Приложение N 25. Заявление о предоставлении лицензии на осуществление телевизионного вещания (радиовещания) на территории РФ

Приложение N 25
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591

                                  В Федеральную службу по надзору в сфере

                                  связи,  информационных   технологий   и

                                  массовых коммуникаций (Роскомнадзор)

                               Заявление

    о предоставлении лицензии на осуществление телевизионного вещания

           (радиовещания) на территории Российской Федерации

1. Соискатель лицензии

_________________________________________________________________________

   (организационно-правовая форма; полное и сокращенное наименование

                       юридического лица)

_________________________________________________________________________

                                /-----------------------------\

2. ИНН                          |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

                                \-----------------------------/

                                /-----------------------------\

   КПП                          |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

                                \-----------------------------/

Данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом

органе

          /-----\           /--------------------------\

Серия     |  |  |        N  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

          \-----/           \--------------------------/

Наименование и адрес налогового органа по месту регистрации юридического

лица.

/-----------------\

|  |  |  |  |  |  |

\------------------------------------------------------------------------

     (Индекс)             (республика, край, область, район)

_________________________________________________________________________

                              (город)

Улица ________________________________________, д.________ корп._________

                      /--------------------------------------\

3. ОГРН               |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

                      \--------------------------------------/

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом

лице в ЕГРЮЛ

          /-----\     /--------------------------\

Серия     |  |  |   N |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

          \-----/     \--------------------------/

4. Адрес (место нахождения) юридического лица

/-----------------\

|  |  |  |  |  |  |

\------------------------------------------------------------------------

     (индекс)             (республика, край, область, район)

_________________________________________________________________________

                              (город)

Улица ____________________________, д._____ корп.______, кв. (офис)______

Телефон (включая код города) ______________________, факс________________

Сайт/эл. почта __________________________________________________________

5. Почтовый адрес (адрес для переписки)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Виды выполняемых работ (телевизионное вещание телеканала, радиовещание

   радиоканала)

_________________________________________________________________________

7. Место осуществления лицензируемого вида деятельности (место нахождения

   студийного  оборудования  (адрес),  используемого  для    формирования

   телеканала или радиоканала)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Сведения о среде вещания телеканала или радиоканала (универсальная или

   кабельное вещание)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Наименование  распространяемого  телеканала  или  радиоканала,  серия,

   номер и дата выдачи свидетельства о регистрации СМИ

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Программная направленность  телеканала  или  радиоканала  -  согласно

    приложению N 1 к заявлению о предоставлении лицензии

_________________________________________________________________________

11. Объем вещания в неделю (час), время вещания  (с  ...  до  ...  (время

    местное) или ежедневно, круглосуточно)

_________________________________________________________________________

12. Территория распространения  телеканала  или  радиоканала  (населенные

   пункты по принадлежности к субъекту Российской Федерации, либо субъект

   Российской  Федерации,  либо  Российская   Федерация),   с   указанием

   численности проживающего на ней населения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

13. Срок, на который запрашивается Лицензия ____ лет (не более 10 лет)

14. Планируемая дата начала вещания ___________________

15.  Реквизиты  платежного   документа,   подтверждающего     факт уплаты

   госпошлины (номер, дата и  сумма  платежного  документа,  наименование

   плательщика (заявителя), банковские реквизиты плательщика (заявителя):

   наименование  банка,  номер  отделения,  дополнительного   офиса, БИК,

   назначение платежа)

_________________________________________________________________________

16. Документы, прилагаемые к заявке*:

16.1. Сведения  о  программной  направленности  телеканала  (радиоканала)

   (приложение  N 1  к  заявлению   о   предоставлении   (переоформлении)

   лицензии).

16.2. Заверенная  в  установленном  порядке  копия  договора  с редакцией

   телеканала или радиоканала (для вещателей,  не  являющихся  редакциями

   телеканалов, радиоканалов).

16.3. Заверенная в установленном порядке копия устава редакции телеканала

   или радиоканала (для  вещателей,  являющихся  редакциями  телеканалов,

   радиоканалов).

16.4. Заверенная нотариально копия устава юридического лица с  отметкой о

   регистрации в налоговом органе, заверенные нотариально копии изменений

   в устав юридического лица с отметкой о регистрации в налоговом органе.

16.5. Выписка из реестра акционеров  на  момент  представления документов

   (для соискателей лицензий, созданных  в  форме  акционерных  обществ),

   иной  документ,  содержащий   в   соответствии   с   законодательством

   Российской  Федерации  сведения  о  долях   учредителей   (участников)

   юридического лица в уставном (складочном) капитале  юридического  лица

   (для соискателей лицензий,  созданных  в  иных организационно-правовых

   формах).

16.6. Опись прилагаемых документов.

   Соискатель лицензии вправе по  собственной  инициативе   представить в

   лицензирующий  орган  документы,  находящиеся  в     распоряжении иных

   федеральных   органов    исполнительной    власти,       участвующих в

   предоставлении государственной услуги.

Заявитель _______________________________   Подпись _____________________

           (Ф.И.О. полностью, должность)                (первое лицо)

                                         М.П

______________________________

     * В  случае  если  для  оказания  государственной  услуги  требуются

документы, которые находятся в государственных органах, органах  местного

самоуправления,    организациях,     участвующих     в     предоставлении

государственной  услуги,  такие   документы   при   наличии   технической

возможности  запрашиваются  в  соответствующих  государственных  органах,

органах  местного  самоуправления,   организациях,   в     соответствии с

нормативными правовыми актами Российской Федерации в электронном  виде  с

использованием  Системы  межведомственного  электронного  взаимодействия.

Роскомнадзор не вправе требовать от заявителя предоставления  документов,

которые находятся в Роскомнадзоре или доступны с использованием СМЭВ.

     Сведения о программной направленности телеканала (радиоканала)

            (для неконкурсных городов и кабельного вещания)

1. Общий объем вещания в неделю _______________________ часов.

2. Наименования   распространяемых   средств   массовой   информации   (в

соответствии   со  свидетельством   о   регистрации   средства   массовой

информации):

     2.1. _______________________________________________________________

     Соотношение вещания продукции данного СМИ к общему  объему   вещания

_____ часов в неделю.

     2.2. _______________________________________________________________

     Соотношение вещания продукции данного СМИ к общему  объему   вещания

_____ часов в неделю.

3. Рекламные  сообщения   и   материалы   распространяются   в   порядке,

предусмотренном законодательством Российской Федерации о рекламе.

Руководитель (должность)

____________________________________     М.П.   _________________________

(наименование юридического лица)                    (подпись, Ф.И.О.)

Главный редактор                                _________________________

                                                    (подпись, Ф.И.О.)

                      Программная концепция вещания

   (для наземного эфирного аналогового вещания в конкурсных городах,

      спутникового вещания и наземного эфирного цифрового вещания)

1. Общий объем вещания в неделю _______________________ часов.

2. Наименования   распространяемых   средств   массовой   информации   (в

соответствии   со  свидетельством   о   регистрации   средства   массовой

информации):

     2.1. _______________________________________________________________

     Соотношение вещания продукции данного СМИ к общему  объему   вещания

_____ часов в неделю.

     2.2. _______________________________________________________________

     Соотношение вещания продукции данного СМИ к общему  объему   вещания

_____ часов в неделю.

3. Рекламные  сообщения   и   материалы   распространяются   в   порядке,

предусмотренном законодательством Российской Федерации о рекламе.

Руководитель (должность)

____________________________________     М.П.   _________________________

(наименование юридического лица)                    (подпись, Ф.И.О.)

Главный редактор                                _________________________

                                                    (подпись, Ф.И.О.)