Приложение 23 (рекомендуемое). Акт по результатам консервации и/или ликвидации отдельных структурных элементов (объекта в целом)

Приложение 23
(рекомендуемое)

Акт
по результатам консервации и/или ликвидации отдельных структурных элементов (объекта в целом)

Адрес объекта____________________________________________________________

Наименование объекта ____________________________________________________

Рабочая комиссия, назначенная____________________________________________

                            (наименование эксплуатационной организации)

решением от "_____" _________________20_____г. приказ N__________________

в составе: председателя - представителя эксплуатационной организации_____

_________________________________________________________________________

             (должность, инициалы, фамилия)

и членов комиссии - представителей:

- генподрядной организации_______________________________________________

                               (должность, инициалы, фамилия)

- субподрядных организаций_______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (должность, инициалы, фамилия)

- органа Ростехнадзора__________________________________________________,

                             (должность, инициалы, фамилия)

руководствуясь проектной   документацией и  проектом производства  работ,

установила:

1 Работы по консервации и/или ликвидации структурных элементов  выполнены

в полном объеме   в  соответствии  с  проектной документацией и  проектом

производства работ.

2 Перечень структурных законсервированных и/или ликвидированных элементов

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    РЕШЕНИЕ РАБОЧЕЙ КОМИССИИ

1 Структурные     элементы,   законсервированные и/или   ликвидированные,

исключены из рабочих элементов объекта.

2 Перечень пригодных для дальнейшей эксплуатации законсервированных и/или

ликвидированных структурных элементов____________________________________

_________________________________________________________________________

3 Перечень непригодных для дальнейшей эксплуатации законсервированных  и/

или ликвидированных структурных элементов________________________________

_________________________________________________________________________

4 Перечень структурных элементов, подлежащих утилизации__________________

_________________________________________________________________________

5 Перечень структурных    элементов,  подлежащих использованию по   иному

назначению_______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель рабочей комиссии___________________   ______________________

                               личная подпись        инициалы, фамилия

Члены рабочей комиссии      ____________________   ______________________

                               личная подпись        инициалы, фамилия

                            ____________________   ______________________

                               личная подпись        инициалы, фамилия