Приложение N 3 (форма). Акт сверки расчетов по договору холодного водоснабжения в целях обеспечения предоставления собственникам и пользователям помещений в многоквартирном доме или жилого дома коммунальной услуги

Приложение N 3
к договору холодного водоснабжения
в целях обеспечения предоставления
собственникам и пользователям помещений
в многоквартирном доме или жилого дома
коммунальной услуги
от 28 декабря 2012 г. N 593

(форма)

Акт
сверки расчетов по договору холодного водоснабжения в целях обеспечения предоставления собственникам и пользователям помещений в многоквартирном доме или жилого дома коммунальной услуги

Мы, нижеподписавшиеся

________________________________________________________________________,

                (ресурсоснабжающая организация)

именуемое в дальнейшем "Ресурсоснабжающая организация", в лице

_________________________________________________________________________

              (наименование должности, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании_______________________________________, с одной

                   (положение, устав, доверенность - указать нужное)

стороны,

и_______________________________________________________________________,

                     (исполнитель коммунальной услуги)

именуемое в дальнейшем "Исполнитель", в лице

________________________________________________________________________,

         (наименование должности, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании _____________________________________, с другой

                   (положение, устав, доверенность - указать нужное)

стороны, именуемые в дальнейшем "Стороны", составили настоящий акт сверки

расчетов за расчетные периоды__________________________________20______г.

                                        (указать месяцы)

по состоянию расчетов между Сторонами договора на______________________.

                                                      (указать дату)

     Общая сумма    задолженности   Исполнителя перед   Ресурсоснабжающей

организацией на указанную дату по оплате за поданный коммунальный  ресурс

составляет ______________________________________руб., в том числе:

     - в части оплаты Исполнителем   с учетом Требований к  осуществлению

расчетов за ресурсы, необходимые для предоставления коммунальных   услуг,

утвержденных постановлением  Правительства   Российской Федерации   от 28

марта 2012 г. N 253 - ________________________руб.

     - в части оплаты Исполнителем путем внесения    платы  потребителями

непосредственно Ресурсоснабжающей организации - ________________руб.

     - в части оплаты Исполнителем при ежемесячной оплате __________ руб.

     Расчет указанных сумм приведен в нижеследующей таблице.

                  Сверка расчетов за коммунальный ресурс

  за расчетные периоды_______________по состоянию на__________________

                     (указать периоды)                   (дата)

N п/п	Вид показателя	Расчетные периоды, за которые проводится сверка расчетов			Итого за период сверки
		месяц	месяц	месяц
1.	Стоимость коммунального ресурса на конец расчетного периода (общая сумма начислений)
2.	Стоимость коммунального ресурса, подлежащей оплате Исполнителем на 1 число месяца, следующего за расчетным периодом (распределение начислений в зависимости от способа расчетов за коммунальный ресурс)
3.	Сумма поступившей оплаты (размеры платежей), всего: в том числе: от потребителей: от Исполнителя:
4.	Задолженность Исполнителя по оплате за коммунальный ресурс

Ресурсоснабжающая организация:        Исполнитель:

______________________________        _______________________________

Дата                                  Дата

"_____"______________20____г.         "_____"_____________20_____г.