Письмо Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по г. Москве от 3 августа 2012 г. N 18-07-297/322 "Эпидемиологическая ситуация по клещевому вирусному энцефалиту и клещевому боррелиозу в РФ за 2011 год, в г. Москве за 6 месяцев 2012 года"

На основании анализа количества ежегодно регистрируемых заболеваний клещевым вирусным энцефалитом (далее - КВЭ) и проводимых в Российской Федерации в 2009-2011 гг. санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий против КВЭ, эпидемиологическая ситуация остается напряженной и незначительно осложнилась по сравнению с предыдущими годами. Заболеваемость КВЭ в среднем за последние три года возросла по отношению к предшествующему периоду (2006-2008 гг.) на 12,5%: с 2,1 случаев на 100 тысяч населения до 2,4 соответственно. Сохраняется проблема инвалидизации больных и летальных исходов (62, 44, 33 случая, соответственно, в 2009-2011 гг.), включая детей до 17 лет. В 2010 г. смертность в стране от КВЭ составила 45% от всех случаев, связанных с природно-очаговыми и зооантропонозными болезнями.

Уровень заболеваемости вакцинированного от КВЭ населения составил 3,9%. Однако, в ряде федеральных округов этот показатель выше: Дальневосточный (ДФО) - 10,9; Уральский (УФО) - 6,5; Сибирский (СФО) - 4,1%. Значительно чаще наблюдаются летальные исходы и тяжелые формы болезни у людей, не привитых от КВЭ, поздно обратившихся за медицинской помощью, с несвоевременно поставленным диагнозом, и не прошедших курс специфической иммунопрофилактики.

В 2011 г. в Российской Федерации профилактику противоклещевым иммуноглобулином получили 38,5% пострадавших от присасывания клещей.

По данным еженедельного эпидемиологического мониторинга, осуществляемого учреждениями Роспотребнадзора с 14 по 38 календарные недели (к.н.), наибольшая заболеваемость населения КВЭ в 2009-2011 гт., наблюдалась в СФО (47,7%) и составила в среднем 7,3 на 100 тыс. населения, что значительно выше, чем по Российской Федерации (2,07).

Больные КВЭ выявлены во всех 12 субъектах СФО. Самой неблагополучной территорией является Красноярский край (17,1), на который приходится 16,3% от случаев КВЭ в Российской Федерации и 34,2% от СФО.

Кроме того, высокие показатели регистрируются в Республиках Алтай (21,4), Тыва (13,6), Хакасия (9,2), Бурятия (6,2), в Томской (12,9), Кемеровской (8,2) и Новосибирской (6,3) областях, где заболеваемость превышает среднюю по стране в три и более раз.

Летальные исходы отмечены в Кемеровской (6 случаев) и Новосибирской (6) областях, Красноярском крае (5), Республиках Тыва (4) и Бурятия (3), Томской (3) области, Алтайском (2) и Забайкальском (2) краях.

Из других федеральных округов высокие показатели заболеваемости населения КВЭ характерны для территорий УФО и СЗФО (соответственно 4,3 и 2,8 на 100 тыс. населения или 47% от общего числа случаев). Наиболее неблагополучными являются Курганская (13,3%), Кировская (11,0), Вологодская (7,9), Архангельская (7,8) области, Пермский край (7,8), Республика Карелия (6,0), Удмуртская Республика (4,5), Свердловская (3,9), Тюменская (3,2), Псковская (3,0) и Челябинская (2,6) области. Летальность по этим округам составляет соответственно 1,8% и 1,7%, с колебаниями от 0,3% в Курганской (УФО) до 12,5% в Новгородской областях (СЗФО).

Заболеваемость в ЦФО и ДФО в настоящее время существенно не влияет на интенсивность проявления эпидемического процесса в Российской Федерации. Вместе с тем, на территории ряда субъектов этих округов часто регистрируются летальные исходы, что требует особого внимания к причинам такого явления. Так, если в Российской Федерации летальность от КВЭ составила 1,4%, то на территории ЦФО этот показатель равен 3,0, а в ДФО - 10,9%.

Заболеваемость населения КВЭ регистрировалась на территориях 52 (в 2009 г.), 50 (в 2010 г.) и 46 (в 2011 г.) субъектов Российской Федерации. Подъем заболеваемости КВЭ начинается с конца марта - начала апреля (13-14 к.н.), к концу мая (22 к.н.) единичные случаи КВЭ наблюдаются уже на эндемичных территориях всех федеральных округов. В течение июня (22-25 к.н.) происходит постепенный подъем заболеваемости, обусловленный преимущественно ее увеличением в СФО, и, в меньшей степени, в УФО, СЗФО и ПФО. Высокий уровень заболеваемости отмечается с середины июня до середины сентября (25-37 к.н.), составляя 88,3+/-0,34% от всех зарегистрированных случаев КВЭ.

Неблагополучная эпидемиологическая обстановка по КВЭ в Российской Федерации связана с высокой численностью иксодовых клещей, в том числе, в селитебных зонах, их зараженностью вирусом клещевого энцефалита, недостаточной иммунной прослойкой населения на эндемичных территориях. Этот вывод подтверждается тем, что, когда в 2010 г. произошло снижение заболеваемости населения КВЭ за счет погодных условий, неблагоприятно повлиявших на активность переносчика вируса - иксодовых клещей, и посещение людьми стаций его обитания, то одновременно наблюдалось и снижение числа случаев заболеваний клещевыми боррелиозами на 27%.

Учреждениями Роспотребнадзора с 14 по 38 неделю 2011 г. исследовано 286815 экземпляров иксодовых клещей, из них 221590 сняты с людей и 65225 - собраны с растений. В структуре исследований ведущим методом является ИФА - 65,9%, удельный вес ПЦР в два раза меньше - 31,9%, вирусологический метод оценки вирусофорности - всего 2%.

Зараженность вирусом клещевого энцефалита по Российской Федерации по данным учреждений Роспотребнадзора и Центров профилактики инфекций, передаваемых клещами, составила 6,5% для иксодовых клещей, снятых с людей, и 7,6% - собранных с объектов окружающей среды (при исследовании методом иммуноферментного анализа). Наиболее высокие показатели вирусофорности клещей, снятых с людей, отмечены в ПФО и УФО (7,1% и 4,8% соответственно), наименьшие - в ДФО и ЦФО (по 0,5%). Высокая инфицированность клещей вирусом клещевого энцефалита наблюдается в Удмуртской Республике (13,6%), Кировской области (12,5), Республике Коми (10,2), Томской области (9,9), Курганской области (7,8), Республике Хакасия (6,4), Республике Алтай (4,6).

Значительное влияние на интенсивность эпидемического процесса оказывает возрастающее число контактов населения с переносчиком. Так, если в 2008 г. в медицинские организации (МО) страны по поводу присасывания клещей обратилось около 250 тысяч человек, то в 2009 г. - около 500 тыс., в 2010 г. 450 тыс. (с учетом аномальных погодных условий сезона), в 2011 г. - уже более 570 тыс. (из них детей - 121838).

Максимум обращений в МО приходится на СФО. За 2009-2011 гг. на территории округа нападению клещей подверглось около 450 тыс. человек, что составило 29,6% от всех случаев, зарегистрированных в стране. По субъектам округа наибольшее количество присасываний отмечено в Кемеровской области (123897), Красноярском крае (65015), Томской (59043), Новосибирской (54847), Иркутской (43167) областях и Алтайском крае (39069).

В ПФО с присасыванием клещей в МО обратилось 311261 человек (20,5% от всех случаев в Российской Федерации). Наибольшее количество зарегистрировано в Пермском крае (80629), Кировской области (56580), Удмуртской Республике (54358) и Республике Башкортостан (42027).

В УФО, ЦФО и СЗФО соответственно зарегистрировано 260883 (17,2%), 227444 (14,9%) и 216750 (14,3%) обращений в МО. В ЦФО наибольшее число случаев отмечено в г. Москве (44737), Ярославской (30871) и Костромской (21792) областях. В УФО - в Свердловской (120557), Челябинской (63057) и Тюменской (44586) областях. В СЗФО - в Вологодской области (73306), г. Санкт-Петербурге (39650), Ленинградской (21962) и Архангельской (19649) областях.

В ДФО регистрируется наименьшее из всех федеральных округов страны количество лиц, пострадавших от присасывания клещей 53887 (3,5%). Вместе с тем, наибольшее количество обратившихся за медицинской помощью на территории ДФО отмечено в Приморском (21661) и Хабаровском (19331) краях.

За 2009-2011 гг. против КВЭ вакцинировано 8241432 человека. Вместе с тем, анализ мер специфической профилактики свидетельствует, что в период 2009-2011 гг. произошло снижение охвата населения профилактическими прививками против КВЭ. В целом по Российской Федерации в 2011 г., по сравнению с 2009 г., объем вакцинации снизился на 12,7%. Значительное снижение охвата населения профилактическим прививками произошло в Сибирском (на 21,1%) и Уральском (на 17,1%) федеральных округах, где наиболее высокие уровни заболеваемости.

Площади акарицидных обработок в большинстве субъектов Российской Федерации ежегодно увеличиваются (в 2011 г. - 70680,2 га, что больше, чем в 2010 г. на 11,6%). Однако эти мероприятия носят локальный характер и затрагивают лишь крайне незначительную долю эндемичных площадей. Кроме того, проведение обработок разрешенными для применения в стране исключительно быстро разрушающимися в окружающей среде акарицидами, требует во многих случаях двукратных обработок одних и тех же объектов, площади которых повторно включаются в суммарную цифру объемов проведенных мероприятий.

Таким образом, локальные акарицидные обработки, проводимые по показаниям, остаются необходимой мерой защиты ограниченных контингентов людей. Вместе с тем, более перспективным для широкого внедрения представляется направление, связанное с развитием средств индивидуальной защиты, а именно расширение ассортимента акарицидно-репеллентных средств и специальных защитных костюмов.

Проведенный анализ позволяет ожидать некоторого превышение уровня заболеваемости КВЭ в 2012 г. по отношению к среднемноголетнему показателю, рассчитанному путем усреднения данных за трехлетний (2009-2011 гг.) относительно стационарный период. Это предположение обосновывается тем, что на очень многих эндемичных территориях отмечено прекращение тренда на снижение заболеваемости, наблюдавшееся в начале XXI века. Вместе с тем, расчетные значения 2012 г. справедливы при отсутствии в этот сезон весенне-летних погодных аномалий и лесных пожаров, подобных наблюдавшимся в 2010 г. Кроме того, усредненные оценки не учитывают возможности существенной интенсификации течения естественного эпизоотического процесса или изменения уровня контактов населения с переносчиком. Особенно настораживает ситуация с заболеваемостью населения КВЭ, складывающаяся в УФО, где на фоне трехлетнего роста обращаемости людей в МО, как отмечено выше, сокращаются объемы вакцинации населения.

Ослабление внимания к проведению определенных мер профилактики, наблюдающееся в ряде субъектов РФ, может привести к подъему заболеваемости КВЭ и другими трансмиссивными инфекциями, передаваемыми клещами.

В соответствии с перечнем административных территорий субъектов Российской Федерации эндемичных по клещевому энцефалиту, территория города Москвы является благополучной по данному заболеванию (письмо Федеральной службы Роспотребнадзора от 06.02.2012 N 01/980-12-32 "О перечне эндемичных территорий по клещевому вирусному энцефалиту в 2011 г.").

Основной задачей в системе эпиднадзора в Москве является предупреждение заболеваний клещевым энцефалитом среди организованных коллективов, выезжающих в эндемичные территории.

За 6 месяцев 2012 года привито 7477 человек, из них вакцинировано 5101, ревакцинировано - 3376. За аналогичный период 2011 года было привито 9234 человека, вакцинировано 6312, ревакцинировано - 2922.

По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, в ряде субъектов Российской Федерации в 2010 году у детей регистрировались случаи поствакцинальных реакций на введение вакцины против клещевого весенне-летнего энцефалита "ЭнцеВир" (производитель филиал ФГУП "НПО "Микроген", г. Томск). В 2010 году было приостановлено использование данной вакцины для иммунизации детского населения. Аналогичная ситуация скалывалась в 2011 и 2012 гг. До настоящего времени клинические исследования вакцины "ЭнцеВир" в детской дозировке (0,25 мл) не завершены. В связи с этим, медицинским организациям запрещено использование вакцины "ЭнцеВир" для иммунизации детей до завершения клинических испытаний и внесения соответствующих изменений в инструкцию по применению препарата.

Не привитым лицам, обратившимся за медицинской помощью с жалобами на присасывание клещей на эндемичных территориях, проводится экстренная профилактика иммуноглобулином человека против клещевого энцефалита. За 6 месяцев 2012 года в медицинские организации города Москвы обратилось 12369 человек с жалобами на присасывание клещей, из них 2325 детей до 17 лет. В соответствии с показаниями иммуноглобулин против клещевого энцефалита введен 2873 лицам, из них 391 ребенку.

В результате проведенной организационной работы по обеспечению специфической и неспецифической профилактики ежегодно в Москве регистрируются единичные завозные случаи заболеваний клещевым энцефалитом среди неорганизованных лиц, выезжающих на отдых в эндемичные территории. За 6 месяцев 2012 года зарегистрировано 4 завозных случаев клещевого энцефалита. Заражение произошло у неорганизованных, непривитых лиц при выезде на эндемичные территории: Волгоградскую (2 сл.), Оренбургскую области, Литву. Все случаи заболеваний подтверждены лабораторно.

Ежегодно специалистами территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по г. Москве в административных округах проводятся плановые мероприятия по контролю за работой медицинских организаций, туристических агентств по вопросам профилактики клещевого энцефалита.

В течение 2012 года специалистами Территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по г. Москве в административных округах проведены мероприятия по контролю за работой 11 медицинских организаций и 1 туристической фирмы, организующих отдых на эндемичных территориях. Проведено 7 совещаний в префектурах и ГКУ Дирекции по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения в административных округах. Направлено 7 писем в префектуры, ГКУ Дирекции по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения административных округов; проведено 6 совещаний со специалистами медицинских организаций, принято участие в 4 врачебно-сестринских конференциях, проведено 7 семинаров для руководителей и работников летних оздоровительных учреждений.

Проводится санитарно-просветительная работа с населением. Специалистами Управления Роспотребнадзора проведено 11 выступлений по вопросам профилактики клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза на центральных каналах телевидения, 3 выступления - на ТВ административных округов, на радио - 6, опубликовано 3 статьи в печати. Регулярно обновляется информация на официальном сайте Управления Роспотребнадзора по городу Москве, где размещены перечень эндемичных по КВЭ территорий, памятка для населения, пресс-релиз, перечень медицинских организаций, осуществляющих вакцинацию населения и экстренную профилактику против клещевого энцефалита в Москве и Московской области. Функционирует горячая телефонная линия, проводятся личные беседы с населением. Подготовлена информация в рамках летней оздоровительной кампании, даны консультации медицинским и социальным работникам.

В отделении особо опасных инфекций микробиологической лаборатории ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" проведено исследование на зараженность вирусом клещевого энцефалита 4486 иксодовых клещей, снятых с людей. Исследования: проводились методами ИФА (4159) и ПЦР (4486). Выявлены возбудители клещевого энцефалита в 1 клеще, доставленном населением из эндемичных территорий; возбудители клещевого боррелиоза обнаружены в 623 клещах, моноцитарного эрлихиоза - в 1, гранулоцитарного анаплазмоза человека - в 2 клещах.

Исследования сывороток крови для выявления иммуноглобулинов класса М и G к вирусу клещевого энцефалита проводятся в отделении паразитологии микробиологической лаборатории ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве", филиалах ФБУЗ в Центральном и Восточном административных округах. За 6 месяцев 2012 года обследовано 185 человек (проведено 369 исследований), антитела к вирусу клещевого энцефалита выявлены в 13 случаях. Диагноз "клещевой весенне-летний энцефалит" установлен в 4 случаях, в остальных случаях антитела обнаружены у привитых лиц и лиц, получивших экстренную профилактику, а также в недиагностических титрах.

В последние годы эпидемиологическая ситуация по клещевому боррелиозу в России, в т.ч. Московском регионе, ухудшается. В большинстве случаев заражение клещевым боррелиозом происходит при выезде москвичей на отдых в Московскую область, однако с 2003 г. случаи заражения клещевым боррелиозом стали регистрироваться и на территории Москвы.

За 6 месяцев 2012 года зарегистрировано 336 случаев клещевого боррелиоза, показатель заболеваемости - 2,92 на 100 тыс. населения, из них среди детей до 17 лет зарегистрировано 40 случаев, показатель заболеваемости - 2,41 на 100 тыс. населения, что превышает уровень прошлого года в 2,8 раза.

Заражение москвичей клещевым боррелиозом происходит в основном на территории Московской области - 57,4% случаев; в 37,7% случаях заражение произошло на территориях других областей Российской Федерации; в 1,7% заражение клещевым боррелиозом произошло на территории других государств (Украины - 3 сл., Белоруссии - 2 сл., Армении - 1 сл.).

За 6 месяцев 2012 года зарегистрировано 10 местных случая клещевого боррелиоза (2,9%): заражение произошло при посещении территории парков "Лосиный остров", "Измайловский", "Петровский парк", "Салтыковский парк", в районе Новокосино (2 сл.) ВАО; "Москворецкого парка" ЗАО, "Серебряный бор" (2 сл.), "Покровское-Стрешнево" СЗАО, "Тропаревского парка" ЮЗАО.

Ежемесячно (с апреля по октябрь) энтомологами филиалов ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" в административных округах проводятся обследование зон отдыха (парков и лесопарков) с целью определения степени распространения иксодовых клещей.

За 6 месяцев 2012 года обнаружены 14 экз. клещей рода Ixodes в парке "Серебряный бор"; 51 экз. клещей рода Dermacentor pictus: 5 экземпляров на территории парка санатория "Узкое" ЮЗАО, 46 экз. на территории парков Митино - Куркино СЗАО. Проведено лабораторное исследование клещей на зараженность возбудителями природно-очаговых заболеваний, обнаружена ДНК возбудителя боррелиоза в 2-х клещах, собранных в парке "Серебряный бор" (малый лесной массив и лесной массив вокруг Лемешевской поляны). На основании лабораторных данных даны предписания руководителю объекта на проведение акарицидных обработок участка лесного массива, обработки проведены.

В микробиологической лаборатории ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве" обследовано 764 человека с подозрением на клещевой боррелиоз (1562 исследования). Положительные результаты выявлены в 123 случаях.

При анализе карт расследования очага инфекционного заболевания установлено, диагноз подтвержден лабораторно в 45% случаев. В ряде случаев не назначается лабораторное исследование крови на клещевой боррелиоз в ИКБ N 1, ГП NN 168, 8, 33, 22, 146, 138, 140, 147, 81, ЦМСЧ N 119 ФМБА, ГП N 133, 40, 71, 214, 17, 207, 212, 188, 79, 198, что является нарушением требований п. 11.1 СП 3.1./3.2.1379-03 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней".

Для серологической диагностики клещевых боррелиозов в настоящее время могут быть использованы непрямая реакция иммунофлюоресценции (НРИФ) и иммуноферментный анализ (ИФА). По сравнению с НРИФ, иммуноферментный анализ обладает более высокой чувствительностью, которая зависит от тест-системы.

С целью подтверждения клинического диагноза "клещевой боррелиоз" необходимо проводить серологическое обследование больных в сроки, рекомендованные Институтом ревматологии РАМН.

С 10-14 дня после присасывания клеща обнаруживаются антитела класса IgM (обычно в низких титрах), поэтому определение уровня антител в более ранние сроки неинформативно. Отчетливый подъем уровня антител класса IgM и появление антител класса IgG отмечается на 3-4-ой неделе от начала заболевания. На ранних стадиях (первые 1-3 месяца) заболевание может протекать без достаточной выработки специфических антител. Поэтому, при имеющихся клинических подозрениях на заболевание клещевым боррелиозом, через 3-4 недели исследование повторяют. Оптимальным следует считать двукратное исследование, которое рекомендуется назначать до и после курса лечения антибиотиками. В первые 3 месяца болезни целесообразно определять антитела обоих классов - IgM и IgG.

Серологическое подтверждение диагноза в отдаленный период от начала заболевания, как правило, не вызывает затруднений. В этот период болезни информативным является определение антител класса IgG и падение их титров через 1,5-2 месяца после эффективного лечения. Повторные контрольные обследования после лечения проводятся на 4-й неделе, а также через 6 и 12 месяцев при отсутствии органных поражений. При поражении суставов, нервной и сердечно-сосудистой систем исследования целесообразно повторять каждые 3 месяца в течение года.

При диспансерном наблюдении больных с хроническим и рецидивирующим течением клещевых боррелиозов обследование назначается также в случаях подозрения на рецидив или повторное заражение. Периодичность дальнейших наблюдений, лечебные и реабилитационные мероприятия назначаются согласно клиническим показаниям и на основании сравнения результатов последнего серологического тестирования с предыдущим.

До настоящего времени не разработаны меры специфической профилактики клещевого боррелиоза. В связи с этим, основными мерами предупреждения заболевания клещевым боррелиозом являются меры - неспецифической профилактики, аналогичные для предупреждения заболевания клещевым энцефалитом. Меры неспецифической профилактики включают в себя: ношение специальных защитных костюмов или использование приспособленной одежды максимально закрывающей кожные покровы преимущественно светлого оттенка (для более быстрого обнаружения ползающих клещей), применение репеллентов с целью индивидуальной защиты от нападения клещей (нанесение на кожу и одежду), регулярные само- и взаимоосмотры, осмотры домашних животных, санитарно-просветительная работа с населением. Меры неспецифической профилактики далеко не всегда оказываются действенными.

Во исполнение постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 28.09.2009 N 57 "Об усилении надзора за клещевым боррелиозом (болезнь Лайма) и мерах по его профилактике" (п. 2.4.) об обеспечении своевременного назначения антибиотикотерапии лицам, пострадавшим от укусов клещей, при лабораторном исследовании которых обнаружены боррелии, специалистами НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи РАМН даны рекомендации.

Эта мера профилактики должна применяться только при наличии соответствующих бактериолого-паразитологических показаний с разрешения и под наблюдением врача.

Через 1-3 месяца после курса антибиотикопрофилактики желательно провести контрольное серологическое исследование для подтверждения ее эффективности или выявления возможного развития заболевания. Введение антибиотиков всем пострадавшим от нападения переносчиков без предварительного исследования присосавшегося клеща нецелесообразно, поскольку неоправданное употребление антибиотиков может оказаться в дальнейшем небезвредным для здоровья!

Во исполнении СП 3.1.3.2352-07 "Профилактика клещевого вирусного энцефалита", постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 12.05.2011 N 53 "Об усовершенствовании эпидемиологического надзора и профилактических мероприятий в отношении клещевого вирусного энцефалита", постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 28.09.2009 N 57 "Об усилении надзора за клещевым боррелиозом (болезнь Лайма) и мерах по его профилактике" необходимо проводить:

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "СП 3.1.3.2352-08"

1. Совещания по вопросам профилактики клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза с медицинскими работниками организаций, осуществляющих медицинскую деятельность (ООМД), медицинскими работниками экспедиций, турпоходов и др. организаций в период подготовки летней оздоровительной кампании.

2. Профилактические прививки против клещевого энцефалита организованным и неорганизованным лицам, выезжающим в эндемичные территории в строгом соответствии с перечнем территорий эндемичных по КВЭ в 2011 году, утвержденным Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 06.02.2012 N 01/980-12-32 "О перечне эндемичных территорий по клещевому вирусному энцефалиту в 2011 г.".

3. Своевременную поставку и соблюдение условий транспортирования, хранения и реализации вакцины и иммуноглобулина против клещевого энцефалита на всех этапах "холодовой цепи" в соответствии с требованиями СП 3.3.2.1248-03 "Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов".

4. Своевременное направление лиц, обратившихся с укусами клещей из эндемичных территорий, для проведения экстренной послеэкспозиционной профилактики клещевого энцефалита и обеспечение назначения антибиотикотерапии лицам, пострадавшим от укусов клещей, при лабораторном исследовании которых обнаружены боррелии.

5. Лабораторное подтверждение клинического диагноза "клещевой весенне-летний энцефалит" и "клещевой боррелиоз" согласно требованиям п. 11.1. СП 3.1./3.2.1379-03 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней". Серологическое обследование больных назначать в обоснованные сроки.

6. Санитарно-просветительную работу с населением о мерах личной профилактики клещевого вирусного энцефалита и клещевого боррелиоза.

7. Информировать организации, осуществляющие медицинскую деятельность, о перечне административных территорий субъектов Российской Федерации, эндемичных по клещевому энцефалиту.

И.о. руководителя

В.М. Глиненко