Приложение 5. Акт проверки и испытания блокировки

Приложение 5

                 Наименование министерства, предприятия

                  Акт проверки и испытания блокировки

                        "___" _________ 200__ г.

    Мы, нижеподписавшиеся ______________________________________________

                                      (должность, Ф.И.О.)

_______________________________________________________________________,

провели    проверку   и   испытание    системы   блокирующих   устройств

________________________________________________________________________

                   (указать наименование аппаратуры)

в следующем объеме:

    1. Проведен  внешний  осмотр  состояния замков, ключей,  приводов  и

других деталей механической блокировки.

    2. Проверена  исправность устройств разряда конденсаторов  фильтров.

    3. Практически проверена исправность действия блокировки.

    4. Проведены  измерения сопротивления  изоляции электрических  цепей

блокировки.

N п/п

Наименование цепей блокировки

Результаты измерений

Норма

    Средства измерения _________________________________________________

                            (наименование, тип, заводской номер)

    Сведения о государственной поверке _________________________________

                                        (дата и номер свидетельства)

    При проверке блокировки ____________________________________________

                                (указать наименование аппаратуры)

в указанном объеме оказалось ___________________________________________

________________________________________________________________________

    На основании полученных результатов система блокировок _____________

________________________________________________________________________

                    (указать наименование аппаратуры)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Подписи:

    1. _________________

    2. _________________

    3. _________________

             (Акт хранится на объекте в течение 6 месяцев)