Приложение N 49. Заявление о предоставлении копии лицензии

Приложение N 49
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591

                                  В Федеральную службу по надзору в сфере

                                  связи,  информационных   технологий   и

                                  массовых коммуникаций (Роскомнадзор)

                                Заявление

                   о предоставлении копии лицензии

     В соответствии со ст. 17 Федерального закона от  04.05.2011  N 99-ФЗ

"О лицензировании отдельных видов деятельности" прошу предоставить  копию

лицензии N ___________ от_________________.

     Наименование лицензиата                            Подпись

(должность, Ф.И.О. полностью)

______________________________                    _______________________

______________________________

     * В случае порчи лицензии к  заявлению  о  предоставлении  дубликата

лицензии прилагается испорченный бланк лицензии.