Приложение N 4. Форма N 7 "Адресный листок убытия"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4
к Административному регламенту предоставления
Федеральной миграционной службой государственной
услуги по регистрационному учету граждан Российской
Федерации по месту пребывания и по месту жительства
в пределах Российской Федерации

Форма N 7

В АДРЕСНЫЙ ЛИСТОК УБЫТИЯ форма N 7 1. Фамилия ___________________________________________________________ 2. Имя ___________________________________________________________ 3. Отчество (при наличии) _____________________________________________ 4. Дата рождения "__" _________________ ____ г. 5. Пол муж./жен. 6. Место рождения: страна _____________________________________________ регион ________________________________________________________________ район _________________________________________________________________ город _________________________________________________________________ населенный пункт ______________________________________________________ 7. Гражданство ________________________________________________________ 8. Был зарегистрирован по месту: жительства с "__" ____________ ____ г. по адресу: пребывания до "__" ____________ ____ г. регион ________________________________________________________________ район _________________________________________________________________ город _________________________________________________________________ населенный пункт ______________________________________________________ ул. _____________________________, дом _______ корп. ____ кв. _________ 9. Орган регистрационного учета: ______________________________________ __________________________________________ код ________________________ 10. Документ, удост. личность: вид __________________________________ серия ________ номер ___________________ выдан "__" ___________ ____ г. орган, выдавший документ ______________________________________________ ____________________________________ код ______________________________ 11. Куда выбыл: страна ___________________________________________ регион ________________________________________________________________ район _________________________________________________________________ город _________________________________________________________________ населенный пункт ______________________________________________________ ул. _____________________________, дом _______ корп. ____ кв. _________

Размер 105 x 145

Форма N 7
(оборотная сторона)

12. Откуда прибыл: страна __________________________________________ регион ________________________________________________________________ район _________________________________________________________________ город _________________________________________________________________ населенный пункт ______________________________________________________ ул. _____________________________, дом _______ корп. ______ кв. _______ 13. Переехал в том же населенном пункте на: ул. _____________________________, дом _______ корп. ______ кв. _______ 14. Переменил(а) ФИО и прочие сведения на: фамилия ______________________________________________________________ имя ______________________________________________________________ отчество ______________________________________________________________ дата рождения "__" _________________ ____ г. пол муж./жен. 15. Прочие причины: ___________________________________________________ 16. Документ составил "__" ____________ ____ г. Подпись __________ 17. Снятие с рег. учета "__" ___________ ____ г. Подпись _________ оформил Блок машиночитабельных данных /---------------------------------------------------------------------\ | | | | | | | | | | \---------------------------------------------------------------------/ ФИО

Размер 105 x 145