Приложение N 6
к п. 2.8 Инструкции
(рекомендуемый образец)
Журнал
учета лиц, прикрепленных на медицинское обслуживание
N п/п |
Дата прикрепления |
Основание для прикрепления* |
Фамилия, имя, отчество |
Дата рождения |
Код категории учета |
Номер санитарного билета |
Место жительства |
Срок действия санитарного билета |
Подпись получившего санитарный билет |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
______________________________
* Дата выдачи и номер служебного удостоверения, иного документа, подтверждающего право лица на медицинское обслуживание в военно-медицинском подразделении Службы, кем выдано.