Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 2
к постановлению Правительства Москвы
от 11 июня 2013 г. N 372-ПП
Приложение
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Аннулирование разрешения на установку
и эксплуатацию рекламной конструкции"
в городе Москве
Запрос (заявление) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Лист |
|
Количество листов |
|
||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о заявителе: |
Кому адресован документ: Департамент средств массовой информации и рекламы города Москвы |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Юридическое лицо |
|
Индивидуальный предприниматель |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Заявитель: |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(ФИО или полное наименование организации с указанием формы собственности) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Представитель заявителя: |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(ФИО руководителя, иного уполномоченного лица организации) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Вид документа, удостоверяющего личность: |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Серия документа: |
|
Номер документа: |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
Кем выдан документ: |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата выдачи документа: |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
(день) |
|
(месяц) |
|
(год) |
|
||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о государственной регистрации: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
ОГРН (ОГРНИП): |
|
ИНН: |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
Дата государственной регистрации: |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
(день) |
|
(месяц) |
|
(год) |
|
(штамп службы "одного окна") |
|||||||||||||||||||||||||||
Контактная информация: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Телефон: |
|
|
Адрес электронной почты: |
|
Факс: |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
Почтовый адрес фактического проживания (места нахождения): | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
(индекс) |
|
(город) |
|
(улица) |
|
(дом) |
|
(строение) |
|
(квартира) |
|||||||||||||||||||||||
Прошу предоставить государственную услугу "Аннулирование разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции" в отношении рекламной конструкции | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
с номером Разрешения: |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(номер разрешения, дата "от") |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
установленной по адресу: |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
АО |
|
Район |
|
Поселение |
|
|||||||||||||||||||||||||||||
Деревня/поселок и т.д. |
|
Улица |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
Стр. |
|
Дом |
|
Корп. |
|
|||||||||||||||||||||||||||||
Дополнение к адресу |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Документы (информация, сведения, данные), необходимые для получения государственной услуги прилагаются. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Конечный результат предоставления государственной услуги прошу: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
вручить лично |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
представить с использованием Портала государственных и муниципальных услуг (функций) города Москвы в форме электронного документа |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
представить с использованием Портала государственных и муниципальных услуг (функций) города Москвы в форме электронной выписки о внесении в Базовый регистр информации записи, содержащей сведения о конечном результате предоставления государственной услуги |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Решение об отказе в приеме документов для предоставления государственной услуги прошу: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
вручить лично |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
представить с использованием Портала государственных и муниципальных услуг (функций) города Москвы в форме электронного документа |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Решение об отказе в предоставлении государственной услуги прошу: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
вручить лично |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
представить с использованием Портала государственных и муниципальных услуг (функций) города Москвы в форме электронного документа |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Подпись: |
_____________________________ |
|
_______________________________________ расшифровка подписи |
|||||||||||||||||||||||||||||||
Дата: |
_____________________________ |
|
МП |
|
<< Приложение 1 Приложение 1 |
||
Содержание Постановление Правительства Москвы от 11 июня 2013 г. N 372-ПП "О внесении изменений в правовые акты Правительства Москвы... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.