Приложение N 3. Форма заявки на проведение экспертизы проекта геологического изучения недр

Информация об изменениях:

Приказом Минприроды России от 28 октября 2014 г. N 470 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления Федеральным агентством
по недропользованию государственной
услуги по организации экспертизы
проектов геологического изучения недр
(с изменениями от 28 октября 2014 г.)

                                                                    Форма

                                  ЗАЯВКА

      НА ПРОВЕДЕНИЕ ЭКСПЕРТИЗЫ ПРОЕКТА ГЕОЛОГИЧЕСКОГО ИЗУЧЕНИЯ НЕДР

 1. Данные о заявителе:

 ________________________________________________________________________

      полное наименование, организационно-правовая форма, ОГРН, ИНН

 ________________________________________________________________________

      местонахождение (почтовый индекс и адрес, телефон, факс, адрес

                            электронной почты)

 2.  Прошу  провести  экспертизу  прилагаемого   проекта   геологического

 изучения недр __________________________________________________________

                   наименование проекта геологического изучения недр

 ________________________________________________________________________

 3. Реквизиты лицензии на пользование недрами (при наличии) или реквизиты

 государственного  контракта  на  выполнение  работ   по   геологическому

 изучению недр (при наличии) ____________________________________________

 ________________________________________________________________________

 4.  Сведения  об  общей  инвестиционной  (сметной)   стоимости   проекта

 геологического изучения недр __________________________ руб. ______ коп.

 5. Реквизиты платежного поручения, подтверждающего факт  внесения  платы

 за проведение экспертизы геологического изучения недр __________________

 ________________________________________________________________________

 Дата

 Подпись

 Печать (для юридических лиц)