Приложение 1. Заявка на выдачу сертификата летной годности

Приложение 1

ТИПОВАЯ ФОРМА ЗАЯВКИ НА ВЫДАЧУ СЕРТИФИКАТА ЛЕТНОЙ ГОДНОСТИ

ЗАЯВКА
на выдачу сертификата летной годности

В специальный Орган _____________________________________________________

1. Прошу выдать сертификат летной годности на заявляемое воздушное судно.

2. Сообщаю основные данные о заявляемом воздушном судне:

2.1. Тип воздушного судна _______________________________________________

2.2. Категории воздушного судна _________________________________________

2.3. Опознавательный знак _______________________________________________

2.4. Серийный (заводской ) номер _______; дата выпуска с завода _________

2.5. Завод-изготовитель _________________________________________________

2.6. Государство-изготовитель ___________________________________________

2.7. Сертификат типа (или эквивалентный документ): N ___________________,

дата выдачи ____________

2.8. Экспортный сертификат летной годности государства __________________

_________________ N ______________; дата выдачи _________________________

2.9. Наименование и адрес владельца воздушного судна ____________________

_________________________________________________________________________

2.10. Наименование и адрес эксплуатанта воздушного судна ________________

_________________________________________________________________________

2.11. Место базирования воздушного судна ________________________________

2.12. Воздушное судно допущено к полетам с ______________________________

в организованной системе треков (OTS) Северной Атлантики.

2.13 Воздушное судно допущено к полетам по _______________категории ИКАО.

2.14. Масса изделия, кг ______________; центровка, % САХ ________________

2.15. Максимально допустимая взлетная масса, кг _________________________

2.16. Остаток ресурса до ремонта: в летных часах _____, в полетах _______

3. Наименования   (адреса)  организаций   по   техническому  обслуживанию

воздушных судов,  имеющих  сертификаты  соответствия,  которые подготовят

заявляемое воздушное судно для необходимых проверок _____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Требуется выдача сертификата летной годности на срок: до _____________

5. Адрес Заявителя и полное наименование организации; должность, фамилия,

имя, отчество ответственного руководителя Заявителя _____________________

_________________________________________________________________________

6. Я, нижеподписавшийся Заявитель,  подтверждаю, что все  сведения в этой

заявке являются правильными во всех отношениях.

      М.П.         Заявитель: _____________  ___________  _______________

                               (Должность)    (Подпись)    (Фамилия И.О.)

                                            "___" _____________ 19____ г.