Приложение к постановлению Правительства Москвы от 4 октября 2011 г. N 461-ПП. Государственная программа г. Москвы на среднесрочный период (2012-2016 гг.) "Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)"

Приложение
к постановлению Правительства Москвы
от 4 октября 2011 г. N 461-ПП

Государственная программа
города Москвы на среднесрочный период (2012-2016 годы) "Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)"

Паспорт
Государственной программы города Москвы на среднесрочный период (2012-2016 годы) "Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)"

Наименование Государственной программы города Москвы	Государственная программа города Москвы на среднесрочный период (2012-2016 годы) "Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)"
Цели Государственной программы города Москвы	Улучшение состояния здоровья населения города Москвы на основе повышения качества и доступности оказания медицинской помощи.
Конечные результаты Государственной программы города Москвы с разбивкой по годам реализации Государственной программы города Москвы	N п/п		Наименование конечного результата				Ед. изм.			2012	2013		2014	2015		2016
	1		Смертность населения				на 1000 населения			9,9	9,8		9,7	9,7		9,6
	2		Доля жителей, удовлетворенных работой сферы здравоохранения				%			64,0	65,5		67,0	68,5		70,0
	3		Ожидаемая средняя продолжительность жизни				лет			75,8	76,3		76,6	77,1		77,1
	4		Рождаемость				на 1000 человек			11,3	11,5		11,6	11,6		11,6
	5		Естественный прирост населения				на 1000 населения			1,4	1,7		1,9	1,9		2,0
	6		Смертность населения трудоспособного возраста				на 100 тыс. населения			417	358,7		358,4	358,1		357,5
Задачи Государственной программы города Москвы		1. Приведение мощности и структуры сети государственных учреждений здравоохранения города Москвы в соответствие с потребностями населения в медицинской помощи 2. Совершенствование технологий оказания медицинской помощи на различных этапах 3. Повышение эффективности системы организации медицинской помощи 4. Создание единого информационного пространства здравоохранения города Москвы 5. Ликвидация диспропорций в структуре и численности медицинских кадров, повышение квалификации кадров
Координатор Государственной программы города Москвы		Заместитель Мэра Москвы в Правительстве Москвы по вопросам социального развития
Ответственный соисполнитель подпрограмм		Департамент здравоохранения города Москвы
Соисполнители подпрограмм		Департамент капитального ремонта города Москвы, Департамент строительства города Москвы, Департамент развития новых территорий города Москвы
Объем финансовых ресурсов по всем источникам с разбивкой по годам реализации Государственной программы города Москвы	Наименование Государственной программы города Москвы			Источник финансирования	2012	2013		2014	2015			2016			Итого
	Государственная программа города Москвы на среднесрочный период (2012-2016 годы) "Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)"			Всего	309 977 290,70	290 025 773,5		301 849 848,1	339 726 654,5			357 225 307,9			1 598 804 874,7
				бюджет города Москвы	204 873 349,30	197 225 584,0		206 262 485,10	219 562 644,00			230 540 776,80			1 058 464 839,2
				средства федерального бюджета	48 282 096,60	8 859 556,2		0,0	0,00			0,0			57 141 652,8
				средства бюджетов государственных внебюджетных фондов*	53 154 844,80	76 240 633,3		86 387 363,00	109 464 010,50			115 484 531,1			440 731 382,7
				средства юридических и физических лиц	3 667 000,00	7 700 000,0		9 200 000,0	10 700 000,0			11 200 000,0			42 467 000,0
Этапы и сроки реализации Государственной программы города Москвы	Первый этап: начальный, 01.01.2012 - 31.12.2012 Второй этап: основной, 01.01.2013 - 31.12.2015 Третий этап: завершающий, 01.01.2016 - 31.12.2016

* Объем средств субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования указан без учета страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

1. Характеристика текущего состояния сферы здравоохранения и ее основные проблемы

По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по городу Москве численность населения города Москвы на 1 января 2011 года составила 11551,9 тыс. человек. В структуре численности населения города Москвы удельный вес детского населения в возрасте до 18 лет составляет 13,0%, лиц трудоспособного возраста - 63,1%, лиц в возрасте старше трудоспособного - 23,9% (в среднем по Российской Федерации - 21,6%). При этом в 2006 году доля жителей города Москвы в возрасте старше трудоспособного составляла 18,4%, что свидетельствует об ускорении процесса старения населения города Москвы.

В 2010 году в городе Москве зарегистрировано родившихся живыми 122962 человека, что на 6881 человек больше по сравнению с предыдущим годом. Уровень рождаемости в 2010 году составил 10,7 на 1000 населения (в среднем по Российской Федерации - 12,4).

В 2010 году в городе Москве зарегистрировано 126032 умерших. Показатель общей смертности составил 10,9 на 1000 населения. Величина показателя общей смертности москвичей ниже, чем в среднем по Российской Федерации (в 2010 году - на 19,2%).

Наблюдаемые в последние годы прирост рождаемости и снижение смертности обусловили благоприятную тенденцию уменьшения коэффициента естественной убыли населения города Москвы (с минус 5,8 в 2000 году до минус 0,2 в 2010 году).

В 2010 году, как и в прошлые годы, основными причинами смерти населения города Москвы являлись болезни системы кровообращения (59,1%), злокачественные новообразования (19,0%), травмы и несчастные случаи (5,6%). На долю всех остальных причин смерти приходилось 16,3%.

В 2010 году показатель смертности жителей города Москвы: от болезней системы кровообращения составил 647,5 на 100 тыс. населения (на 9,3% выше уровня 2009 года); от новообразований - 208,0 на 100 тыс. населения (на 7,8% ниже, чем в 2009 году). Смертность населения города Москвы от травм и несчастных случаев в 2010 году уменьшилась в сравнении с 2009 годом на 17,2% и составила 61,0 на 100 тыс. населения. Вместе с тем данный показатель смертности остается на высоком уровне и в структуре смертности занимает стабильно третье место. Смертность от причин, связанных с употреблением алкоголя, сохранилась на уровне 2009 года и составила 35,1 на 100 тыс. населения.

Продолжилась благоприятная тенденция уменьшения показателя младенческой смертности: с 10,9 на 1 тыс. родившихся живыми в 2000 году до 6,3 в 2010 году. В Российской Федерации данный показатель в 2009 году составлял 8,2 на 1 тыс. родившихся живыми.

Показатель материнской смертности в городе Москве также имеет тенденцию к снижению: с 32,9 на 100 тыс. родившихся живыми в 2000 году до 19,7 в 2010 году.

Заболеваемость детей в последние годы остается на высоком уровне и составляет 192,76 на 100 тыс. детского населения. В структуре общей заболеваемости детей на первом месте регистрируются болезни органов дыхания (в 58,2% случаев), травмы в структуре заболеваний занимают второе место - 6,7%, на третьем месте, оставаясь практически на том же уровне, как и в предыдущие годы, заболевания глаз - 6,1% и костно-мышечной системы - 5,3%.

В структуре зарегистрированных заболеваний у взрослого населения первое место занимают заболевания органов кровообращения - 23,5%, второе место - болезни органов дыхания - 16,9%, третье место - болезни костно-мышечной системы - 9,8%.

Ежегодно отмечается рост заболеваемости эндокринными болезнями главным образом за счет выявления больных сахарным диабетом. Снижение заболеваемости на 7,5% в 2010 году отмечается по классу болезней органов дыхания.

Улучшение социально-экономических условий жизни москвичей, эффективная деятельность системы здравоохранения и служб, обеспечивающих санитарно-эпидемиологическое благополучие населения, во многом обусловили благоприятные изменения медико-демографической ситуации в городе Москве - увеличение показателя средней ожидаемой продолжительности жизни по совокупному населению - 73,6.

Вместе с тем, несмотря на положительные изменения медико-демографических показателей в целом, проведение комплекса мероприятий, направленных на улучшение здоровья населения города Москвы, сохраняет актуальность.

Сеть учреждений здравоохранения города Москвы

Сеть учреждений Департамента здравоохранения города Москвы (по состоянию на сентябрь 2011 г.) включает 740 учреждений здравоохранения города Москвы, в том числе 111 стационарных учреждений (далее также - больницы), 53 диспансера, 452 медицинских учреждения первичной медико-санитарной помощи (далее также - амбулаторно-поликлиническое учреждение, поликлиника), 29 центров, в том числе научно-практических, Станцию скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова (далее - Станция скорой и неотложной медицинской помощи, также - Станция), Станцию переливания крови, Банк стволовых клеток, 42 учреждения охраны материнства и детства, 36 учреждений санаторного типа, 15 учреждений здравоохранения города Москвы особого типа.

Стационарные учреждения Департамента здравоохранения города Москвы представлены 55 городскими больницами (из них 8 детских многопрофильных больниц), 37 специализированными больницами, а также 3 научно-исследовательскими институтами, 4 госпиталями для ветеранов войны, 4 медико-санитарными частями и 8 хосписами. Общее число коек на начало 2011 года - 82557.

В городе Москве функционируют 9 врачебно-физкультурных, 1 кардиологический, 1 эндокринологический, 16 противотуберкулезных, 2 онкологических и 23 психоневрологических диспансера.

Амбулаторно-поликлинические учреждения Департамента здравоохранения города Москвы включают 452 городские поликлиники, в том числе 149 детских, 62 стоматологические поликлиники, в том числе 25 детских.

Учреждения охраны материнства и детства Департамента здравоохранения города Москвы, кроме того, представлены 19 родильными домами, 1 самостоятельной женской консультацией, 2 центрами планирования семьи и репродукции, 20 домами ребенка. Функционирует 36 санаторно-курортных учреждений, в том числе 33 детских санатория.

В числе учреждений Департамента здравоохранения города Москвы особого типа - 9 бюро медицинской статистики, бюро судебно-медицинской экспертизы, Центр медицинской инспекции, Научно-практический центр экстренной медицинской помощи.

Государственное бюджетное учреждение города Москвы "Столичные аптеки" имеет в своем составе 274 аптечных подразделения, 3 крупных складских комплекса.

Вместе с тем, государственная система здравоохранения города Москвы имеет заметные диспропорции в работе амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений. Соотношение объемов первичной медико-санитарной помощи и специализированной (стационарной) медицинской помощи составляет соответственно 40% и 60%, что не соответствует современным мировым тенденциям формирования эффективной и доступной организационной модели здравоохранения. Указанные обстоятельства определяют актуальность продолжения реализации структурных преобразований в сети учреждений Департамента здравоохранения города Москвы.

Система организации медицинской помощи

Первичная медико-санитарная помощь

Отмечается увеличение числа обращений населения за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения. В частности, количество посещений на одного жителя увеличилось с 12,8 в 2008 году до 13,4 в 2010 году. В абсолютном значении число посещений в 2010 году составило 128102 тыс., в том числе по поводу заболеваний - 125330,6 тыс. Удельный вес посещений на дому составляет 10,0% и в последние годы практически не изменялся.

Ежегодно в амбулаторно-поликлинических учреждениях города Москвы проводятся диспансерные и профилактические медицинские осмотры населения, с целью раннего выявления заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения, основных факторов риска их развития, в том числе сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, туберкулеза. В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" проводится дополнительная диспансеризация работающих граждан. Диспансеризация студентов государственных образовательных учреждений высшего профессионального образования проводится в территориальных поликлиниках по месту нахождения образовательного учреждения.

В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и по эпидемиологическим показаниям проводится иммунопрофилактика инфекционных заболеваний.

В целях повышения качества обслуживания пациентов в амбулаторно-поликлинических учреждениях внедряются автоматизированные информационные системы, организуются автоматизированные рабочие места в регистратуре, терминалы самостоятельной записи пациентов на прием к врачам со сканерами медицинских полисов, информационными табло и возможностью распечатки талона на прием.

Вместе с тем имеет место неравномерное распределение учреждений государственной системы здравоохранения города Москвы без учета структуры населения и его заболеваемости. В этой связи отмечается длительность ожидания приема врачами специалистами, невыполнение показанных методов исследования, в том числе суточного мониторирования ЭКГ и артериального давления, доплерографии, дуплексного сканирования, ультразвуковой диагностики, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Средний срок ожидания исследований колеблется от 14 дней и выше для доплерографии и дуплексного сканирования, до 2 месяцев для компьютерной томографии. Такое положение ограничивает создание единых алгоритмов обследования больных, а, следовательно, увеличивается срок постановки диагноза.

Отсутствие взаимодействия и слабая преемственность в работе отдельных подразделений первичной медико-санитарной помощи, привели к недостаточной эффективности ее работы в целом. Отмечается низкая эффективность профилактической работы первичного звена медицинской помощи, отсутствие системы амбулаторного долечивания и патронажа, неразвитость стационарозамещающих технологий.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова осуществляет оказание скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим на догоспитальном этапе. Основной функциональной единицей Станции является бригада скорой медицинской помощи. Бригады дислоцируются на 53 подстанциях, которые территориально объединены по окружному принципу.

В целях сокращения времени прибытия бригад в районы города Москвы, удаленные от мест расположения подстанций, на территории стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждений создано 36 постов скорой медицинской помощи с дислокацией бригад. Кроме того, на Московской кольцевой автомобильной дороге и крупных магистралях города Москвы функционируют 18 постов скорой медицинской помощи.

В 2010 году бригадами Станции выполнено 3884,2 тыс. выездов, что на 7,8% больше, чем 2009 году. Больные с внезапно возникшими заболеваниями и состояниями составили в 2010 году 88,0%, в структуре выездов по классам заболеваний превалируют выезды к больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также с заболеваниями органов дыхания и по поводу травм.

Среднее время прибытия бригад скорой медицинской помощи на место вызова в 2010 году составило 17,5 мин., на экстренный вызов - 15,9 мин., на дорожно-транспортное происшествие - 10,2 мин. Количество ежедневно работающих бригад Станции составляет 1052.

Вместе с тем медико-социальная значимость проблемы оказания скорой и неотложной медицинской помощи населению города Москвы остается актуальной, что обусловлено продолжающейся тенденцией ежегодного роста обращаемости населения. В течение последних 5 лет количество обращений на "03" увеличилось более чем на 10%. Кроме того, значительно возросла потребность в транспортировке больных, страдающих хронической почечной недостаточностью, на процедуру амбулаторного гемодиализа, не сокращается и число вызовов с поводами, не требующими выезда бригады скорой медицинской помощи.

Для повышения профильности выездов бригад скорой медицинской помощи необходима организация отделений неотложной медицинской помощи на базе амбулаторно-поликлинических учреждений, что позволит в плановом порядке перенести часть объемов дорогостоящих вызовов бригад скорой медицинской помощи на амбулаторно-поликлинические учреждения, сократить число выездов бригад скорой медицинской помощи к пациентам, не требующим оказания экстренной медицинской помощи и в конечном итоге обеспечит разделение скорой и неотложной медицинской помощи.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

На начало 2011 года коечный фонд для взрослого населения составил 73277 коек. Обеспеченность взрослого населения города Москвы стационарными койками (без учета ведомственных) составила в 2010 году 6,95 койки на 1 тыс. чел. населения (в 2009 году - 7,0). Объем госпитализации в 2010 году увеличился с 14,6 до 15,5 на 100 чел. взрослого населения, а число пролеченных взрослых возросло до 1 млн. 549 тыс. 221 человек. Доля иногородних больных, пролеченных в стационарных учреждениях для взрослого населения, имеет постоянную тенденцию к росту (от 14,7% в 2006 году до 17,7% в 2010 году).

Среднее число дней работы койки в 2010 году составило 315 дней (в 2009 году - 318). Оборот койки в 2010 году составил 21,5 (в 2009 году - 21,6). Средняя длительность пребывания больного на койке в 2010 году составила 13,9 дня. Показатель больничной летальности в 2010 году существенно не изменился и составил 3,2 (в 2009 году - 3,0).

Вместе с тем, несмотря на общую положительную динамику показателей использования коечного фонда, отмечается дисбаланс его структуры и эффективности. В частности, по ряду специализированных профилей коек отмечается низкий показатель их оборота, что в основном обусловлено недостаточной преемственностью в работе амбулаторного и стационарного этапов оказания медицинской помощи, недостаточно эффективными лечебно-диагностическими методиками. Остается высокая доля экстренных больных в структуре госпитализации, а также число необоснованных госпитализаций.

Анализ обеспеченности населения административных округов города Москвы койками показывает неравномерное размещение многопрофильных больниц по административным округам города Москвы, что в определенной мере затрудняет доступность стационарной помощи для жителей ряда административных округов города Москвы (Юго-Западный административный округ города Москвы, Западный административный округ города Москвы, Северо-Восточный административный округ города Москвы), усложняет работу службы городской станции скорой и неотложной медицинской помощи, увеличивается время доставки больных в стационарные учреждения.

Медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

В последние годы проблема борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, занимающими ведущее место в структуре смертности населения, приобрела особое значение. В городе Москве от острого инфаркта миокарда и сердечной недостаточности ежегодно умирает около 10 тыс. человек и приблизительно такое же количество смертельных исходов имеет место от внезапной сердечной смерти и нарушения мозгового кровообращения. Особо следует подчеркнуть, что среди умерших и получивших инвалидность в результате сердечно-сосудистой патологии, свыше 30% - лица трудоспособного возраста.

Заболеваемость населения города Москвы болезнями системы кровообращения в 2010 году составила 1892,6 на 100 тыс. населения. В последние 5 лет этот показатель имеет тенденцию к росту, хотя его темпы существенно замедлились. В структуре общей заболеваемости в 2010 году доля болезней системы кровообращения составила 17,3%. Среди них преобладают: болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (33,9%), ишемическая болезнь сердца (37,0%) и стенокардия (21,3%).

Численность зарегистрированных в городе Москве больных с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями составляет около трети от общего количества обслуживаемого амбулаторно-поликлиническими учреждениями населения. Реальная распространенность данной патологии значительно выше данных статистики. Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания занимают ведущее место и в структуре вызовов, выполняемых бригадами скорой медицинской помощи, составляя более 25% от общего числа выполняемых вызовов.

Организации медицинского обеспечения этой категории больных уделяется особое внимание. С 2002 года введен скрининг выявления сердечно-сосудистых заболеваний у несовершеннолетних в возрасте от 15 до 18 лет в целях проведения активных профилактических мероприятий на ранних этапах развития патологии. Организовано свыше 200 школ по обучению больных профилактике артериальной гипертонии.

Активно развиваются окружные неврологические отделения в медицинских государственных учреждениях здравоохранения города Москвы. В их состав входят дневные стационары, а также кабинеты вторичной профилактики для больных, перенесших инсульт, пациентов с рассеянным склерозом, паркинсонизмом и эпилепсией, кабинеты клинической нейропсихологии, головной боли, полинейропатии. Данные структурные подразделения амбулаторно-поликлинических учреждений активно участвуют в раннем выявлении сосудистых заболеваний мозга, факторов риска развития инсульта, диспансерном наблюдении больных с цереброваскулярной патологией.

В стационарных учреждениях города Москвы внедрены эффективные лечебно-диагностические технологии для применения у больных сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями, а именно: ангиопластика и стентирование сосудов, аорто-коронарное шунтирование, эндоваскулярные хирургические операции на клапанах сердца, крупных магистральных сосудах, вживление кардиостимуляторов, нейрохирургические операции по поводу разрыва аневризм, артериовенозных мальформаций и гипертензивных гематом. Широко используется мультидисциплинарный подход к ведению острого периода инсульта с использованием возможностей реанимации и интенсивного наблюдения и внедрением новых технологий, в первую очередь метода тромболизиса. Больные с острым инфарктом миокарда в 60-65% случаев доставляются бригадами Станции скорой и неотложной медицинской помощи в медицинские учреждения, имеющие ангиографическую службу.

Вместе с тем, проблема совершенствования медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями остается на современном этапе приоритетной проблемой здравоохранения.

Медицинская помощь больным с эндокринными заболеваниями

В городе Москве зарегистрировано 581 тыс. пациентов с различными эндокринными заболеваниями, из них 68 тыс. человек составляют дети и подростки. Ежегодный прирост больных с эндокринной патологией составляет 4-5% в год, что соответствует международным показателям.

Рост количества больных с эндокринными заболеваниями обусловлен постоянным воздействием таких факторов риска, как нерациональное питание, гиподинамия, избыточный вес/ожирение, хронический стресс, дефицит йода. Распространенность эндокринных заболеваний среди населения города Москвы составляет около 6%. В структуре эндокринных заболеваний ведущее место занимают сахарный диабет (44%) и заболевания щитовидной железы (40%), ожирение (11%), на остальные эндокринные заболевания приходится 5% от общего количества больных.

В городе Москве зарегистрировано 262 тыс. больных сахарным диабетом, из них: с диабетом 1 типа - 17 тыс., включая 2 тыс. детей; с диабетом 2 типа - 245 тыс. человек. Распространенность сахарного диабета в 2010 году составила 2967 на 100 тыс. населения. Ежегодно количество больных возрастает на 5-6%. Раннему выявлению новых случаев способствуют профилактические осмотры населения. Так, в 2010 году в рамках мероприятий по раннему выявлению факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний обследовано 936 тыс. человек в возрасте 35-55 лет. Среди них у 18,6 тыс. человек (1,7%) выявлен повышенный уровень глюкозы в крови. На диспансерный учет с диагнозом "сахарный диабет" поставлено 2,2 тыс. человек.

Департаментом здравоохранения города Москвы создана система специализированной медицинской помощи пациентам с эндокринными заболеваниями, которая включает 317 кабинетов эндокринологов в районных амбулаторно-поликлинических учреждениях, 20 окружных эндокринологических отделений (10 отделений во взрослой сети и 10 в детской), 13 отделений эндокринологии в городских стационарах, из которых 2 отделения в детских стационарах (Морозовская детская городская клиническая больница и Тушинская детская городская больница), Эндокринологический диспансер, 7 отделений с профильными койками по диабетической стопе, специализированные роддома при городских клинических больницах N 29 и 68, городской нефрологический центр на базе городской клинической больницы N 52, Офтальмологическую клиническую больницу, 2 отделения эндокринологии в туберкулезных больницах N 3 и 11, а также 39 школ для больных сахарным диабетом в поликлиниках и стационарах.

В окружных эндокринологических отделениях в 2010 году проконсультировано около 280 тыс. больных, обучено в "школах диабета" 5,3 тыс. больных, в "школах ожирения" - 1,2 тыс. больных, принято в кабинетах диабетической стопы 57,5 тыс. больных, проконсультировано в кабинетах заболеваний щитовидной железы 71,8 тыс. человек. В отделениях эндокринологии городских стационаров пролечено 18,8 тыс. больных, из них в детских больницах - 1,9 тыс. больных. В 2010 году в профильных отделениях гнойной хирургии пролечено 2,8 тыс. больных сахарным диабетом с поражениями нижних конечностей. За период с 1999 по 2010 год на 30% снизилось число высоких ампутаций на уровне бедра и голени.

Специализированная медицинская помощь больным с диабетической нефропатией координируется нефрологическим центром на базе Городской клинической больницы N 52, на учете в котором в настоящее время состоят 1,5 тыс. больных. Диализные методы лечения применяются у 507 больных (гемодиализ - 407 человек, перитониальный диализ - 100 человек). 156 больных сахарным диабетом имеют функционирующий почечный трансплантат (12% от общего числа больных с трансплантатом). Консультативная помощь и стационарное лечение больным с диабетической ретинопатией осуществляется в Офтальмологической клинической больнице, городских клинических больницах N 1, 15, 70, 67. В 2010 г. лазерфотокоагуляция была проведена 2 тыс. больным.

Высокая распространенность эндокринных заболеваний, прежде всего сахарного диабета и его осложнений, определяет необходимость дальнейшего совершенствования оказания медицинской помощи данной категории пациентов, особенно на амбулаторно-поликлиническом уровне.

Медицинская помощь больным пульмонологического профиля

В 2010 году болезни органов дыхания у взрослого населения составляли 17% от всех заболеваний и занимали третье место после болезней системы кровообращения и прочих заболеваний. Регистрация таких болезней, как бронхиальная астма, возросла, а регистрация хронического бронхита выросла более чем на треть (38,2 и 710,0 на 100 тыс. нас.).

Среди редких заболеваний особую группу составляют взрослые больные муковисцидозом. В связи с тем, что пациенты из числа жителей города Москвы обеспечиваются необходимым лечением, продолжительность их жизни возрастает. В настоящее время количество пациентов старше 18 лет составляет 68 человек, и в ближайшие годы ожидается перевод из детской системы еще 10 человек. Стоимость их лечения весьма высока и составляет до 1 млн руб. в год на человека.

В 2010-2011 годах отмечен рост летальности от пневмоний. Это связано со вспышками гриппа AH1N1 в последние годы.

В городе Москве функционирует 44 пульмонологических кабинета во всех административных округах города Москвы. Стационарная помощь оказывается на 920 пульмонологических койках.

Одной из ключевых проблем оказания пульмонологической помощи является неравномерность распределения специализированных стационаров (отделений). Так, в Восточном административном округе города Москвы сосредоточено 3 пульмонологических отделения. Отсутствуют пульмонологические отделения в Западном, Юго-Западном, Южном административных округах города Москвы.

Медицинская помощь больным онкологического профиля

Занимая второе место в структуре смертности населения, злокачественные новообразования являются одной из важнейших проблем здравоохранения как в Российской Федерации, так и в городе Москве. Актуальность оказания медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями определяется их социальной значимостью, а также сложностью выявления и лечения, продолжающимся ростом заболеваемости.

За последние 3 года заболеваемость злокачественными новообразованиями в городе Москве выросла до 418,3 случая на 100 тыс. населения, что составило 4,1%, по Российской Федерации рост заболеваемости составил 3,6%. Основную группу впервые заболевших составляют больные в возрасте старше 50 лет (89%), из них в возрасте 50-69 лет - 44,2%, в возрасте старше 70 лет - 44,8%.

Показатель смертности от онкологических заболеваний был стабилен в течение последних пяти лет, составив в 2010 году 208 на 100 тыс. населения (по Российской Федерации - 207).

В целях раннего выявления заболеваний молочной железы, шейки матки, а также предстательной железы в городе Москве успешно реализуются программы профилактических осмотров женского и мужского населения. Как результат, удельный вес рака шейки матки, молочной железы, предстательной железы, диагностированного в I и II стадиях, за последние 3 года увеличился на 5,2%, составив в 2010 г. 96,0%.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется 2 онкологическими диспансерами и 22 первичными онкологическими отделениями городских поликлиник. В 10 детских городских поликлиниках и Онкологическом клиническом диспансере N 1 функционируют детские онкологические кабинеты.

Для оказания симптоматической помощи онкологическим больным IV клинической группы открыты и активно функционируют 8 хосписов с общим количеством коек 240 и отделение паллиативной помощи на 40 коек в ГКБ N 11.

В системе здравоохранения города Москвы для специализированного стационарного лечения больных злокачественными новообразованиями, диспансерного наблюдения и оказания паллиативной помощи функционируют: Онкологический клинический диспансер N 1, Городская онкологическая больница N 62, а также 22 онкологических отделения в шести городских больницах с общим количеством коек 1235. В 2010 году в стационарах онкологического профиля пролечено свыше 48 тыс. больных, 84,8% из которых - по поводу злокачественных новообразований.

Вместе с тем, остается актуальной задача модернизации радиологического оборудования с заменой старых гамма-аппаратов на линейные ускорители, аппараты брахиотерапии, компьютерные комплексы дозиметрического планирования лучевой терапии, что позволит значительно улучшить результаты лечения злокачественных опухолей. Также необходимо провести реструктуризацию службы для повышения уровня преемственности амбулаторного и стационарного этапов.

Медицинская помощь больным туберкулезом

Функционирование фтизиатрической службы является ключевым сдерживающим фактором распространения туберкулеза. Основные эпидемиологические показатели по городу Москве в 2-2,5 раза ниже средних по Российской Федерации. Это связано со значительно лучшим, чем в абсолютном большинстве других субъектов Российской Федерации, обеспечением противотуберкулезными препаратами (весь необходимый ассортимент) и сохранением всей структуры фтизиатрической службы.

В частности, в 2010 году в городе Москве зарегистрировано 589 случаев смерти от активного туберкулеза. Среди умерших 327 постоянных жителей города Москвы, 61 житель других территорий и 201 лицо без определенного места жительства. Показатель смертности в 2010 году несколько снизился и составил 4,7 на 100 тыс. населения (в 2009 году - 5,9).

Показатель заболеваемости туберкулезом в 2010 году составил 45,3 на 100 тыс. населения (в 2009 году - 45,1; в Российской Федерации в 2009 году - 82,6). Заболеваемость туберкулезом постоянного населения в 2010 году продолжала снижаться и составила 27,6 на 100 тыс. населения (в 2009 году - 29,1; по Российской Федерации в 2009 году - 66,8). Показатель заболеваемости туберкулезом с бактериовыделением постоянного населения в 2010 году снизился на 11,2% и составил 11,9 на 100 тыс. населения (в 2009 году - 13,4; по Российской Федерации в 2009 году - 35,3).

В 2010 году под наблюдением в противотуберкулезных диспансерах города Москвы находилось 53859 больных туберкулезом и лиц из групп повышенного риска заболевания и рецидива туберкулеза.

Всего в городе Москве противотуберкулезную помощь населению оказывают 16 противотуберкулезных диспансеров. В 10 противотуберкулезных диспансерах имеются стационары для круглосуточного и в 10 - дневного пребывания больных. Специализированная помощь больным оказывается в Московском городском научно-практическом центре борьбы с туберкулезом, 3 туберкулезных больницах, 2 туберкулезных санаториях для взрослых и 3 детских. Для оказания помощи в условиях стационара в городе Москве по состоянию на 1 января 2011 года имелось 3635 коек, из них 2385 - в туберкулезных больницах, 980 - в стационарах противотуберкулезных диспансеров. Кроме того, во фтизиатрической службе действует 194 койки дневного пребывания.

В 2010 году было госпитализировано 98,7% впервые выявленных больных туберкулезом (2009 году - 98,9%). Средняя занятость койки в стационарах туберкулезных больниц и противотуберкулезных диспансеров в 2010 году увеличилась по сравнению с 2009 годом и составила 303 дня (2009 год - 302).

В 2010 году рентгено-флюорографическое обследование проведено (с учетом обследованных в нетуберкулезных стационарах) у 6078,1 тыс. взрослых, что составило 67,4% от населения при нормативе не менее 50% (в 2009 году - 65,9%; по Российской Федерации в 2009 году - 54,6%). Выявляемость туберкулеза в 2010 году составила 0,5 на 1000 обследованных (2009 год - 0,4).

Для повышения эффективности функционирования фтизиатрическая служба нуждается в реструктуризации коечного фонда и реорганизации действующей сети диспансеров.

Дерматовенерологическая помощь

Заболеваемость населения города Москвы дерматозами в 2010 году составила 3046,3 случая на 100 тыс. населения, причем в 82,6% случаев диагноз был установлен впервые. По сравнению с 2005 годом произошло увеличение данного показателя на 11,3%. Общая заболеваемость псориазом в течение 5 лет снизилась на 2%, экземой - возросла на 30,1%, атопическим дерматитом - возросла на 17%. Анализ заболеваемости сифилисом в городе Москве за 2010 год свидетельствует о снижении роста официальной регистрации инфекции в сравнении с 2006 годом в 1,7 раза. Заболеваемость гонореей на территории города Москвы с 2006 по 2010 годы снизилась на 58,6%. В 2010 году врачами всех профилей зарегистрировано 16053 случая заболеваний, передаваемых половым путем, кроме сифилиса и гонореи, что составляет 152 случая на 100 тыс. населения (2006 год - 204 на 100 тыс. населения).

Однако представленные показатели не отражают эпидемиологическую обстановку в полной мере, поскольку не охватывают случаи инфекций, передаваемых половым путем, а также гонореи и сифилиса, выявляемые в негосударственных медицинских организациях.

Дерматовенерологическая помощь населению оказывается в 25 кожно-венерологических диспансерах, в консультативно-диагностических отделениях Кожно-венерологическом клиническом диспансере N 1 и Городской клинической больницы N 14 им. В.Г. Короленко, в 10 пунктах индивидуальной профилактики венерических заболеваний, 25 специализированных лабораториях для постановки специфических реакций, городском детском центре на базе Кожно-венерологическом клиническом диспансера N 8 УЗ СВАО, городском микологическом центре на базе Кожно-венерологическом клиническом диспансера N 1, центре по снятию с учета больных сифилисом в Городской клинической больнице N 14 им. В.Г. Короленко. В Городской клинической больнице N 81 функционирует центр глубоких микозов. Специализированная помощь беременным больным сифилисом, организована на базе родильного отделения Инфекционной клинической больницы N 2, беременным, больным другими инфекциями, передаваемыми половым путем, - в родильном отделении Городской клинической больницы N 36.

Значительный рост заболеваемости и недостаточный контроль за распространением заболеваний, передающихся половым путем, обуславливает необходимость централизации методических и управленческих функций службы за счет ее реструктуризации.

Медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией

В городе Москве в 2010 году было зарегистрировано 59699 случаев ВИЧ-инфекции (показатель заболеваемости составил 56,5; в Российской Федерации - 43,8 на 100 тыс. населения), из них 60,7% москвичей, 15,6% жителей Московской области, 11,3% жителей других субъектов Российской Федерации, 7,9% иностранных граждан и 4,5% лиц без определенного места жительства.

На диспансерном учете в Московском городском центре по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита состоят свыше 22 тысяч ВИЧ-инфицированных жителей города Москвы. В настоящее время специализированное лечение антиретровирусными препаратами получают 6136 взрослых больных ВИЧ-инфекцией и 172 ребенка. Ежегодно около 200 ВИЧ-инфицированных получают специфическое лечение сопутствующего вирусного гепатита С.

Специализированная стационарная медицинская помощь ВИЧ-инфицированным оказывается в различных медицинских учреждениях города Москвы и Московском городском центре по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита, в 2010 году зарегистрировано более 6000 госпитализаций. Скрининговые лаборатории диагностики ВИЧ-инфекции в 2010 году выполнили около 3 миллионов исследований. На базе специализированных медицинских учреждений функционируют реабилитационные отделения для ВИЧ-инфицированных наркозависимых лиц. Проводятся мероприятия в рамках профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности и родов. Зарегистрировано 6125 детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями (97,0% - здоровы).

Сложившаяся в городе Москве эпидемиологическая обстановка по ВИЧ-инфекции требует продолжения координированных усилий всех организаций в городе Москве.

Медицинская помощь больным наркологического профиля

На начало 2011 года в медицинских учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы зарегистрировано 113,2 тыс. больных наркологическими заболеваниями, в том числе 83,2 тыс. больных алкоголизмом (показатель заболеваемости составляет 387,7 на 100 тыс. населения), и 25,6 тыс. больных наркоманией (показатель заболеваемости - 121,2 на 100 тыс. населения). Отмечается увеличение смертности и тяжести состояния контингентов как за счет роста числа больных наркоманией, так и за счет резкого увеличения сопутствующих заболеваний: гепатитов, ВИЧ-инфекции и других инфекционных и венерических заболеваний, отравлений, травматизма. B течение последних пяти лет в городе Москве почти в два раза выросло число отравлений наркотическими средствами, на 26% увеличилось число отравлений психотропными препаратами, на 82% - число отравлений алкоголем и его суррогатами.

В 2010 году вновь взято на диспансерный учет по поводу заболеваемости наркологическими болезнями 8313 человек. В структуре учтенных контингентов, страдающих наркологическими заболеваниями, продолжает увеличиваться доля женщин. В 2010 году по сравнению с 2009 годом число больных, снятых с диспансерного учета по выздоровлению, увеличилось на 9,0%, количество больных, снятых с учета в связи со смертью, уменьшилось на 11,7%.

Наркологическая служба Департамента здравоохранения города Москвы представлена Московским научно-практическим центром наркологии, наркологической клинической больницей N 17. Коечный фонд составляет 3050 коек (обеспеченность составляет 2,8 на 10 тыс. населения). Кроме того, развернуто 315 реабилитационных наркологических коек.

В целях сокращения потребления населением алкоголя, наркотических средств, психотропных веществ и других психоактивных веществ необходимо проведение мероприятий по совершенствованию профилактики наркологических заболеваний, раннего выявления лиц группы риска.

Для повышения эффективности работы наркологической службы предполагается проведение реорганизационных мероприятий, внедрение новых форм лечения и реабилитации наркологических больных.

Медицинская помощь больным с психическими расстройствами

Психиатрическая помощь населению города Москвы оказывается 23 психоневрологическими диспансерами, 15 психиатрическими больницами на 14169 коек, 7 соматопсихиатрическими отделениями в составе крупных многопрофильных больниц на 400 коек, отделением на 60 психотуберкулезных коек в Туберкулезной больнице N 3 и на 70 коек в Туберкулезной больнице N 11, стационаром кризисных состояний на 60 коек при Городской больнице N 20. В городе Москве развернуто 27 дневных стационаров на 1925 мест, из них 20 - в психоневрологических диспансерах на 1195 мест и 7 - в психиатрических больницах на 660 мест. Осуществляется лекарственное обеспечение льготной категории больных, ведется работа по социальной защите психических больных.

Одной из эффективных организационных форм реабилитации психических больных с затяжным течением заболеваний является функционирование реабилитационного Центра городской психиатрической клинической больницы N 1 им. Н.А. Алексеева. Центр объединяет лечебно-производственные мастерские на 500 мест, дневной стационар на 150 мест, более 10 клубов по интересам и реабилитационные бригады специалистов по обеспечению рационального трудоустройства психически больных.

Психотерапевтическая служба города Москвы представлена психотерапевтическими и медико-психологическими кабинетами городских и окружных медицинских учреждений здравоохранения города Москвы, городской психотерапевтической поликлиникой N 223, организационно-методическим отделом по психотерапии и медицинской психологии.

В 2010 году в общесоматических, психиатрических и наркологических учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы функционировало 262 кабинета психотерапевтической и медико-психологической помощи, из них 124 психотерапевтических и 138 медико-психологических кабинетов.

В 2010 году врачами-психотерапевтами были приняты 62982 пациента (в 2005 году - 51338). Число посещений врачей-психотерапевтов в 2010 году составило 280261 (в 2005 г. - 244495). Медицинскими психологами принято 224581 пациентов, что на 86086 больше, чем в 2005 году.

Основными направлениями развития психотерапевтической и медико-психологической службы города Москвы являются дальнейшее развитие клинической психотерапии и биопсихосоциального подхода к лечению больного, выстраивание системы кризисной (суицидологической) помощи, оптимизация коечного фонда и развитие внебольничных форм помощи с обеспечением преемственности амбулаторного и стационарного этапов.

Оказание медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях

В 2011 году из числа пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях (далее - ДТП), умерло на догоспитальном этапе 37 человек, во время транспортировки бригадами скорой медицинской помощи - 8 человек, при общем числе погибших - 711 человек. Всего в травматологические центры доставлено 2237 пострадавших в ДТП.

Для сортировки вызовов и контроля за работой бригад постов скорой медицинской помощи в оперативном отделе Станции скорой и неотложной медицинской помощи им А.С. Пучкова организован диспетчерский пульт. Бригады постов оснащены средствами радиосвязи и спутниковой навигации (ГЛОНАСС и GPS с функцией "прием трафика" и голосовым управлением), мобильными абонентскими комплектами и получают вызовы из оперативного отдела, от сотрудников ГИБДД или от обратившихся на пост граждан. Для повышения оперативности доставки медицинского персонала на место ДТП и сокращения времени транспортировки пострадавших в стационар на территории города Москвы работает совместная медицинская вертолетная бригада Научно-практического Центра экстренной медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы и Московского авиационного Центра.

Предпринятые в последние годы меры обеспечили положительную динамику показателей смертности от ДТП на догоспитальном этапе. В то же время этот показатель по-прежнему остается на относительно высоком уровне, что определяет необходимость реализации мер по совершенствованию системы оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Организация службы крови

Служба крови города Москвы представлена Станцией переливания крови с крупнейшим в Российской Федерации корпусом фракционирования плазмы, единым донорским центром, работающим в единой компьютерной сети службы крови с базой данных на 3,5 млн человек. В указанную службу также входят 16 отделений переливания крови на базе крупных многопрофильных больниц и 112 кабинетов переливания крови, организованных в учреждениях здравоохранения города Москвы.

Комплекс мер, принятый в 2009-2010 годах, позволил увеличить количество доноров в 1,4 раза (с 57665 в 2008 году до 80010 в 2010 году). Соответственно, в 1,6 раза возросло количество донаций - с 93767 до 146242, количество заготовленных эритроцитсодержащих сред с 15743 л в 2008 году до 21470 л в 2010 г. и свежезамороженная плазма с 33062 л до 53654 л.

Для исключения возможности передачи инфекционных заболеваний с переливаемой плазмой проводится карантинизация плазмы при температуре -40°С в течение 6 месяцев. За 2010 год на карантин поступило 52711,1 л плазмы.

Для сохранения достигнутых объемов обеспечения учреждений Департамента здравоохранения города Москвы препаратами и компонентами крови необходимо поэтапное дооснащение Станции переливания крови и отделений переливания крови.

Высокотехнологичная медицинская помощь

В выполнении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилям: нейрохирургия, сердечно-сосудистая хирургия, травматология и ортопедия, детская онкология и гематология участвует 20 стационарных учреждений Департамента здравоохранения города Москвы. В 2010 году 31729 жителей города Москвы получили высокотехнологичную медицинскую помощь в федеральных медицинских центрах и 26,5 тыс. в медицинских учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы.

Однако обеспеченность населения высокотехнологичными видами медицинской помощи не превышает 70-75%. Для реализации задачи расширения объемов высокотехнологической медицинской помощи проводятся централизованные закупки дорогостоящих расходных материалов (эндопротезы, кава-фильтры, стенты для кардиологических больных, электрокардиостимуляторы и другие расходные материлы#).

Однако устранение дефицита обеспеченности данными видами помощи возможно лишь при условии дальнейшего развития соответствующих специализированных подразделений и увеличения финансирования закупок материалов и оборудования. Кроме того, актуальной является задача расширения сотрудничества Департамента здравоохранения города Москвы с федеральными, ведомственными и негосударственными медицинскими организациями.

Организация оказания паллиативной помощи

Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан, оказываемых медицинскими работниками в амбулаторных и стационарных условиях.

В городе Москве система оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению представлена 8 хосписами и отделением паллиативной помощи на базе Городской клинической больницы N 11, где оказывается помощь пациентам с онкологическими заболеваниями IV стадии. Кроме того, в ряде хосписов работают выездные службы. Всего функционируют 280 коек (240 в хосписах и 40 в отделении паллиативной помощи Городской клинической больницы N 11), где ежегодно получают паллиативную медицинскую помощь более 5 тыс. человек.

В то же время в Западном и Восточном административных округах города Москвы хосписы отсутствуют. При этом в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации паллиативной помощи на 1 млн. населения необходимо от 80 до 100 паллиативных коек. В целом, с учетом численности населения города Москвы, потребность в паллиативных койках удовлетворена примерно на одну треть (32%).

Решение проблемы недостаточной обеспеченности населения паллиативной медицинской помощью требует строительства новых хосписов и перепрофилирования коек в уже существующих государственных учреждениях здравоохранения города Москвы, в том числе для пациентов с неонкологической патологией. Перспективным направлением является также развитие новых эффективных форм обслуживания, включая обслуживание на дому силами выездных служб при существующих хосписах.

Материнство и детство

Акушерско-гинекологическая помощь

Структура медицинских учреждений родовспоможения и гинекологии Департамента здравоохранения города Москвы включает 128 женских консультаций (127 - в составе государственных учреждений здравоохранения), 34 акушерских стационара, в том числе 19 родильных домов, 14 акушерских отделений городских клинических больниц, 2 центра планирования семьи и репродукции, 3 гинекологические больницы, 38 гинекологических отделений в составе многопрофильных больниц. Развернуто 5345 коек акушерского профиля и 3249 коек гинекологического профиля. В Центре планирования семьи и репродукции, а также в родильном доме N 17 работают отделения пренатальной диагностики и отделения экстракорпорального оплодотворения. Койки для новорожденных, в том числе и недоношенных, предусмотрены во всех акушерских стационарах. Кроме того, в 17 акушерских стационарах имеются отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

Ведущим медицинским учреждением системы здравоохранения города Москвы, оказывающим специализированную акушерско-гинекологическую, неонатологическую медицинскую помощь, является Центр планирования семьи и репродукции.

Количество женщин фертильного возраста в городе Москве имеет тенденцию к снижению (с 2813300 в 2007 году до 2700000 - в 2010 году). В последние годы отмечается устойчивый рост числа беременных, наблюдающихся в женских консультациях, а также показатель ранней явки для постановки на учет по беременности. В настоящее время в городе Москве на учет в женскую консультацию в ранние сроки беременности (до 12 недель) становится более 75% беременных.

В 2010 году заболевания зарегистрированы у 82317 беременных женщин (в 2009 году - у 75449). В структуре заболеваемости 25% составляют анемии, 19,5% составляют токсикозы, болезни мочеполовой системы - 12,9%, болезни системы кровообращения - 10,8%, сахарный диабет - 0,7%. Наряду с этим, благодаря проводимой профилактике и ранней диагностике осложнений беременности, снизился процент преэклампсий и эклампсий с 4,7% в 2006 году до 3,3% в 2010 году.

Проводимые в городе Москве мероприятия позволили достичь снижения числа искусственных прерываний беременности (абортов) (без мини-абортов): если в 2006 году было проведено 28502 операции, то в 2010 году - 24224.

Вместе с тем в организации акушерско-гинекологической помощи населению города Москвы имеются существенные проблемы, связанные, прежде всего, с несовершенством структурной организации и распределением функций между отдельными учреждениями (подразделениями) службы. Данные проблемы проявляются высокой долей необоснованных госпитализаций, недостаточным уровнем преемственности амбулаторного и стационарного этапов оказания медицинской помощи беременным и родильницам, а также пациенткам с гинекологическими заболеваниями. Указанные проблемы планируется решить за счет проведения структурной реорганизации службы и усиления контроля за маршрутизацией пациентов и обеспечением преемственности на всех уровнях оказания медицинской помощи.

Оказание медицинской помощи детям

В 2010 году медицинская помощь детям оказывалась в 149 детских городских поликлиниках, 2 детских поликлиниках детских больниц, 21 детском поликлиническом отделении в учреждениях для взрослых, 18 детских больницах, 34 детских санаториях, 20 домах ребенка. Общее число коек для детского населения в медицинских учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы составило 9280. Количество детей, прикрепленных для оказания плановой амбулаторно-поликлинической медицинской помощи к детским городским поликлиникам, составило 1590678 (в 2009 году - 1523585). В 2010 году в детских городских поликлиниках зарегистрировано в расчете на 100 тыс. детского населения 131694 посещения (в 2009 году - 128233).

Заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет в 2010 году составила 192760,6 на 100 тыс. населения и несколько увеличилась по сравнению с 2009 годом (191817,8). В структуре заболеваний первое место занимают болезни органов дыхания - 58,2%, второе место заняли травмы - 6,7%, на третьем месте - болезни глаз и его придаточного аппарата - 6,1%. Отмечается стабилизация инфекционной заболеваемости, что обеспечено профилактикой гриппа и респираторных заболеваний у детей. В 2010 году число госпитализированных больных детей увеличилось и составило 238083 (в 2009 году - 230728). Показатель летальности в 2010 году не изменился и составил 0,3.

Существующая система организации педиатрической медицинской помощи не позволяет добиться должной преемственности между амбулаторным и стационарным звеном. Необходимо сконцентрировать оказание медицинской помощи на окружном уровне с выделением городского уровня оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.

Общие показатели заболеваемости детей, включая несовершеннолетних в возрасте от 15 до 18 лет, не имеют тенденции к снижению. Это требует активизации профилактической работы, в том числе проведения пренатального, неонатального, аудиологического скрининга, вакцинопрофилактики, диспансеризации. Недостаточная эффективность использования существующего коечного фонда в сочетании с высокой себестоимостью стационарного лечения определяют необходимость развития стационарозамещающих технологий и выездных форм оказания медицинской помощи детям. Развитие стационарозамещающих технологий предполагает усиление кадрового потенциала отрасли, в первую очередь амбулаторного звена.

Размещение медицинских учреждений в приспособленных помещениях, имеющих высокую степень износа зданиях, не позволяет обеспечить оказание медицинской помощи на современном уровне. Строительство новых корпусов стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений создаст необходимые условия для оказания на современном уровне надлежащего объема экстренной, плановой, специализированной и высокотехнологичной, а также консультативной медицинской помощи детям.

Переход с 1 января 2012 года на международные критерии живорождения предусматривает выхаживание новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела. С целью обеспечения эффективности медицинской помощи данной категории детей необходимо обеспечить увеличение числа коек патологии новорожденных и недоношенных детей, коек в отделениях реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.

Медицинское обеспечение старшего поколения

В последние годы неуклонно увеличивается число лиц пожилого возраста в структуре населения города Москвы. По состоянию на 2010 год население города Москвы старше 65 лет составило около 14%, что по международным демографическим критериям позволяет сделать вывод о старении населения. Большинство пожилых людей в возрасте старше 60 лет имеют более двух хронических заболеваний.

Заболеваемость у лиц пожилого возраста (61-75 лет) выше, чем у людей трудоспособного возраста в 2 раза, старческого возраста (76-90 лет) в 6 раз, потребность в медицинской помощи оказываемой в амбулаторных условиях в 2-4 раза, в условиях стационара по отдельным профилям (кардиология, эндокринология, пульмонология, урология, офтальмология, неврология, психиатрия, онкология и др.) в 1,5-3 раза соответственно. Ведущими заболеваниями у людей старше 60 лет (на 1 тыс. населения) являются заболевания органов кровообращения - 777,5, нервной системы и органов чувств - 438,1, органов дыхания - 329,0, органов пищеварения - 187,1, новообразования - 145,2, костно-мышечной системы и соединительные ткани - 109,3. Практически здоровыми из числа лиц пожилого возраста себя считают лишь 16,7% мужчин и 18,2% женщин.

Медицинская помощь лицам пожилого и старческого возраста в городе Москве осуществляется бесплатно в полном объеме как в амбулаторных условиях, так и в условиях стационара. В городе Москве 5 городских поликлиник N 3, 5, 46, 116, 220, ориентированных преимущественно на оказание амбулаторной медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста, к которым они прикреплены для диспансерного наблюдения. В городе Москве 5 стационарных учреждений на 3707 коек, занимающихся лечением лиц пожилого и старческого возраста: Городская клиническая больница N 60 (785 коек); Городская больница N 49 (120 коек); Госпиталь ветеранов войн N 1 (600 коек); Госпиталь ветеранов войн N 2 (1190 коек); Госпиталь ветеранов войн N 3 (1012 коек). Во всех поликлиниках города Москвы создан Регистр инвалидов и участников Великой Отечественной войны. Ежегодно данному контингенту проводятся комплексные медицинские осмотры. Инвалидам Великой Отечественной войны, ветеранам Великой Отечественной войны, инвалидам боевых действий и ветеранам труда сохранено медицинское обслуживание в учреждениях здравоохранения города Москвы, где они наблюдались до выхода на пенсию. Лицам пожилого возраста осуществляется бесплатное зубопротезирование и по медицинским показаниям - слухопротезирование.

Для решения проблемы медико-социальной помощи пожилым больным в городе Москве в 2004 году на базе отделений больниц терапевтического профиля для взрослого населения организованы отделения сестринского ухода от 25 до 40 коек. Основной целью созданных отделений является оказание медицинской помощи, предусматривающей длительный уход за больными пожилого и старческого возраста, страдающими хроническими заболеваниями, и больными с тяжелой патологией, не требующими постоянного врачебного наблюдения.

В настоящее время потребность в учреждениях медико-социальной помощи (отделений сестринского ухода) в городе Москве составляет 10 коек на 10 тыс. взрослого населения.

Однако недостаточная обеспеченность койками сестринского ухода и недостатки адресного оказания медицинской помощи пожилому населению определяют необходимость организации специализированной гериатрической службы.

Медицинское обеспечение инвалидов

Среди индикаторов здоровья населения показатели инвалидности занимают важное место. Ведущим аспектом работы с инвалидами является организация реабилитации инвалидов, состоящая из медицинской реабилитации, психологической, профессиональной и социальной. Организация медицинской реабилитации является одним из приоритетных направлений в деятельности медицинских организаций здравоохранения города Москвы.

Медицинская реабилитация инвалидов в стационарных условиях осуществляется в 11 городских клинических больницах на развернутых для данной цели 1050 койках. В 2010 году в лечебно-диагностических учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы находилось под наблюдением 24832 (в 2008 году - 23712, в 2009 году - 24092) детей-инвалидов до 17 лет включительно в учреждениях всех профилей и любой подчиненности. Из них мальчиков - 14733, девочек - 10099. Среди детей-инвалидов наиболее многочисленная группа 10-14-летних - 30,6% (в 2009 году - 33,0%). Впервые взяты на учет в 2010 году - 2814 (в 2009 году - 2867). Среди заболеваний, обусловивших возникновение инвалидности, на первом месте стоят врожденные аномалии развития - 23,7% (в 2009 году - 24,8%), второе место занимают болезни нервной системы - 22,1% (в 2009 году - 20,9%), третье место занимают психические расстройства - 15,0% (в 2009 году - 15,7%).

В городе Москве в полном объеме выполняются обязательства по лекарственному обеспечению граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Ведущими причинами первичного выхода на инвалидность в 2010 году были болезни системы кровообращения (47,4%), онкологические заболевания (19,1%), болезни костно-мышечной системы (8,3%), психические расстройства (4,4%), болезни эндокринной системы (4,3%). Эти причины формировали уровень первичного выхода на инвалидность на 87,5%. В структуре первичной инвалидности в 2010 году отмечается снижение количества лиц с болезнями системы кровообращения на 3,9%, болезнями органов пищеварения на 0,3%, болезнями уха и сосцевидного отростка на 0,1% и незначительный рост всех остальных причин (1-0,2%).

Отмечается тенденция к снижению первичного выхода на инвалидность взрослого населения по городу Москве с 81,5 в 2009 году до 68,3 в 2010 году на 10 тыс. населения. Однако уровень инвалидизации населения остается достаточно высоким, тем более что показатели первичного выхода на инвалидность трудоспособного населения остаются практически неизменными.

Число лиц, прошедших полную медицинскую реабилитацию в 2010 году, составило 2,5%, еще 10,8% инвалидов прошло частичную медицинскую реабилитацию. Усиление группы инвалидности отмечалось у 13,5% инвалидов. Все это говорит о недостаточной эффективности реабилитации инвалидов, что требует разработки дополнительных мероприятий (в первую очередь медицинских).

Дальнейшее совершенствование организации медицинской помощи инвалидам будет проводиться путем развития системы реабилитации инвалидов, направленной на обеспечение доступности и повышение качества реабилитационных услуг, координацию деятельности организаций и учреждений, занимающихся проблемами людей с ограниченными возможностями.

Организация профилактической медицинской деятельности

Формирование государственной политики в области формирования здорового образа жизни, охраны и укрепления здоровья населения является одной из приоритетных задач городской системы здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения в Российской Федерации лидирующие факторы риска смертности и заболеваемости - высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, курение и злоупотребление алкоголем.

В состоянии здоровья жителей города Москвы, как и Российской Федерации в целом, сохраняются тенденции роста частоты распространения хронических неинфекционных заболеваний. Увеличивается число лиц, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями. Общими для всей этой группы болезней является их обусловленность такими "немедицинскими" факторами, как характер питания, состояние окружающей среды, образ жизни.

Вызывает тревогу растущая среди молодежи гиподинамия, распространение наркомании, алкоголизма, табакокурения, рост инфекций, передаваемых половым путем. Отмечается ухудшение репродуктивного здоровья, что обусловливает риск нарушения развития организма ребенка в дородовом и перинатальном периодах и определяет качество жизни и здоровья в будущем.

Достижение успеха в борьбе с неинфекционными заболеваниями возможно при реализации широкого спектра мер, направленных на снижение распространенности факторов риска развития неинфекционных заболеваний, а также профилактику неинфекционных заболеваний на индивидуальном и популяционном уровнях.

Одним из эффективных путей выхода из сложившейся ситуации является увеличение потенциала здоровья населения, а также лиц с хроническими заболеваниями за счет увеличения продолжительности ремиссии с использованием методов медицинской реабилитации.

Наряду с этим, потребность в системном решении проблемы, связанной с усилением профилактического направления в городе Москве, определяется:

- необходимостью проведения структурной и функциональной реорганизации с приоритетным развитием профилактики на уровне первичной медико-санитарной помощи;

- необходимостью обеспечения здоровой, активной и творческой жизни населения как основной задачи государственной социальной политики;

- признанием роли здоровья населения как стратегического потенциала, фактора стабильности и благополучия общества;

- высокой экономической эффективностью профилактических программ;

- необходимостью ориентации на здоровье как социальное свойство личности, обеспечивающее в условиях рыночной экономики конкурентоспособность, благополучие семьи, профессиональное долголетие, обеспеченную старость;

- необходимостью формирования культуры здоровья, широкого внедрения информативных методов самооценки и эффективных способов самооздоровления.

В целях обеспечения мероприятий по формированию здорового образа жизни у населения в городе Москве созданы и функционируют 65 Центров здоровья, в том числе 47 - для взрослого населения и 18 - для детского. Все Центры здоровья оснащены необходимым оборудованием и снабжены информационными и методическими материалами о пропаганде здорового образа жизни. В центрах организованы школы здоровья по профилактике различных заболеваний (артериальной гипертонии, бронхиальной астмы, сахарного диабета, ожирения, заболеваний костно-мышечной системы, и других заболеваний), а также школы рационального питания, психологической разгрузки и другие, в которых принимают участие ежегодно около 70 тыс. человек.

Всего в 2011 году в центры здоровья обратилось более 360 тыс. человек, что в 2 раза больше, чем в 2010 году.

В целом необходимо принятие комплекса мер, направленных на совершенствование профилактической медицинской деятельности и смещение приоритетов от системы, ориентированной на лечение больных и их реабилитацию, к системе, основанной на раннем выявлении, профилактике и коррекции факторов риска заболеваний, формировании культуры здоровья и здорового образа жизни.

Лекарственное обеспечение населения

В городе Москве также в полном объеме выполняются обязательства по лекарственному обеспечению населения в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатной или с 50-процентной скидкой, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой по утвержденному федеральным органом исполнительной власти, осуществляющему функции в сфере здравоохранения, перечню лекарственных препаратов. В случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии назначаются лекарственные препараты, не входящие в соответствующий стандарт медицинской помощи.

Выписка лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения для лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг, осуществляется в 569 амбулаторно-поликлинических учреждениях, количество врачей, осуществляющих выписку лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения по рецептам врачей бесплатно или со скидкой, составляет 24364 человек.

Отпуск лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения производится в 247 аптечных пунктах, расположенных в амбулаторно-поликлинических учреждениях по месту жительства и 93 аптечных организациях Государственного бюджетного учреждения города Москвы "Столичные аптеки" (отпуск наркотических, психотропных и ядовитых лекарственных средств, спирта этилового, лекарственных средств, изготовленных индивидуально по рецептам врача).

По состоянию на 1 января 2011 года общее количество лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, составляет 1610952 человека (из них: 766748 человек, имеющих право на получение государственной социальной помощи за счет средств федерального бюджета и 844204 человек, имеющих право на получение государственной социальной помощи за счет средств регионального бюджета).

Наиболее актуальными проблемами лекарственного обеспечения являются: а) увеличение ежегодных расходов на обеспечение отдельных категорий граждан из регионального бюджета, связанные с ростом числа пациентов, отказавшихся от получения федеральных льгот; б) отсутствие механизма софинансирования затрат на обеспечение лекарственными препаратами для лечения 7 высокозатратных нозологий пациентов с вновь установленными диагнозами в течение года, но не включенными в регистр; в) отсутствие единых подходов к финансированию обеспечения граждан препаратами для лечения орфанных заболеваний.

Материально-техническое оснащение

В системе здраво-охранения города Москвы имеется 740 учреждений, на балансе которых находится 2727 зданий, из которых 307 строений составляют относительно новый фонд.

37% зданий построено до 1917 года и имеют физический износ более 60%. Из 495 лечебных корпусов 106 построены по устаревшим типовым проектам, 204 - приспособлены.

52 здания являются памятниками архитектуры, из них 47 приходится на многопрофильные больницы для взрослого населения. Практически все корпуса имеют низкую обеспеченность рабочими площадями.

Сеть специализированных больниц для взрослого населения насчитывает 37 учреждений, расположенные в 138 корпусах. Наибольшее количество приспособленных зданий приходится именно на эту группу и составляет 54%. Обеспеченность рабочими площадями составляет в среднем 50% к нормативу.

Сеть многопрофильных больниц для детского населения состоит из 8 самостоятельных учреждений, в которых расположено 44 лечебных корпуса, 10 корпусов, размещенных на территории и в составе 9 многопрофильных больниц для взрослого населения. Обеспеченность рабочими площадями палатных отделений и палат ниже 60%.

Сеть диспансеров насчитывает 52 учреждения, из которых 93% размещаются в приспособленных и встроенных помещениях.

Сеть амбулаторно-поликлинических учреждений (по состоянию на сентябрь 2011 г.) насчитывает 452 учреждения, которые занимают 577 зданий, из них построено до 1917 года - 9%, средний износ превышает 60%. По типовым проектам построено 42% зданий, остальные расположены во встроенных и приспособленных помещениях. На территориях медицинских учреждений 82 отдельно стоящих пищеблока, из них 54% построены по типовым проектам, остальные находятся в приспособленных зданиях. Из 57 патологоанатомических корпусов по типовым проектам - 15%, более 50% имеют физический износ около 70%. По состоянию на 1 января 2011 года средний износ поставленного оборудования составил 41%.

Существующее состояние материально-технической базы медицинских учреждений требует проведения не только капитального и текущего ремонта, но и строительства различного типа медицинских учреждений.

Кадровое обеспечение отрасли здравоохранения

Обеспечение объема и качества предоставляемых услуг квалифицированными медицинскими кадрами, соответствующих потребности населения и современному уровню развития медицинской науки, - основная задача московского здравоохранения.

По данным Бюро медицинской статистики на 1 января 2011 года, численность медицинских работников в учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы составляет: врачи - 49094 чел., средний медицинский персонал - 91445 чел., из них:

- врачи-терапевты участковые - 3299 чел.;

- врачи-педиатры участковые - 1711 чел.;

- врачи общей практики (семейные врачи) - 16 чел.;

- медицинские сестры участковые врачей-терапевтов участковых - 3230 чел.;

- медицинские сестры участковые врачей-педиатров участковых - 1632 чел.

Увеличение работающих лиц в 2010 году составило: врачи +1532, средний медицинский персонал +2802.

Квалификационную категорию имеют: врачи - 25135 чел. (из них высшую - 18849, первую - 5343, вторую - 943; средний медицинский персонал - 42596 чел. (из них высшую - 27331, первую - 12805, вторую - 2460); ученую степень: кандидатов наук - 5439, докторов наук - 746; сертификат специалиста: врачи - 46315 чел., средний медицинский персонал - 75901 чел.

Средняя заработная плата в учреждениях здравоохранения города Москвы специалистов в 2011 году составляет 41300 руб., в том числе:

- врачи - 55900 руб.;

- средний медицинский персонал - 40800 руб.;

- младший медицинский персонал - 23700 руб.

В настоящее время учреждения Департамента здравоохранения города Москвы активно участвуют в выполнении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилям: нейрохирургия, сердечно-сосудистая хирургия, травматология, ортопедия, трансплантация, неонатология, что требует подготовки высококвалифицированных специалистов по данным направлениям.

Департамент здравоохранения города Москвы сотрудничает с учреждениями высшего и непрерывного профессионального образования: Российской медицинской академией последипломного образования (РМАПО), Российским национальным исследовательским медицинским университетом им. Н.И. Пирогова и Московским государственным медико-стоматологическим университетом им. А.И. Евдокимова (МГМСУ) по договорам о целевой контрактной подготовке по специальностям "Лечебное дело", "Педиатрия" (врачей участковой службы и врачей скорой помощи).

В дальнейшем будет продолжена работа по подготовке врачей на базе Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова и Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, также предполагается расширение послевузовской подготовки выпускников по ряду наиболее востребованных специальностей (неонатология, анестезиология-реаниматология, рентгенология и другие специальности).

Образовательная деятельность в системе Департамента здравоохранения города Москвы осуществляется в 14 медицинских училищах, 10 медицинских колледжах, фармацевтическом училище, Центре повышения квалификации специалистов здравоохранения и Центре профессиональной подготовки кадров и последипломного образования с учетом целей и задач, предусмотренных национальным проектом "Образование".

За последние 3 года показатели трудоустройства выпускников медицинских образовательных учреждений Департамента здравоохранения города Москвы в городские учреждения здравоохранения имеют положительную динамику с 58,8 в 2008 году до 68,2% в 2010 году. Укомплектованность медицинских учреждений здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы средним медицинским персоналом возросла с 86,7 в 2008 году до 88,6% в 2010 году. Выпускникам с учетом полученной специальности предлагаются места для трудоустройства в медицинские учреждения Департамента здравоохранения города Москвы с учетом пожеланий выпускников: места их жительства, графика работы и других факторов. Одним из факторов закрепления молодых специалистов на рабочих местах является решение их социально-бытовых проблем.

Средний медицинский персонал повышает квалификацию в образовательных учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы: Центре повышения квалификации специалистов здравоохранения, Центре профессиональной подготовки кадров и последипломного образования, 15 отделениях повышения квалификации, созданных на базе медицинских (фармацевтического) училищ.

Повышение квалификации в 2010 году прошли 10108 врачей (в том числе 511 участковых врачей-терапевтов, 320 участковых врачей-педиатров) и 15415 специалистов со средним профессиональным образованием. Планирование обучения с целью повышения квалификации осуществляется в соответствии с заявками руководителей учреждений здравоохранения и полностью удовлетворяет потребность городского здравоохранения. С учетом увеличения количества работающих специалистов запланировано увеличение количества мест на циклах повышения квалификации. С учетом современных требований к знаниям и умениям специалистов, работающих на современном медицинском оборудовании, разрабатываются учебные программы с применением дистанционного обучения.

Дальнейшее развитие кадрового потенциала отрасли требует интеграции в международную систему подготовки и переподготовки медицинских кадров, а также создания собственной университетской клиники.

2. Прогноз развития сферы здравоохранения. Планируемые результаты и показатели

Дальнейшее развитие сферы здравоохранения на среднесрочную перспективу в первую очередь связано с доминирующей ролью государственной системы охраны здоровья населения и ведущей ролью государства в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия.

В этой связи реализация федеральных программ развития государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению и целевых программ развития отрасли обуславливает курс на установление эффективных организационных экономических механизмов регулирования процесса оказания медицинской помощи населению.

Высокая ресурсная обеспеченность системы здравоохранения города Москвы по сравнению со среднероссийскими показателями и значительный инфраструктурный потенциал города определяет возможность в относительно короткие сроки (среднесрочная перспектива) реализовать современную, технологически насыщенную, пациентоориентированную и экономически эффективную модель системы здравоохранения.

В среднесрочном периоде наиболее актуальными целевыми направлениями являются следующие: а) реализация мер государственной политики, направленных на снижение смертности населения, прежде всего от основных причин смерти; б) профилактика, своевременное выявление и коррекция факторов риска неинфекционных заболеваний; в) диагностика и лечение на ранних стадиях заболеваний, которые обуславливают наибольший вклад в структуру смертности и инвалидизации населения; г) снижение материнской и младенческой смертности; д) повышение уровня рождаемости.

Реализация Государственной программы внесет вклад в достижение ряда целевых макроэкономических индикаторов, предусмотренных Концепцией долгосрочного социально-экономического развития, а также Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года. Для оценки результатов реализации Государственной программы предлагается использовать в качестве определяющих индикаторы, которые являются основными для системы здравоохранения, рассчитываются федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным в области государственного статистического учета, и представляются для оценки эффективности деятельности федеральных органов исполнительной власти и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Смертность населения

Данный показатель предназначен для оценки эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в системе основных показателей деятельности федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции в сфере здравоохранения, как субъекта бюджетного планирования. Мероприятия Государственной программы направлены на снижение показателя. Показатель рассчитывается федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным в области государственного статистического учета, для каждого субъекта Российской Федерации. Данный показатель служит для оценки медико-демографического благополучия субъекта Российской Федерации (уровень к 2016 году - 9,6).

Доля жителей, удовлетворенных работой сферы здравоохранения

Показатель удовлетворенности населения медицинской помощью используется для оценки доступности и качества амбулаторной и стационарной медицинской помощи, оптимизации мощности сети и структуры стационарных и амбулаторных учреждений, расчета потребности ресурсов (финансовых, кадровых, материально-технических, информационных) для их работы. Этот индикатор представлен среди показателей для оценки эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и в числе целевых ориентиров Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года. Этот показатель определяется по результатам социологических опросов и рассчитывается в процентах как количество удовлетворенных медицинской помощью от числа опрошенных (уровень к 2016 году - 70%).

Ожидаемая средняя продолжительность жизни

Данный показатель - величина переменная: она свидетельствует об усилиях общества, направленных на предотвращение смертности и укрепление здоровья населения. Этот индикатор используется для оценки состояния общественного здоровья и здравоохранения. Показатель рассчитывается федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным в области государственного статистического учета, для каждого субъекта Российской Федерации (уровень к 2016 году - 77,1 лет).

Рождаемость

Данный показатель служит для оценки медико-демографического благополучия субъекта Российской Федерации. Рождаемость - измеряется общим коэффициентом рождаемости, который характеризует интенсивность деторождения по отношению к населению в целом (всех возрастов), и вычисляется как отношение числа родившихся живыми в течение года к среднегодовой численности населения в пересчете на 1 тыс. населения. Показатель рассчитывается органом исполнительной власти, уполномоченным в области государственного статистического учета, для каждого субъекта Российской Федерации (уровень к 2016 году - 11,6).

Естественный прирост населения

Данный показатель служит для оценки медико-демографического благополучия субъекта Российской Федерации. Данный индикатор характеризует изменение численности населения за счет рождения и смертей. Естественный прирост населения оценивается с помощью общего коэффициента рождаемости и общего коэффициента смертности и измеряется их разницей (рассчитываются на 1 тыс. человек). Показатель рассчитывается органом исполнительной власти, уполномоченным в области государственного статистического учета, для каждого субъекта Российской Федерации (уровень к 2016 году - 2,0).

Смертность населения трудоспособного возраста (число умерших на 100 тыс. человек соответствующего возраста)

Коэффициент смертности населения трудоспособного возраста выражается в промилле (_) и рассчитывается как число лиц трудоспособного возраста, умерших за год, отнесенных к численности лиц трудоспособного возраста, в пересчете на 1 тыс. Целевое прогнозное значение индикатора - снижение смертности населения трудоспособного возраста (прогнозное значение показателя к 2016 году - 357,5).

Улучшение показателей здоровья населения и деятельности организаций системы здравоохранения будет обеспечиваться на основе постоянной модернизации технологической базы отрасли, развития медицинской науки и образования, улучшения кадрового состава, внедрения информационных технологий и современных стандартов управления.

3. Цель и задачи Государственной программы

Целью Государственной программы является улучшение здоровья населения города Москвы на основе повышения качества и доступности оказания медицинской помощи.

Для достижения поставленной цели определены следующие стратегические задачи, на решение которых направлены все подпрограммы:

- приведение мощности и структуры сети учреждений системы здравоохранения в соответствие с потребностями населения в медицинской помощи;

- совершенствование технологий оказания медицинской помощи;

- переход к более эффективной организации медицинской помощи;

- создание единого информационного пространства в системе здравоохранения города Москвы;

- ликвидация кадровой диспропорции и кадрового дисбаланса в структуре и численности медицинских кадров; повышение квалификации медицинских кадров.

4. Сроки и этапы реализации Государственной программы и плановые значения конечных результатов

Государственная программа реализуется в три этапа:

Первый этап: начальный, 01.01.2012 - 31.12.2012.

По результатам первого этапа реализации Государственной программы мощность и структура сети учреждений системы здравоохранения города Москвы будут приведены в соответствие с потребностями населения в медицинской помощи: проведена реорганизация учреждений первичной медико-санитарной помощи, будут сформированы единые профильные службы специализированной медицинской помощи.

1. Смертность населения снизится до уровня 10,6 (на 1 тыс. населения).

2. Доля жителей, удовлетворенных работой сферы здравоохранения повысится до 64,0%.

3. Ожидаемая средняя продолжительность жизни повысится до 75,8 лет.

4. Рождаемость увеличится до 11,4 (на 1 тыс. населения).

5. Естественный прирост населения повысится до уровня 1,4 (на 1 тыс. населения).

6. Смертность населения трудоспособного возраста снизится до 417,0 (на 100 тыс. населения трудоспособного возраста).

Второй этап: основной, 01.01.2013 - 31.12.2015.

На втором этапе реализации Государственной программы будут осуществлены основные мероприятия по приведению структуры и мощностей коечного фонда в соответствие с имеющимися потребностями, по совершенствованию и внедрению технологий оказания медицинской помощи, переходу к более эффективной организации медицинской помощи, созданию единого информационного пространства в системе здравоохранения города Москвы, решению кадровых проблем отрасли.

1. Смертность населения снизится до уровня 9,7 (на 1 тыс. населения).

2. Доля жителей, удовлетворенных работой сферы здравоохранения повысится до 68,5%.

3. Ожидаемая средняя продолжительность жизни повысится до 77,1 лет.

4. Рождаемость увеличится до 11,6 (на 1 тыс. населения).

5. Естественный прирост населения повысится до уровня 1,9 (на 1 тыс. населения).

6. Смертность населения трудоспособного возраста снизится до 358,1 (на 100 тыс. населения трудоспособного возраста).

Третий этап: завершающий, 01.01.2016 - 31.12.2016.

В рамках третьего этапа будет завершено организационное реформирование системы, создание единого информационного пространства в системе здравоохранения, устранены диспропорции в структуре и численности медицинских кадров. Расходы на первичную медико-санитарную помощь превысят расходы на стационарную помощь (с соотношением 60% к 40%).

1. Смертность населения снизится до уровня 9,6 (на 1 тыс. населения).

2. Доля жителей, удовлетворенных работой сферы здравоохранения повысится до 70%.

3. Ожидаемая средняя продолжительность жизни повысится до 77,1 лет.

4. Рождаемость увеличится до 11,6 (на 1 тыс. населения).

5. Естественный прирост населения повысится до уровня 2,0 (на 1 тыс. населения).

6. Смертность населения трудоспособного возраста снизится до 357,5 (на 100 тыс. населения трудоспособного возраста).

5. Обоснование состава и значение конечных результатов Государственной программы, подпрограмм, результатов основных мероприятий

Целевые индикаторы и показатели эффективности, ожидаемые при реализации подпрограмм, непосредственно связаны с осуществлением программных вмешательств (мероприятий) и отражают системные изменения в отрасли. Данные показатели позволяют проводить в динамике оценку эффективности, качества и доступности медицинской помощи и их влияния на целевые показатели здоровья населения.

5.1. Подпрограмма "Формирование эффективной системы организации медицинской помощи"

1. Уровень госпитализации в государственные учреждения здравоохранения (случаев на 100 человек населения).

Данный показатель связан с обеспеченностью больничными койками и отражает организацию и преемственность между госпитальным и догоспитальным этапом оказания медицинской помощи, развитием стационарозамещающих форм.

2. Средняя продолжительность пребывания пациента на койке в государственных учреждениях здравоохранения (дней).

Данный показатель позволяет оценить рациональное использование фактически развернутого коечного фонда, соблюдение срока лечения в отделениях в соответствии со стандартами с учетом специализации коек, диагноза, тяжести патологии и рассчитывается путем деления числа проведенных всеми больными койко-дней за год на число пролеченных больных. Создание трехуровневой системы оказания первичной медико-санитарной помощи, совершенствование системы разделения потоков и маршрутизации больных, нуждающихся в оказании специализированной медицинской помощи, обеспечение преемственности оказания медицинской помощи между стационарным и амбулаторным звеньями, дальнейшее развитие стационарозамещающих технологий позволит значительно снизить длительность пребывания пациента в стационаре.

3. Среднегодовая занятость койки в государственных учреждениях здравоохранения для взрослого населения (дней).

Этот показатель характеризует занятость койки в стационаре в течение календарного года и является одним из показателей, позволяющих оценить эффективность использования коечного фонда.

4. Среднегодовая занятость койки в государственных учреждениях здравоохранения города Москвы для детского населения (дней).

Этот показатель характеризует занятость койки в стационаре в течение календарного года и является одним из показателей, позволяющих оценить эффективность использования коечного фонда.

5. Доля пациентов, пролеченных в соответствии со стандартами (процент от общего числа пролеченных).

Данный показатель отражает динамику внедрения стандартов оказания медицинской помощи.

6. Доля выездов бригад неотложной медицинской помощи в общем объеме оказанной скорой и неотложной помощи (%).

Данный показатель отражает эффективность работы учреждений первичной медико-санитарной помощи по оказанию медицинской помощи в неотложной форме.

7. Средние сроки ожидания приема врачом-терапевтом участковым (врачом-педиатром участковым) в плановом порядке (дней).

Данный показатель предназначен для оценки эффективности реализации мероприятий подпрограммы, характеризует изменения условий оказания медицинской помощи населению в амбулаторных условиях и служит для оценки ее доступности.

8. Средние сроки ожидания приема врачом-специалистом в плановом порядке (дней).

Данный показатель предназначен для оценки эффективности реализации мероприятий подпрограммы, характеризует изменения условий оказания медицинской помощи населению в амбулаторных условиях и служит для оценки ее доступности.

9. Среднее время прибытия бригады скорой медицинской помощи (от момента поступления вызова).

Данный показатель предназначен для оценки эффективности реализации мероприятий подпрограммы, характеризует изменения условий оказания скорой медицинской помощи населению и служит для оценки ее доступности и качества.

10. Среднее время прибытия бригады скорой медицинской помощи на место дорожно-транспортного происшествия (от момента поступления вызова).

Данный показатель предназначен для оценки эффективности реализации мероприятий подпрограммы, характеризует изменения условий оказания скорой медицинской помощи населению и служит для оценки ее доступности и качества.

11. Средние сроки ожидания плановой госпитализации для пациентов терапевтического профиля (дней).

Данный показатель предназначен для оценки эффективности реализации мероприятий подпрограммы, характеризует изменения условий оказания медицинской помощи населению и служит для оценки преемственности между амбулаторным и стационарным этапом оказания медицинской помощи.

12. Средние сроки ожидания плановой госпитализации для пациентов хирургического профиля (дней).

Данный показатель предназначен для оценки эффективности реализации мероприятий подпрограммы, характеризует изменения условий оказания медицинской помощи населению и служит для оценки преемственности между амбулаторным и стационарным этапом оказания медицинской помощи.

13. Среднее время ожидания диагностических исследований (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) в плановом порядке (дней).

Данный показатель предназначен для оценки уровня доступности для населения выполнения компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

14. Доля пациентов, ведение которых осуществляется с использованием электронной медицинской карты.

Данный показатель предназначен для оценки эффективности реализации мероприятий подпрограммы, характеризует изменения связанные с переходом на электронный документооборот в части оформления первичной медицинской документации и служит для оценки процессов оптимизации ведения пациента в государственных учреждениях здравоохранения.

15. Доля пациентов, записавшихся на прием к врачу с использованием информационной системы (%).

Данный показатель предназначен для оценки эффективности реализации мероприятий подпрограммы, характеризует изменения, связанные с переводом учреждений здравоохранения на электронную запись на прием к врачу, и служит для оценки развития информатизации в государственных учреждениях здравоохранения.

16. Доля жителей, удовлетворенных качеством пребывания в стационаре (%).

Показатель удовлетворенности населения медицинской помощью используется для оценки доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях.

17. Доля жителей, удовлетворенных работой поликлиник (%).

Показатель удовлетворенности населения медицинской помощью используется для оценки доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях.

18. Доля жителей, удовлетворенных работой скорой помощи (%).

Показатель удовлетворенности населения медицинской помощью используется для оценки доступности и качества медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации).

19. Доля поликлиник, оснащенных диагностическим оборудованием экспертного класса (%).

Данный показатель предназначен для оценки степени оснащения поликлиник в соответствии с табелем оснащенности.

20. Востребованность услуг медицинских организаций со стороны ведущих мировых страховых компаний (ед.)

Данный показатель отражает внедрение в административную и производственную практику международных стандартов, принятых Всемирной организацией здравоохранения, Европейская экономическая комиссия Организации Объединенных Наций (ЕЭК ООН) в сфере здравоохранения или аккредитованных в соответствии с требованиями стандартов JCI, ACHSI, CCHSA.

5.2. Подпрограмма "Специализированная медицинская помощь"

1. Заболеваемость населения болезнями системы кровообращения.

Сердечно-сосудистые заболевания являются лидирующей причиной смертности и инвалидности в Российской Федерации, во многом это связано со слабой осведомленностью населения об основах профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и факторах риска их возникновения, с низким уровнем приверженности к здоровому образу жизни, недостаточной доступностью эффективных методов диагностики.

2. Смертность населения от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения).

Следует отметить, что показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний увеличиваются в более старшем возрасте, после выхода на пенсию. В трудоспособном возрасте существенных изменений не наблюдается. Благодаря профессиональным осмотрам на сегодняшний день удается избежать увеличения риска смерти из-за сердечно-сосудистых заболеваний. В то же время высокий темп жизни, частые стрессы, неправильное питание и вредные привычки не позволяют существенно снизить показатели смертности от данного класса причин у населения в трудоспособном возрасте.

3. Пятилетняя выживаемость лиц, перенесших острый инфаркт миокарда с момента установления диагноза (в %).

Данный показатель является важным при оценке эффективности деятельности кардиологической службы.

4. Смертность от злокачественных новообразований (на 100 тыс. населения).

Данный показатель позволяет определить значение злокачественных новообразований в общей структуре смертности населения.

5. Одногодичная летальность при злокачественных новообразованиях (в %).

Данный показатель отражает качество оказания медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями, организацию работы по выявлению больных со злокачественными новообразованиями на ранних стадиях заболевания, организацию работы по постановке на учет больных на ранних стадиях заболевания.

6. Пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями (в %).

Данный показатель является важным при оценке эффективности деятельности онкологической службы.

7. Смертность населения от внешних причин (на 100 тыс. населения).

Данный показатель позволяет определить значение травм, отравлений и несчастных случаев в общей структуре смертности населения.

8. Территориальная заболеваемость населения туберкулезом (случаев на 100 тыс. населения).

Показатель служит для оценки медико-демографического благополучия территории.

9. Заболеваемость постоянного населения туберкулезом (случаев на 100 тыс. населения).

Показатель служит для оценки медико-демографического благополучия применительно к населению города Москвы.

10. Территориальная смертность населения от туберкулеза (рассчитывается на 100 тыс. населения).

Данный показатель позволяет определить значение указанного заболевания в общей структуре смертности на территории города Москвы.

11. Смертность постоянного населения от туберкулеза (рассчитывается на 100 тыс. населения).

Данный показатель позволяет определить значение указанного заболевания в общей структуре смертности жителей города Москвы.

12. Прекращение бактериовыделения у впервые выявленных больных туберкулезом.

Данный индикатор отражает уровень организации медицинской помощи, направленной на уменьшение источника туберкулезной инфекции, а также отражает эффективность лечения больных с впервые выявленным туберкулезом.

13. Полнота охвата диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных (в %).

Данный показатель является важным при оценке эффективности деятельности организации оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным больным.

14. Смертность от причин, связанных с употреблением алкоголя (на 100 тыс. населения).

Данный показатель отражает уровень смертности населения, связанной с употреблением алкоголя.

15. Количество трудовых и учебных коллективов, охваченных профилактическими программами наркологического профиля.

Данный индикатор отражает организацию работы по раннему выявлению больных наркологического профиля в трудовых и учебных коллективах, выявлению групп риска.

16. Удельный вес пациентов наркологического профиля с годовой ремиссией из числа прошедших полный курс лечебно-реабилитационных мероприятий.

Данный показатель отражает качество лечебно-реабилитационной работы в учреждениях наркологической службы.

17. Удельный вес повторных госпитализаций в психиатрический стационар от общего числа поступивших в стационар, находящихся в диспансерной группе (в течение года).

Данный показатель отражает качество работы психиатрической службы.

18. Обеспеченность населения высокотехнологичной медицинской помощью.

Данный показатель отражает степень удовлетворения потребности населения в оказании высокотехнологичной медицинской помощи.

19. Средние сроки ожидания оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю сердечно-сосудистая хирургия (дней).

Данный показатель позволяет оценить доступность высокотехнологичной медицинской помощи по профилю сердечно-сосудистая хирургия.

20. Средние сроки ожидания оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю нейрохирургия (дней).

Данный показатель позволяет оценить доступность высокотехнологичной медицинской помощи по профилю нейрохирургия.

21. Средние сроки ожидания оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю онкология (дней).

Данный показатель позволяет оценить доступность высокотехнологичной медицинской помощи по профилю онкология.

5.3. Подпрограмма "Материнство и детство"

1. Показатель младенческой смертности (на 1 тыс. родившихся живыми).

Младенческая смертность является важной характеристикой общего состояния здоровья и уровня жизни населения.

2. Показатель материнской смертности (на 100 тыс. родившихся живыми).

Материнская смертность - один из основных критериев качества и уровня организации работы родовспомогательных учреждений.

3. Число абортов у женщин фертильного возраста.

Показатель отражает эффективность медико-социальных мер, направленных на поддержку женщин фертильного возраста.

4. Охват вакцинацией детей в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (% от подлежащих вакцинации).

Показатель отражает эффективность работы амбулаторно-поликлинической службы по профилактике возникновения и распространения инфекционных заболеваний.

5. Доля детей, имеющих I-II группу здоровья, от числа обучающихся в общеобразовательных учреждениях.

Показатель отражает эффективность проводимой медицинскими организациями профилактической и лечебной работы.

6. Охват полным курсом химиопрофилактики беременных ВИЧ-позитивных женщин.

Данный показатель отражает степень организации работы по профилактике вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции.

7. Охват патронажем детей первого года жизни (%).

Показатель отражает активность участковой педиатрической службы в организации диспансерного наблюдения детей раннего возраста.

8. Охват детского населения аудиологическим скринингом (%).

Показатель характеризует качество профилактической работы, проводимой родильными домами и детскими городскими поликлиниками, по выявлению нарушения слуха у детей и предупреждению инвалидизации.

9. Охват детского населения неонатальным скринингом (%).

Показатель характеризует качество профилактической работы проводимой медицинскими организациями по выявлению наследственных заболеваний.

5.4. Подпрограмма "Здоровье старшего поколения"

1. Охват диспансерным наблюдением лиц пожилого возраста (в возрастной группе от 60 лет и старше).

Этот показатель характеризует активность врачей амбулаторно-поликлинического звена в организации и проведения диспансеризации.

2. Количество коек сестринского ухода за гражданами старшей возрастной группы в государственных учреждениях здравоохранения города Москвы.

Данный показатель характеризует уровень обеспеченности стационарной медицинской помощью пациентов пожилого возраста.

5.5. Подпрограмма "Медицинское обеспечение инвалидов"

1. Показатель первичного выхода на инвалидность.

Данный показатель отражает уровень инвалидизации населения.

2. Показатель полной реабилитации инвалидов.

3. Показатель частичной реабилитации инвалидов.

Показатели полной и частичной реабилитации (в том числе медицинской) инвалидов позволяет оценить эффективность медицинских мероприятий, направленных на устранение (либо частичное) стойкой утраты трудоспособности.

4. Удельный вес инвалидов, получивших санаторно-курортное лечение, из числа направленных медицинскими организациями государственной системы здравоохранения города Москвы по показаниям (в %).

Показатель отражает уровень удовлетворения потребности инвалидов в санаторно-курортном лечении.

5. Удельный вес пациентов (инвалидов) из числа льготных категорий граждан, обеспеченных лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов (в %).

Показатель отражает уровень удовлетворения потребности инвалидов лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

6. Охват инвалидов профилактическими курсами лечения в условиях стационара, дневного стационара, стационара на дому (в %).

Показатель относится к группе показателей определяющих эффективность профилактической работы.

7. Удовлетворенность инвалидов медицинской помощью (включая медицинскую реабилитацию).

Удовлетворенность медицинской помощью является одним из целевых значений критериев доступности и качества медицинской помощи, предоставляемой инвалидам в соответствии с разработанными программами индивидуальной реабилитации, на основе которых проводится комплексная оценка уровня выполнения задач данной подпрограммы.

8. Количество жителей, для которых предусмотрены меры социальной поддержки в части обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения за счет бюджета города Москвы.

5.6. Подпрограмма "Здоровый образ жизни"

1. Охват населения целевыми профилактическими медицинскими осмотрами (по выделенным группам населения) (в %).

Целевые профилактические и диспансерные медицинские осмотры являются одним из ведущих направлений профилактической работы в медицинских учреждениях. Они направлены на выявление и оценку влияния различных факторов риска, отклонений в состоянии здоровья и заболеваний с целью проведения последующих оздоровительных и (или) лечебно-диагностических мероприятий. Приоритетными являются скрининговые осмотры на предмет раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний, онкологических заболеваний и туберкулеза.

2. Количество человек, прошедших комплексное обследование в Центрах здоровья (в том числе детское население).

Показатель отражает объем работы по формированию у населения города Москвы культуры здоровья и повышению мотивации к сохранению своего здоровья.

3. Удельный вес пациентов, вакцинированных в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и по эпидемическим показаниям (в %).

Показатель характеризует результативность государственных учреждений здравоохранения по иммунопрофилактике (в среднем 95% привитых от подлежащих вакцинации). На основании мониторинга данных по данному показателю проводится оценка санитарно-эпидемического благополучия населения в части анализа рисков развития и прогрессирования инфекционных заболеваний (в том числе возможности развития эпидемий (пандемий).

5.7. Подпрограмма "Развитие кадрового потенциала"

1. Укомплектованность учреждений здравоохранения кадрами среднего медицинского персонала (в %).

Показатель предназначен для оценки степени укомплектованности государственных учреждений здравоохранения кадрами среднего медицинского персонала.

2. Укомплектованность учреждений здравоохранения врачебными кадрами (в %).

Показатель предназначен для оценки степени укомплектованности государственных учреждений здравоохранения врачебными кадрами.

3. Количество мест для поступления по целевой контрактной подготовке.

Показатель для оценки соответствия государственного заказа на подготовку специалистов для государственных учреждений здравоохранения потребности во врачебных кадрах.

4. Трудоустройство выпускников медицинских образовательных учреждений (в %).

Предназначен для оценки эффективности взаимодействия образовательных и государственных учреждений здравоохранения по трудоустройству выпускников медицинских образовательных учреждений.

5. Доля прочего персонала от общего количества персонала (в %).

Показатель характеризует структуру кадрового состава государственных учреждений здравоохранения.

5.8. "Создание условий и предпосылок для привлечения внебюджетных источников финансирования здравоохранения. Развитие государственно-частного партнерства"

1. Доля объема медицинской помощи оказываемой в рамках программы обязательного медицинского страхования медицинскими организациями негосударственной формы собственности в общем объеме медицинской помощи (в %).

Показатель предназначен для оценки динамики привлечения к участию медицинских организаций негосударственных форм собственности к реализации Московской городской программы ОМС.

6. Перечень подпрограмм Государственной программы

Государственная программа города Москвы на среднесрочный период (2012-2016 гг.) "Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)" состоит из 8 подпрограмм, в комплексе обеспечивающих достижение поставленной цели и решения программных задач. Для каждой подпрограммы сформулированы цель, задачи, целевые индикаторы и их прогнозные значения, перечень мероприятий за счет реализации которых предполагается достичь намеченных результатов.

Подпрограммы:

Подпрограмма "Формирование эффективной системы организации медицинской помощи" (таблица 1 приложения 1 к Государственной программе)

Подпрограмма "Специализированная медицинская помощь" (таблица 2 приложения 1 к Государственной программе).

Подпрограмма "Материнство и детство" (таблица 3 приложения 1 к Государственной программе).

Подпрограмма "Здоровье старшего поколения" (таблица 4 приложения 1 к Государственной программе).

Подпрограмма "Медицинское обеспечение инвалидов" (таблица 5 приложения 1 к Государственной программе).

Подпрограмма "Здоровый образ жизни" (таблица 6 приложения 1 к Государственной программе).

Подпрограмма "Развитие кадрового потенциала". (таблица 7 приложения 1 к Государственной программе).

Подпрограмма "Создание условий и предпосылок для привлечения внебюджетных источников финансирования здравоохранения. Развитие государственно-частного партнерства" (таблица 8 приложения 1 к Государственной программе).

7. Описание подпрограмм Государственной программы

7.1. Подпрограмма "Формирование эффективной системы организации медицинской помощи"

Цель подпрограммы. Формирование эффективной системы организации и управления здравоохранением города Москвы, обеспечивающей доступную и качественную медицинскую помощь населению.

Задачи подпрограммы:

- оптимизация многоуровневой системы оказания медицинской помощи;

- поэтапная реструктуризация медицинских учреждений здравоохранения города Москвы различного типа;

- внедрение стандартов и порядков оказания медицинской помощи;

- создание единого электронного информационного пространства, объединяющего все звенья оказания медицинской помощи;

- создание равных возможностей для участия негосударственных медицинских организаций в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в городе Москве.

В рамках реализации мероприятий подпрограммы для выполнения задачи по оптимизации многоуровневой системы оказания медицинской помощи создается трехуровневая система оказания первичной медико-санитарной помощи, расширяются функции и усиливается ответственность на окружном уровне на основе интеграции управления медицинскими службами.

Реструктуризация учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, проводится путем слияния 4-5 городских поликлиник в одно юридическое лицо. При этом реорганизуемые медицинские учреждения преобразуются в обособленные подразделения - филиалы.

Укрупнение городских поликлиник позволит сократить административно-управленческий персонал, объединить контингенты прикрепленного населения (до 250-300 тысяч человек) с целью более рационального использования ресурсов поликлиник, включая обеспечение лучшей доступности диагностических услуг, повышения степени управляемости и оперативности амбулаторного обслуживания пациентов.

В целях усовершенствования системы маршрутизации больных в сформированных амбулаторно-поликлинических объединениях (амбулаторных центрах) в зависимости от функциональных задач выделяется три уровня оказания первичной медико-санитарной помощи.

Первый уровень (первичный). На данном уровне осуществляется организация и проведение мероприятий по профилактике, раннему выявлению и лечению заболеваний и состояний, наблюдение за течением беременности, формирование здорового образа жизни, в том числе снижение уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническое просвещение. Оказание неотложной медицинской помощи при острых и внезапных заболеваниях, травмах отравлениях и других несчастных случаях.

Второй уровень (специализированный). На данном уровне осуществляется профилактика, диагностика и лечение заболеваний и состояний, требующих применения специальных методов исследований, обеспечение консультативной и диагностической помощью по профилю заболевания, определение рекомендаций по дальнейшему лечению больных.

Третий уровень (специализированный консультативно-диагностический, в том числе высокотехнологичный). На данном уровне осуществляется консультативно-диагностическая помощь с применением ресурсоемких диагностических технологий, в том числе с использованием дневного стационара, использование имеющегося клинического и научно-практического потенциала.

Оптимальное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров в соответствии с представленной моделью позволяет на первом уровне значительно активизировать профилактическую работу (профилактические осмотры, дополнительная диспансеризация работающего населения, диспансеризация декретированных групп населения), активизировать работу Центров здоровья, как подразделений медицинских учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, укрепить участковую терапевтическую службу.

Для обеспечения преемственности между медицинскими учреждениями здравоохранения, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, и Станцией скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова, а также исключения несвойственной для станций скорой медицинской помощи функции по оказанию неотложной помощи сформированы отделения неотложной медицинской помощи для оказания помощи при состояниях и обострениях хронических заболеваний, не опасных для жизни, и не требующих оказания скорой медицинской помощи. Работа отделений неотложной помощи организуется по принципу "одного звонка" через пульт "03" с последующей передачей и контролем исполнения вызовов.

Формирование и развитие представленной модели направлено на реализацию приоритетных принципов функционирования системы здравоохранения: территориальность и участковость, этапность оказания медицинской помощи, профилактическая направленность. Внедрение данной модели позволит компенсировать неравномерность развития первичной медико-санитарной помощи, что необходимо для повышения качества и доступности обслуживания населения.

Для выполнения задачи оптимизации расходов на оказание медицинской помощи населению станет регулярная деятельность по совершенствованию тарифов на медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования.

Уровень тарифов на оплату медицинской помощи устанавливается "Тарифным соглашением на медицинские услуги, оказываемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования", заключаемым в соответствии со статьей 30 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" между Департаментом здравоохранения города Москвы, Московским городским фондом обязательного медицинского страхования, Московской ассоциацией медицинских страховых организаций и Профессиональным союзом работников здравоохранения города Москвы.

В рамках реализации мероприятий подпрограммы для выполнения задачи по оптимизации структуры оказания медицинской помощи предполагается усовершенствование системы отбора и маршрутизации больных, нуждающихся в оказании специализированной медицинской помощи; концентрация на первом уровне (участковая терапевтическая служба) медицинских учреждений здравоохранения всей информации о состоянии здоровья прикрепленного населения, обо всех полученных медицинских услугах; создание и расширение действующих отделений консультативного приема при больницах и развитие дневных стационаров городских поликлиник. Особенностью трехуровневой системы организации оказания медицинской помощи в условиях мегаполиса является то, что в одном медицинском учреждении здравоохранения может сочетаться несколько уровней по разным видам медицинской помощи.

Для повышения доступности стационарной помощи населению планируется дальнейшее развитие стационарозамещающих технологий. Данное мероприятие позволит в полном объеме использовать дорогостоящее оборудование и медицинскую технику, оптимизировать работу коечного фонда, а также снизить сроки ожидания плановой медицинской помощи и компенсировать дефицит врачей-специалистов. Частичное замещение стационарного звена произойдет за счет создания условий для развития медицинской профилактики, системы амбулаторного долечивания. В результате пропорционально снизится доля оказываемой медицинской помощи в стационарных условиях, в том числе за счет сокращения ее избыточных объемов.

В рамках совершенствования работы скорой медицинской помощи предполагается проведение работ по переоснащению медицинским оборудованием и обновлению парка машин. Модернизация комплексной автоматизированной системы управления в работе скорой медицинской помощи, оптимизация работы системы навигации и позиционирования бригад скорой медицинской помощи приведет к дальнейшему снижению временных параметров прибытия к пациенту. Выполнение мероприятий по совершенствованию организации деятельности приведет к повышению роли скорой медицинской помощи, как связу