Приложение N 14 (обязательное). Талон по пожарной безопасности к квалификационному удостоверению

Приложение N 14
Обязательное

Талон
по пожарной безопасности к квалификационному удостоверению N_________________
(действителен только при наличии квалификационного удостоверения)

     _________________________________________________________________

                           фамилия, имя, отчество

прошел проверку знаний пожарной безопасности  и техники безопасности  при

проведении огневых работ.

Талон действителен в течение одного года со дня выдачи.

Представитель администрации______________________________________________

                                        фамилия, инициалы

_________________________________________________________________________

                       наименование объекта

                                      Подпись

Представитель органа (части) пожарной охраны

___________________________

   фамилия, инициалы

                                     Подпись

"______"_________________19_____г.

Талон продлен до_________________________19_____г.

Представитель администрации

_________________________________________________

              фамилия, инициалы

                                     Подпись

Представитель органа (части) пожарной охраны

________________________________________________

              фамилия, инициалы

                                     Подпись

"_____"____________________19_____г.

Талон продлен до_________________________19______г.

Представитель администрации

__________________________________________

           фамилия, инициалы

                                     Подпись

Представитель органа (части) пожарной охраны

________________________________________

           фамилия, инициалы

                                     Подпись

"_____"____________________19____г.

Отметки о нарушениях правил пожарной безопасности при проведении  огневых

работ

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  подпись лица, проверявшего соблюдение правил пожарной безопасности

Отметки о нарушениях правил пожарной безопасности при проведении  огневых

работ

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  подпись лица, проверявшего соблюдение правил пожарной безопасности