Приложение 3. Заявка на продление сертификата летной годности

Приложение 3

ТИПОВАЯ ФОРМА ЗАЯВКИ НА ПРОДЛЕНИЕ СЕРТИФИКАТА ЛЕТНОЙ ГОДНОСТИ

ЗАЯВКА
на продление сертификата летной годности

В специальный Орган _____________________________________________________

1. Прошу продлить срок действия сертификата летной годности на заявляемое

воздушное судно.

2. Сообщаю основные данные о заявляемом воздушном судне:

2.1. Тип воздушного судна _______________________________________________

2.2. Категории воздушного судна _________________________________________

2.3. Свидетельство о  регистрации в  Государственном  реестре гражданских

воздушных судов Российской Федерации N ___, дата выдачи _________________

2.4. Опознавательный знак _______________________________________________

2.5. Серийный (заводской) номер _______; дата выпуска с завода __________

2.6. Сертификат типа (или эквивалентный документ): N ____________________

дата выдачи _____________

2.7. Наименование и адрес владельца воздушного судна ____________________

_________________________________________________________________________

2.8. Наименование и адрес эксплуатанта воздушного судна _________________

_________________________________________________________________________

2.9. Место базирования воздушного судна _________________________________

2.10. Воздушное судно допущено к полетам с ______________________________

в организованной системе треков (OTS) Северной Атлантики.

2.11. Воздушное судно допущено к полетам по ______________категории ИКАО.

2.12. Масса изделия, кг _________; центровка, % САХ _____________________

2.13. Максимально допустимая взлетная масса, кг _________________________

2.14. Остаток ресурса до ремонта: в летных часах _____, в полетах _______

3.  Наименования  (адреса)   организаций  по   техническому  обслуживанию

воздушных судов, имеющих  сертификаты  соответствия,  которые  подготовят

заявляемое воздушное судно для необходимых проверок______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Требуемый срок продления сертификата летной годности: до _____________

5. Адрес Заявителя и полное наименование организации: должность, фамилия,

имя, отчество ответственного руководителя Заявителя _____________________

_________________________________________________________________________

6. Я, нижеподписавшийся Заявитель, подтверждаю, что на  дату подачи  этой

заявки  в   отношении   заявляемого   воздушного  судна   требования  его

эксплуатационной документации, а также бюллетеней,  проверок  и  указаний

Федеральной авиационной службы России выполнены в полном объеме  в части,

касающейся заявляемого воздушного судна.

      М.П.         Заявитель: _____________  ___________  _______________

                               (Должность)    (Подпись)    (Фамилия И.О.)

                                            "___" _____________ 19____ г.