Приложение N 9. Форма N 3 "Свидетельство о регистрации по месту пребывания"

Приложение N 9
к Административному регламенту предоставления
Федеральной миграционной службой государственной
услуги по регистрационному учету граждан Российской
Федерации по месту пребывания и по месту жительства
в пределах Российской Федерации

Форма N 3

                       СВИДЕТЕЛЬСТВО N _________

                  о регистрации по месту пребывания

    Выдано ______________________________________________________________

                     (Ф.И.О. (при наличии), год и место рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

о том, что он(а) зарегистрирован(а) по месту пребывания по адресу:

_________________________________________________________________________

(республика, край, область, округ, район, город, пгт, село, деревня, аул,

_________________________________________________________________________

                 кишлак, улица, дом, корпус, квартира)

на срок с "__" _______________ ____ г. по "__" __________________ ____ г.

    Свидетельство выдано к документу, удостоверяющему личность

вид __________________________________, серия ___________, N ____________

дата выдачи "__" ___________ ____ г.

_________________________________________________________________________

           (наименование органа, учреждения, выдавшего документ)

Начальник (руководитель) органа регистрационного учета __________________

_________________________________________________________________________

               (наименование органа регистрационного учета)

                            _____________________ (_____________________)

                                  (подпись)               (фамилия)

    М.П.                                           "__" ___________ ____ г.