Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций от 3 июня 2013 г. N 591 "Об утверждении типовых форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций в процессе лицензирования отдельных видов деятельности" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 6. Заявление о предоставлении дубликата лицензии на деятельность по изготовлению экземпляров аудиовизуальных произведений, программ для электронных вычислительных машин, баз данных и фонограмм на любых видах носителей
Приложение N 6. Заявление о предоставлении дубликата лицензии на деятельность по изготовлению экземпляров аудиовизуальных произведений, программ для электронных вычислительных машин, баз данных и фонограмм на любых видах носителей
Приложение N 6
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591
В Федеральную службу по надзору в сфере
связи, информационных технологий и
массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении дубликата лицензии на деятельность по изготовлению
экземпляров аудиовизуальных произведений, программ для электронных
вычислительных машин, баз данных и фонограмм на любых видах носителей
1. Лицензиат ____________________________________________________________
(Полностью организационно-правовая форма и наименование для
юридического лица)
_________________________________________________________________________
(Ф И.О. и паспортные данные для индивидуального предпринимателя)
/-----------------------------------\
2. ИНН | | | | | | | | | | | | |
|--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
КПП | | | | | | | | | | | | |
|--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
СНИЛС (для физического лица) | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------/
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом
органе
/-----\ /--------------------------\
Серия | | | N | | | | | | | | | |
\-----/ \--------------------------/
Наименование и адрес налогового органа по месту регистрации юридического
лица или индивидуального предпринимателя
/-----------------\
| | | | | | |
\------------------------------------------------------------------------
(индекс) (республика, край, область, район)
_________________________________________________________________________
(город)
| Улица | д. | корп. (стр.) |
/--------------------------------------------\
3. ОГРН | | | | | | | | | | | | | | | |
\--------------------------------------------/
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом
лице в ЕГРЮЛ
/-----\ /--------------------------\
Серия | | | N | | | | | | | | | |
\-----/ \--------------------------/
4. Адрес (место нахождения) юридического лица
/-----------------\
| | | | | | |
\------------------------------------------------------------------------
(Индекс) (республика, край, область, район)
_________________________________________________________________________
(город)
Улица ____________________________, д._____ корп.______, кв. (офис)______
Телефон (включая код города) ______________________, факс________________
Сайт/эл. почта __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
5. Реквизиты платежного документа
_________________________________________________________________________
(номер, дата и сумма оплаты по платежному документу, наименование
плательщика (заявителя), банковские реквизиты плательщика (заявителя):
наименование банка, номер отделения, дополнительного офиса, БИК,
назначение платежа)
6. Адрес регистрации по месту жительства индивидуального предпринимателя
/-----------------\
| | | | | | |
\------------------------------------------------------------------------
(Индекс) (республика, край, область, район)
_________________________________________________________________________
(город)
Улица ____________________________, д._____ корп.______, кв. (офис)______
Телефон (включая код города) ______________________, факс________________
"___"_______________20__ года
_____________________________ ____________ ____________________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О. полностью)
М.П.
Приложение N 1 к заявлению
о предоставлении дубликата лицензии
Сведения о помещениях (зданиях), в которых осуществляется
производственная деятельность
Соискатель лицензии (лицензиат) _________________________________________
_________________________________________________________________________
(Организационно-правовая форма, наименование юридического лица или Ф.И.О.
индивидуального предпринимателя)
будет осуществлять деятельность по изготовлению экземпляров
аудиовизуальных произведений, программ для электронных вычислительных
машин, баз данных и фонограмм в нежилых помещениях (зданиях) по адресу:
/-----------------\
| | | | | | |
\------------------------------------------------------------------------
(Индекс) (Республика, область, район)
_________________________________________________________________________
(Город)
Улица__________________, д.__, корп.____, стр.___, этаж__, кв. (офис)____
Телефон (включая код города) ______________________ Факс_________________
Производственные помещения (здания) используются соискателем на правах
собственности, аренды, субаренды (нужное подчеркнуть) в соответствии с:
_________________________________________________________________________
(Наименование, N и дата документа, подтверждающего право на использование
помещения)
_________________________________________________________________________
(Срок действия документа, подтверждающего право на использование
помещения)
_________________________________________________________________________
(Наименование и адрес арендодателя или организации, выдавшей документ,
подтверждающий право на использование помещения)
/-----------------\
| | | | | | |
\------------------------------------------------------------------------
(Индекс) (Республика, область, район)
_________________________________________________________________________
(Город)
Улица__________________, д.__, корп.____, стр.___, этаж__, кв. (офис)____
Телефон (включая код города) ______________________ Факс_________________
Документы, подтверждающие право на использование помещения, прилагаются
(с предоставлением оригиналов в случае, если копии не заверены в
установленном порядке).
Достоверность предоставленных сведений по состоянию на "__"______20__года
подтверждаю
_____________________________ ____________ ____________________________
Должность руководителя Подпись Ф.И.О. полностью
М.П.
Приложение N 2 к заявлению
о предоставлении дубликата лицензии
Сведения
об оборудовании, предназначенном (используемом) для изготовления экземпляров аудиовизуальных произведений, программ для электронных вычислительных машин, баз данных и фонограмм
1. Для изготовления экземпляров аудиовизуальных произведений, программ для электронных вычислительных машин,
баз данных и фонограмм планируется использование (используется) следующее оборудование:
|
N п/п |
Наименование и назначение оборудования |
Заводской номер |
Страна - производитель оборудования |
Год выпуска |
Производительность (штук в месяц) |
|
Оборудование для изготовления ___________ (видеокассет Betacam, SVHS, дисков CD, DVD и пр.) | |||||
|
1. |
|
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
|
|
Примечание: Оборудование, перечисленное в п.п....., принадлежит соискателю лицензии (лицензиату) - ............ на праве собственности. Копии документов, подтверждающих право собственности, прилагаются. |
Итого: |
||||
2. Сведения о способах нанесения информации о лицензиате (наименование лицензиата и номер лицензии) на
изготовленные экземпляры ____________________________________________________________________________________
Достоверность предоставленных сведений по состоянию на "___"___________ 20__ года подтверждаю
______________________________ _____________________ ___________________________________________________
(Должность руководителя) (Подпись) (Ф.И.О. полностью)
М.П.
Открыть документ в системе ГАРАНТ