Приложение. Запрос о предоставлении муниципальной услуги "Выдача разрешения вступления брак лицам, достигшим возраста шестнадцати лет"

Приложение
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения вступления
брак лицам, достигшим
возраста шестнадцати лет"

                                                      Главе администрации

                                         муниципального округа Некрасовка

                                                          в городе Москве

                                                                   И.О.Ф.

                                 Запрос

                  о предоставлении муниципальной услуги

           "Выдача разрешения вступления брак лицам, достигшим

                        возраста шестнадцати лет"

     Прошу разрешить ___________________________________________________,

                             фамилия, имя, отчество (полностью),

_________________________________________________________________________

                       число, месяц и год рождения

место жительства _______________________________________________________,

контактный телефон, адрес электронной почты (при наличии) _______________

________________________________________________________________________,

гражданство _____________________________________________________________

вступить в брак с ______________________________________________________,

                             фамилия, имя, отчество (полностью),

_________________________________________________________________________

                       число, месяц и год рождения

место жительства _______________________________________________________,

гражданство ____________________________________________________________.

     Уважительная причина для вступления в брак _________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Документы,    необходимые    для   получения  муниципальной  услуги,

прилагаются.

     Результат    предоставления    муниципальной  услуги  прошу  (нужное

подчеркнуть):

     1)  выдать лично  в  администрации  муниципального округа Некрасовка

в городе Москве или моему представителю;

     2) направить почтовым отправлением по адресу: ______________________

________________________________________________________________________.

Заявитель               _________________/_______________________________

                             подпись                расшифровка

Представитель заявителя _________________/_______________________________

                             подпись                расшифровка