Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Федеральной миграционной службы от 19 апреля 2013 г. N 211 "Об утверждении формы заявления о выдаче патента" (утратил силу)
- Приложение. Заявление о выдаче патента
Приложение. Заявление о выдаче патента
Приложение
к приказу Федеральной миграционной службы
от 19 апреля 2013 г. N 211
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ ПАТЕНТА
_______________________________________________________________________________________
(наименование территориального органа ФМС России)
Прошу выдать патент для осуществления трудовой деятельности /-----------\
/-----------------------------------------------------------\ | ЦВЕТНОЕ |
Фамилия: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ФОТО |
\-----------------------------------------------------------/ | |
/-----------------------------------------------------------\ | |
Имя: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | (30Х40мм) |
\-----------------------------------------------------------/ | |
/-----------------------------------------------------------\ | |
Отчество: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(при \-----------------------------------------------------------/ \-----------/
наличии)
/---------------------------------------------------------\
Сведения об изменении | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Ф.И.О.: \---------------------------------------------------------/
(с указанием причины и даты изменения)
Гражданство /-----------------------------------------------------------\
(подданство): | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(или государство \-----------------------------------------------------------/
постоянного (преимущественного)
проживания)
Место рождения: /---------------------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
(государство, населенный пункт)
/---\ /---\ /-------\ /-\ /-\
| | | | | | | | | | | | | | |
Дата рождения: \---/ \---/ \-------/ Пол: \-/М \-/Ж
(дата) (месяц) (год)
/-------------------------------------------------------------\
Адрес постоянного | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
проживания \-------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------\
Документ удостоверяющий личность: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(наименование) \---------------------------------------------------/
/---------------\ /---------------------\ /---\ /---\ /-------\
серия | | | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | дата выдачи | | | | | | | | | | |
\---------------/ \---------------------/ \---/ \---/ \-------/
(дата) (месяц) (год)
/-------------------------------------------------------------------------\
кем выдан: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------------------------------/
/-------------------------\ /---\ /---\ /-------\
Номер миграционной | | | | | | | | | | | | | | дата выдачи | | | | | | | | | | |
карты: \-------------------------/ \---/ \---/ \-------/
(дата) (месяц) (год)
Адрес постановки на миграционный учет
(при отсутствии - /-----------------------------------------------------\
предполагаемый адрес) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------/
/---\ /---\ /-------\ /---\ /---\ /-------\
Срок постановки на регистрационный | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
учет по месту пребывания: с \---/ \---/ \-------/ по \---/ \---/ \-------/
(дата) (месяц) (год) (дата) (месяц) (год)
/---------------------------------------------\
Субъект Российской Федерации | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
осуществления трудовой деятельности: \---------------------------------------------/
/-------------------------------------\ /---\ /---\ /-------\
ИНН | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | дата | | | | | | | | | | |
(при наличии) \-------------------------------------/ выдачи \---/ \---/ \-------/
(дата) (месяц) (год)
Об ответственности за сообщение ложных сведений в заявлении или предоставление
поддельных документов, предупрежден. С содержанием статьи 13.3 Федерального закона от
25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской
Федерации", ознакомлен.
Подтверждаю достоверность указанных в заявлении сведений.
С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных, необходимых для
получения патента согласен.
_____________________ ______________________
(подпись заявителя) (дата)
/---\ /---\ /-------\
Дата приема документов: | | | | | | | | | | | регистр. N: _______________________
\---/ \---/ \-------/
Документы принял: _____________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________________________
Сведения о патенте
/---\ /---\ /-------\ /---\ /---\ /-------\
Патент выдан на срок: с | | | | | | | | | | | по | | | | | | | | | | |
\---/ \---/ \-------/ \---/ \---/ \-------/
(дата) (месяц) (год) (дата) (месяц) (год)
/-----------\ /-----------------------------\
Патент: серия | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------/ \-----------------------------/
/-----------\ /-----------------------------\
Бланк патента: серия | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------/ \-----------------------------/
_____________________________________________________ ______________ ________________
(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица (подпись) (дата)
принявшего решение о выдаче патента)
|
<< Назад |
||
|
Содержание Приказ Федеральной миграционной службы от 19 апреля 2013 г. N 211 "Об утверждении формы заявления о выдаче патента"... |