Приложение N 15 (обязательное). Акт о готовности проведения ремонта резервуара с ведением огневых работ

Приложение N 15
Обязательное

Нефтебаза___________________________________

              наименование объединения

                                                УТВЕРЖДАЮ

                                                 Директор

                                    _________________________________

                                                подпись

                                     "_____"________________19___г.

                                  Акт

                       "______"_____________19____г.

                 о готовности проведения ремонта резервуара

                      с ведением огневых работ

Основание:_______________________________________________________________

                             приказ, распоряжение

составлен комиссией:

Председатель: главный инженер нефтебазы__________________________________

                                            фамилия, имя, отчество

члены комиссии:

представитель товарно-транспортного цеха_________________________________

                                                     должность,

_________________________________________________________________________

                         фамилия, имя, отчество

представитель пожарной охраны____________________________________________

                               должность, фамилия, имя, отчество

представитель ремонтного цеха____________________________________________

                                  должность, фамилия, имя, отчество

В период с_________по_____________комиссия провела проверку готовности

_________________________________________________________________________

                    наименование резервуара

к производству нижеследующего ремонта с ведением огневых работ:

_________________________________________________________________________

          перечислить работы, которые будут произведены

В процессе подготовки____________________________________________________

                               наименование, номер резервуара

к производству ремонта с ведением огневых работ выполнено:

1. Резервуар зачищен_____________________________________________________

                                 указать качество зачистки;

_________________________________________________________________________

                 соответствие зачистки ведению огневых работ

2. Отсоединены все трубопроводы с установкой диэлектрической   прокладки;

поставлены   металлические   заглушки и составлена    схема их установки,

которая приложена к разрешению.

3. Произведен анализ воздуха для определения возможности ведения  огневых

работ внутри резервуара__________________________________________________

                                наименование, N резервуара

после   отсоединения   всех    трубопроводов     (справка     лаборатории

N______от_______________)

           дата

4. Все задвижки на соседних резервуарах и трубопроводах,     водоспускные

краны, колодцы, канализация и узлы задвижек (во избежание загорания паров

нефтепродуктов) прикрыты

_________________________________________________________________________

                   указывается вид покрытия

5. Подготовлены: пожарный инвентарь   и  средства пожаротушения   (песок,

лопаты, кошма, огнетушители).

                 Председатель комиссии___________________________________

                                              подпись

                 Члены комиссии:

                 представитель пожарной охраны___________________________

                                                      подпись

                 представитель товарно-транспортного цеха________________

                                                             подпись

                 представитель ремонтного цеха___________________________

                                                      подпись