Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Федеральной миграционной службы от 30 ноября 2012 г. N 391 "Об утверждении Административного регламента Федеральной миграционной службы по предоставлению государственной услуги по выдаче и замене паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями) (не применяется)
- Приложение. Административный регламент Федеральной миграционной службы по предоставлению государственной услуги по выдаче и замене паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации
- Приложение N 1. Форма N 1П "Заявление о выдаче (замене) паспорта"
Приложение N 1. Форма N 1П "Заявление о выдаче (замене) паспорта"
Приложение N 1
к Административному регламенту Федеральной
миграционной службы по предоставлению
государственной услуги по выдаче и замене
паспорта гражданина Российской Федерации,
удостоверяющего личность гражданина
Российской Федерации на территории Российской
Федерации
Форма N 1П
(лицевая сторона)
/-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------\
|-/ Приложение N 1 к Административному регламенту ФМС России по выдаче и замене паспорта гражданина Российской Федерации Форма 1П \-|
| |
| |
| Код подразделения ФМС России Паспорт серия номер дата месяц год |
| З /-----------------------------\ /-------------------\ /-----------------------------\ /---------\ /---------\ /-------------------\ |
| а | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| я | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| в \-----------------------------/ \-------------------/ \-----------------------------/ \---------/ \---------/ \-------------------/ |
| л /------------------\|
| е 1. ___________________________________________________________________________________________________________________________ | ||
| н Фамилия, имя, отчество | ||
| и /---- /---- | ||
| е 2. ____________________________ 3. Пол | муж. | жен. 4. __________________________________________________________ | ||
| Число, месяц, год рождения | | Место рождения - село, поселок, город, район, область, | ||
| о | ||
| ___________________________________________________________________________________________________________________________ | ||
| в край, республика (по существовшему административно-территориальному делению) | ||
| ы | ||
| д 5. ___________________________________________________________________________________________________________________________ | ||
| а Семейное положение (если состоит в браке, указать фамилию, имя, отчество жены/мужа, дату рождения) | ||
| ч | ||
| е ___________________________________________________________________________________________________________________________ | ||
| каким органом ЗАГСа и когда зарегистрирован брак | ||
|( | ||
| з 6. ___________________________________________________________________________________________________________________________ | ||
| а Фамилия, имя, отчество отца и матери | ||
| м | ||
| е ___________________________________________________________________________________________________________________________ \------------------/|
| н |
| е 7. Место жительства ______________________________________________________________________________________________________________________________ |
| ) /---\ наименование области, города, поселка, села, улицы, дом, корпус, квартира |
| 7.1 Место | |пребывания |
| п \---/ |
| а /---\ _________________________________________________________________________________________________________________________ |
| с | |обращения наименование области, города, поселка, села, улицы, дом, корпус, квартира |
| п \---/ |
| о 8. _______________________________________________________________________________________________________________________________________________ |
| р Состоял ли ранее в ином гражданстве, основание приобретения гражданства Российской Федерации |
| т |
| а 9. Прошу выдать (заменить) паспорт _______________________________________________________________ ____________________ ________________________ |
| указать причину выдачи/замены паспорта дата подпись |
| |
| 10. Подпись гр. ______________________________________ заверяю _____________________ 11. Паспорт выдать __________________________________________ |
| подпись на основании |
| _______________________________________________________________________________________________________________________________________________ |
| наименование документа, серия, номер, когда и кем выдан |
| |
| Дата принятия всех документов ____________ Подпись сотрудника подразделения ____________________________________ |
| |
| Руководитель подразделения _____________________________________ Паспорт оформил _________________________________________________________________ |
| подпись подпись |
| |
| Паспорт получил ___________________________________________________________________________________ ____________________ _______________________ |
| фамилия, имя, отчество дата подпись |
|-\ |
\-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------/
Форма N 1П
(оборотная сторона)
/-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------\
|-/ Приложение N 1 к Административному регламенту ФМС России по выдаче и замене паспорта гражданина Российской Федерации \-|
| |
| 12. Переменил(а) ФИО и другие анкетные данные с __________________________________________________________________________________________________ |
| |
| __________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |
| |
| 13. Ранее имел паспорт гражданина Российской Федерации |
| |
| Код подразделения Паспорт серия номер дата месяц год |
| /-----------------------------\ /-------------------\ /-----------------------------\ /---------\ /---------\ /-------------------\|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ||
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ||
| \-----------------------------/ \-------------------/ \-----------------------------/ \---------/ \---------/ \-------------------/|
| |
| 14. Выдан основной документ, удостоверяющий личность гражданина за пределами Российской Федерации |
| |
| Код подразделения Документ серия номер дата месяц год |
| /-----------------------------\ /---------\ /----------------------------------\ /---------\ /---------\ /-------------------\|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ||
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ||
| \-----------------------------/ \---------/ \----------------------------------/ \---------/ \---------/ \-------------------/|
| |
| 15. Поступил запрос из ____________________________________________________________________________________________________________________________ |
| наименование подразделения |
| |
| в связи с ________________________________________________________________________________________________________________________________________ |
| указать причину |
| |
| 16. Поступило сообщение из _______________________________________________________________________________________________________________________ |
| наименование территориального органа ФМС России |
| |
| об уничтожении в связи с _________________________________________________________________________________________________________________________ |
| указать причину |
| |
| 17. Паспорт уничтожен по акту ____________________________________________________________________________________________________________________ |
| наименование подразделения, уничтожившего паспорт |
| |
| Код подразделения Акт номер дата месяц год |
| /-----------------------------\ /----------------------------------\ /---------\ /---------\ /-------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| \-----------------------------/ \----------------------------------/ \---------/ \---------/ \-------------------/ |
| |
| 18. Другие сведения ______________________________________________________________________________________________________________________________ |
| |
| __________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |
| |
| __________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |
|-\ |
\-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------/
Размер 210 х 148 мм, изготовляется на перфокарточной бумаге