Приложение N 7. Образец заявления

Приложение N 7
к Административному регламенту
предоставления Федеральной службой
по экологическому, технологическому
и атомному надзору государственных
услуг по установлению нормативов
предельно допустимых выбросов
радиоактивных веществ в атмосферный
воздух и нормативов допустимых
сбросов радиоактивных веществ
в водные объекты, выдаче разрешений
на выбросы и сбросы радиоактивных
веществ в окружающую среду,
утвержденному приказом Федеральной
службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору
от 19 октября 2012 г. N 594

                                                                 Образец

Фирменный бланк Заявителя (при наличии)

    Исх. от ________ N ______          Руководителю территориального

    Вх.  от ________ N ______          органа Ростехнадзора

Заявление

об установлении нормативов предельно допустимых выбросов радиоактивных веществ в атмосферный воздух, выдаче разрешения на выбросы радиоактивных веществ в атмосферный воздух и (или) установлении нормативов допустимых сбросов радиоактивных веществ в водные объекты, выдаче разрешения на сбросы радиоактивных веществ в водные объекты;

об установлении нормативов предельно допустимых выбросов радиоактивных веществ в атмосферный воздух и (или) установлении нормативов допустимых сбросов радиоактивных веществ в водные объекты;

о переоформлении нормативов предельно допустимых выбросов радиоактивных веществ в атмосферный воздух и (или) нормативов допустимых сбросов радиоактивных веществ в водные объекты;

о выдаче разрешения на выбросы радиоактивных веществ в атмосферный воздух и (или) о выдаче разрешения на сбросы радиоактивных веществ в водные объекты;

о переоформлении разрешения на выбросы радиоактивных веществ в атмосферный воздух и (или) разрешения на сбросы радиоактивных веществ в водные объекты;

(указывается необходимая государственная услуга, административная процедура)

Наименование Заявителя* ________________________________________________

                               (наименование юридического лица)

Наименование предприятия, отдельной производственной территории*________

Юридический адрес* _____________________________________________________

Почтовый адрес*    _____________________________________________________

Адрес фактического осуществления деятельности, связанной с  загрязнением

окружающей среды*  _____________________________________________________

Телефон            _____________________________________________________

Адрес электронной почты ________________________________________________

Государственный  регистрационный  номер  записи  регистрации  Заявителя,

подтверждающий   факт   внесения   сведений   о   Заявителе   в   Единый

государственный реестр юридических лиц* ________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)* _______________________

Ф.И.О. руководителя организации ________________________________________

Направляем в Ваш адрес на рассмотрение материалы для:

установления нормативов предельно допустимых выбросов радиоактивных веществ в атмосферный воздух, выдачи разрешения на выбросы радиоактивных веществ в атмосферный воздух и (или) установления нормативов допустимых сбросов радиоактивных веществ в водные объекты, выдачи разрешения на сбросы радиоактивных веществ в водные объекты;

установления нормативов предельно допустимых выбросов радиоактивных веществ в атмосферный воздух и (или) установления нормативов допустимых сбросов радиоактивных веществ в водные объекты;

переоформления нормативов предельно допустимых выбросов радиоактивных веществ в атмосферный воздух и (или) нормативов допустимых сбросов радиоактивных веществ в водные объекты;

выдачи разрешения на выбросы радиоактивных веществ в атмосферный воздух и (или) выдачи разрешения на сбросы радиоактивных веществ в водные объекты;

переоформления разрешения на выбросы радиоактивных веществ в атмосферный воздух и (или) разрешения на сбросы радиоактивных веществ в водные объекты;

(указывается необходимая государственная услуга, административная процедура)

    1. _________________________________________________________________

    2. _________________________________________________________________

                      (опись представляемых материалов)

Для услуг по установлению нормативов предельно допустимых выбросов радиоактивных веществ в атмосферный воздух, выдачи разрешения на выбросы радиоактивных веществ в атмосферный воздух, установления нормативов допустимых сбросов радиоактивных веществ в водные объекты, выдачи разрешения на сбросы радиоактивных веществ в водные объекты сообщаются сведения о местонахождении отдельной(ых) производственной(ых) площадки(ок) в соответствии с перечнем отдельных производственных площадок, по которым испрашивается государственная услуга.

Для переоформления нормативов предельно допустимых выбросов радиоактивных веществ в атмосферный воздух, нормативов допустимых сбросов радиоактивных веществ в водные объекты, разрешения на выбросы радиоактивных веществ в атмосферный воздух, разрешения на сбросы радиоактивных веществ в водные объекты указывается причина переоформления.

________________________  _______________________  _____________________

(должность руководителя)  (подпись  руководителя)  (расшифровка подписи)

                                  М.П.

------------------------------

* поля, обязательные для заполнения.