Приложение N 4

Приложение N 4
к приказу Судебного департамента
при Верховном Суде РФ
от 18 марта 2013 г. N 60

Форма N 50

                                Председателю суда

                                (председательствующему судье)

                                _________________________________________

                                от ______________________________________

                                ________________________________________,

                                (Ф.И.О., процессуальное положение, данные

                                  документа, удостоверяющего личность и

                                              полномочия)

                                проживающего по адресу:

                                _________________________________________

                                ________________________________________,

                                номер контактного телефона ______________

                                _________________________________________

              Заявление об ознакомлении с делом/материалом

    1. Прошу предоставить мне возможность ознакомления с делом/материалом

_________________________________________________________________________

            (указывается номер и наименование дела (материала)

Подпись /Ф.И.О. (расшифровка):

Дата "____"_______________ 20__ г.

     2.* Дело/материал получил, об уголовной ответственности  по  части 1

статьи 294 Уголовного   кодекса   за   воспрепятствование   осуществлению

правосудия, выразившееся в утрате, повреждении, уничтожении выданного мне

вышеуказанного судебного дела/материала или  отдельных   его   документов

предупрежден ____________________________________________________________

        (Ф.И.О. и подпись лица, которому передано дело, дата выдачи дела)

     3. Выдал ___________________________________________________________

           (должность, Ф.И.О., подпись работника аппарата суда, выдавшего

                             судебное дело, дата)

     4. Мною, __________________________________________________________,

                      (должность работника аппарата суда, Ф.И.О.)

вышеназванное дело принято и проверено его состояние, в том числе наличие

в нем всех приобщенных документов**______________________________________

                                             (дата, подпись)

______________________________

     * 2, 3 части заявления об ознакомлении заполняются в  день  передачи

дела/материала для ознакомления после разрешающей визы председателя  суда

или председательствующего судьи.

     ** Часть 4 заполняется уполномоченным  работником  аппарата  суда  в

день возвращения дела/материала.