Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение Р
(рекомендуемое)
Акт технического обслуживания бытового газоиспользующего оборудования
___________________________________________ Срок хранения:
(наименование эксплуатационной организации) 3 года
Акт N ____
технического обслуживания бытового газоиспользующего оборудования
Объект газификации ______________________________________________
Адрес объекта газификации ______________________________________________
Дата и время начала и окончания работ __________________________________
Руководитель работ ______________________________________________
(должность, инициалы, фамилия)
Состав бригады ________________________________________________________
(должность, инициалы, фамилия)
________________________________________________________________________
(должность, инициалы, фамилия)
Работа производится в соответствии с производственной инструкцией N ____
Инструктаж о мерах безопасности получили _____________ _________________
личная подпись инициалы, фамилия
______________ _________________
личная подпись инициалы, фамилия
Выполнено техническое обслуживание бытового газоиспользующего
оборудования:
Вид газоиспользующего оборудования |
Количество, шт. |
Бытовая газовая плита |
|
Проточный водонагреватель |
|
Емкостный водонагреватель |
|
Котел |
|
Конвектор |
|
Другое |
|
Устранены неисправности:
N кв. |
Вид газоиспользующего оборудования |
Неисправность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
/-\
| | не выявлена необходимость проведения ремонта
\-/
/-\ выявлена необходимость проведения ремонта в кв. N ____,
| | составлена ремонтная заявка N ___ от _________
\-/
/-\ произведено отключение газоиспользующего оборудования в
| | кв. N ____, составлен акт N ___ от _________
\-/
/-\ выявлено аварийное состояние помещения, в котором
| | установлено газоиспользующее оборудование, кв. N ____
\-/
/-\ произведено сезонное обслуживание газоиспользующего
| | оборудования в кв. N ____
\-/
Проведен инструктаж потребителей газа по правилам безопасного пользования газом в быту:
N кв. |
Инициалы, фамилия потребителя газа |
Подпись потребителя газа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель работ ___________________ __________________________
личная подпись инициалы, фамилия
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.