Приложение N 6. Наградной лист

Приложение N 6
к Положению о наградах и иных поощрениях
Федеральной нотариальной палаты,
утвержденному постановлением
Собрания представителей нотариальных
палат субъектов Российской Федерации
от 21-22 апреля 2011 г., протокол N 25,
(в редакции, утвержденной постановлением
Собрания представителей нотариальных
палат субъектов Российской Федерации
от 19-20 апреля 2012 г., протокол N 27)

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

             __________________________________________

                (республика, край, область, город,

             __________________________________________

                автономная область, автономный округ)

             __________________________________________

                 (наименование награды Федеральной

                        нотариальной палаты)

1. Фамилия ______________________________________________________________

имя, отчество ___________________________________________________________

2. Должность, место работы, _____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Пол ________________    4. Год рождения ________________________

5. Место рождения _______________________________________________________

                    (республика, край, область, округ, город, район,

_________________________________________________________________________

                            поселок, село, деревня)

6. Образование __________________________________________________________

                (специальность по образованию, наименование учебного

_________________________________________________________________________

                            заведения, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

8. Какими наградами, в том числе за работу в нотариате, ранее был(а)

награжден(а) и даты награждений

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Домашний адрес _______________________________________________________

10. Общий стаж работы _______________ Стаж работы в отрасли _____________

Стаж работы в данном коллективе __________________________________

11. Трудовая деятельность за последние десять лет (включая учебу в высших

и средних специальных учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием организации	Местонахождение организации
поступления	ухода

12. Участие в выборных органах и Комиссиях нотариата и в общественной жизни

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

13. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Кандидатура _______________________________________________ рекомендована

_________________________________________________________________________

 (наименование нотариальной палаты субъекта Российской Федерации, орган

_________________________________________________________________________

      палаты принявший решение, дата обсуждения, номер протокола)

Президент нотариальной

        палаты

___________________________

         (подпись)

___________________________

    (фамилия и инициалы)

           М.П.

"______" _______________ 20____ г.