБЫВАНИЯ
В орган регистрационного учета ____________________________________
_______________________________________________________________________
от ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
Прибыл(а) из __________________________________________________________
(указать точный адрес места жительства прибывшего(ей)
гражданина(ки))
Законный представитель ________________________________________________
(указать: отец, мать, опекун, попечитель,
_______________________________________________________________________
Ф.И.О., паспортные данные)
Прошу зарегистрировать по месту пребывания с "__" _____________ ____ г.
по "__" ______________ ____ г.
Жилое помещение предоставлено _________________________________________
(Ф.И.О. лица, предоставившего помещение)
Основание _____________________________________________________________
(документ, являющийся основанием для временного проживания)
_______________________________________________________________________
Адрес места пребывания: город, поселок, село и т.д. ___________________
ул. дом корпус квартира .
Документ, удостоверяющий личность: вид __________ серия _____ N _______
выдан ___________________________________________ Код _________________
(наименование органа, учреждения)
Дата выдачи "__" ____________________ ____ г.
Свидетельство о регистрации по месту пребывания прошу направить
/-\ /-\
по почте | | выдать на руки | |
\-/ \-/
Подпись заявителя, законного представителя (ненужное зачеркнуть) ______
Дата "__" ____________ ____ г.
Вселение произведено в соответствии с законодательством Российской
Федерации.
Подпись лица, предоставившего жилое помещение _________________________
Документ, удостоверяющий его личность: вид _______ серия _____ N ______
выдан __________________________________________ Код __________________
(наименование органа, учреждения)
Дата выдачи "__" ________________ ____ г.
Подпись заявителя и лица, предоставившего жилое помещение, заверяю
__________________________________________ "__" ________ ____ г.
(подпись и Ф.И.О. должностного лица)
М.П.
Принятое решение ______________________________________________________
_______________________________________________________________________
"__" ________________ ____ г. _____________________________________
(Ф.И.О., подпись должностного лица
органа регистрационного учета)
Выдано свидетельство о регистрации по месту пребывания N ___________
|
Форма N 1 ПР
Форма N 1ПР ЗАЯВЛЕНИЕ О РЕГИСТРАЦИИ ПО МЕСТУ ПРЕБЫВАНИЯ В орган регистрационного учета ____________________________________ _______________________________________________________________________ от ____________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения) Прибыл(а) из __________________________________________________________ (указать точный адрес места жительства прибывшего(ей) гражданина(ки)) * Законный представитель ______________________________________________ (указать: отец, мать, опекун, попечитель, _______________________________________________________________________ Ф.И.О., паспортные данные) Прошу зарегистрировать по месту пребывания с "__" _____________ ____ г. по "__" ______________ ____ г. Жилое помещение предоставлено _________________________________________ (Ф.И.О. лица, предоставившего помещение) Основание _____________________________________________________________ (документ, являющийся основанием для временного проживания) _______________________________________________________________________ Адрес места пребывания: город, поселок, село и т.д. ___________________ ул. __________________________ дом _________ корпус _______ квартира __ Документ, удостоверяющий личность: вид __________ серия _____ N _______ выдан ___________________________________________ Код _________________ (наименование органа, учреждения) Дата выдачи "__" ____________________ ____ г. Свидетельство о регистрации по месту пребывания прошу направить /-\ /-\ по почте | | выдать на руки | | \-/ \-/ Предупрежден об ответственности за предоставление ложных сведений либо подложных документов Подпись заявителя ____________ Дата "__" ____________ ____ г. ** Вселение произведено в соответствии с законодательством Российской Федерации. (Подпись лица, предоставившего жилое помещение) ____________ Конт. телефон ________________ E-mail (при наличии) ___________________ Адрес фактического проживания: город, поселок, село и т.д. ___________________________________________ ул. __________________________ дом _________ корпус ______ квартира ___ Документ, удостоверяющий его личность: вид _______ серия _____ N ______ выдан __________________________________________ Код __________________ (наименование органа, учреждения) Дата выдачи "__" ________________ ____ г. Документ, являющийся основанием владения (пользования) жилым помещением: _______________________________________________________________________ (серия, N, дата выдачи, наименование органа, учреждения) _______________________________________________________________________ *** Приложение: адресный листок прибытия по форме N 2, листок статистического учета прибытия по форме N 12П (заполняется при регистрации по месту пребывания на срок от 9 месяцев и более) Принятое решение _______________________________________________________________________ "__" ________________ ____ г. _____________________________________ (Ф.И.О., подпись должностного лица органа регистрационного учета) Выдано свидетельство о регистрации по месту пребывания N ___________ |
______________________________
* Заполняется при регистрации несовершеннолетних детей и граждан, находящихся под опекой и попечительством.
** Согласие с нанимателями и всеми совместно проживающими с ними совершеннолетними гражданами получено, при условии проживания в домах государственного, муниципального и специализированного жилищных фондов.
*** Документы, указанные в приложении, направляются одновременно с заявлением.".