Методические указания по профилактике неблагоприятного воздействия производственного шума на организм подростков (утв. Министерством здравоохранения СССР 1 июля 1981 г. N 2410-81)

Методические указания
по профилактике неблагоприятного воздействия производственного шума на организм подростков
(утв. Министерством здравоохранения СССР 1 июля 1981 г. N 2410-81)

Производственный шум и его профилактика неблагоприятного воздействия на организм подростков

Методические указания

1. Введение

Все возрастающие масштабы роста и реконструкции производств различных отраслей народного хозяйства нуждаются в высококвалифицированных специалистах, пополнение которых осуществляется за счет молодежи подросткового возраста*, окончившей профессионально-технические, технические училища, техникумы и средние школы.

Одним из ведущих и постоянно действующих факторов современного производства является шум.

Установлено, что производственный шум оказывает более выраженное неблагоприятное влияние на организм подростков по сравнению со взрослыми. Это обусловлено незавершенностью формирования и развития слухового анализатора, а также всего организма подростков в целом.

Установлено, что нормативные параметры шума для взрослых на постоянных рабочих местах и рабочих зонах в производственных помещениях и на территориях предприятий (ПС-80, 85 дБА, ГОСТ 12.1.003-76) для подростков являются завышенными. В связи с указанным были гигиенически обоснованы нормативные параметры шума для подростков.

ГАРАНТ:

Взамен ГОСТ 12.1.003-76 постановлением Госстандарта СССР от 6 июня 1983 г. N 2473 с 1 июля 1984 г. введен в действие ГОСТ 12.1.003-83

Степень неблагоприятного воздействия производственного шума обусловлена характером, частотными составляющими, уровнем звукового давления в отдельных октавных полосах частот, уровнями звука, а также длительностью его воздействия. Большое значение имеет индивидуальная чувствительность подростков к шуму.

При одинаковых уровнях звука наибольшее биологическое действие оказывает высокочастотный шум (в частотной характеристике которого преобладают уровни звукового давления, начиная с октавной полосы со среднегеометрическим значением 1000 Гц и выше) по сравнению со среднечастотным (с максимальной звуковой энергией в области октав со среднегеометрическим значением частот от 250 до 1000 Гц) и низкочастотным (превалирование звуковой энергии в области октав со среднегеометрическим значением частот от 62,5 до 250 Гц) шумом, а также - широкополосный шум по сравнению с шумом полосой в одну октаву.

Методические указания разработаны на основе многолетних гигиенических, физиологических и клинических исследований МНИИГ имени Ф.Ф. Эрисмана. В них обобщены материалы "Методических указаний по профилактике неблагоприятного воздействия производственного шума на организм подростков", утвержденные Минздравом СССР 29 октября 1968 г., N 765-68, и методические рекомендации "Профилактика неблагоприятного воздействия производственного шума на организм подростков", утвержденные Минздравом РСФСР 14 июня 1977 г.

Профилактические требования представлены с учетом современных данных.

Методические указания распространяются на все отрасли народного хозяйства, на объектах которых производственный шум является одним из факторов, оказывающим отрицательное влияние на организм подростков.

В профилактике вредного воздействия производственного шума большое значение имеет предупредительный и текущий санитарные надзоры и медицинская профилактика.

2. Предупредительный санитарный надзор

Предупредительный санитарный надзор включает контроль за осуществлением комплекса противошумных мероприятий, направленных на оздоровление условий обучения и труда, предупреждение и снижение заболеваемости, еще в процессе отвода земельных участков, проектирования, строительства и реконструкции зданий учебных заведении и промышленных предприятий, конструирования машин, агрегатов и других видов технологической обработки.

Этот комплекс мероприятий должен предусматривать с учетом ГОСТ 12.1.029-80 (СТ СЭВ 1928-79):

1) уменьшение шума в источнике его образования,

2) снижение шума на пути его распространения.

Уменьшение шума в источнике его образования может быть достигнуто за счет снижения возбуждения шума и снижения звукоизлучающей способности источника шума.

В зависимости от характера шумообразования средства, снижающие шум в источнике его возникновения, могут быть аэродинамического, электромагнитного, гидродинамического происхождения.

Уменьшение шума в источнике может быть достигнуто конструктивными и технологическими мероприятиями. В частности, можно использовать менее шумные кинематические и силовые схемы компоновки производственного оборудования и инструментов с обеспечением более равномерного хода и малой вибрации узлов, уменьшением величины амплитуды и частоты колебаний подвижных элементов оборудования, а также применением для изготовления деталей, узлов, оборудования материалов с большим внутренним трением, с выбором наилучшей конструктивной формы и заменой оборудования ударного действия на безударное (давление, сжатие).

Снижение шума на пути его распространения в зависимости от среды может быть достигнуто за счет уменьшения передачи воздушного и структурного шумов.

В зависимости от способа реализации снижение шума на пути его распространения достигается:

акустическими средствами (звукоизоляция, звукопоглощение, виброизоляция, вибропоглощение);

архитектурно-планировочными решениями (рациональные акустические решения планировок зданий, генеральных планов объектов; рациональное размещение технологического оборудования, машин, механизмов; рациональное размещение рабочих мест; рациональное акустическое планирование зон и режима движения транспортных потоков и средств);

организационно-техническими мероприятиями (применение малошумных технологических процессов: изменение технологии производства, способа обработки, транспортировки материалов и др., оснащение шумных машин средствами дистанционного и автоматического контроля, применение малошумных машин и их сборочных единиц, совершенствование технологии ремонта и обслуживания машин и др.).

Защита помещений от внешних и внутренних источников шума в зданиях должна осуществляться проведением соответствующих акустических расчетов с учетом рациональной планировки тихих и шумных помещений, с соблюдением мероприятий по звуко- и виброизоляции источников шума, инженерного оборудования зданий, а также осуществлением требуемой звукоизоляции ограждающих конструкций помещений или применением в них звукопоглощающих облицовок и вибропоглощающих материалов с учетом главы СНиП II-12-77. Помещения с повышенными уровнями шума целесообразно выделять в отдельный блок.

В целях снижения шума необходимо:

а) в технических проектах вновь проектируемых и реконструируемых мастерских учебных заведений и производственных помещений цехов, участков промышленных предприятий предусмотреть на основании проведенных акустических расчетов, раздел "Мероприятия по ослаблению шумов" с отражением следующих положений:

- шумовые характеристики оборудования (в соответствии с ГОСТ 8.055-73 октавные уровни звуковой мощности или другие характеристики, предусмотренные ГОСТ 12.10.23-80 уровни звукового давления в октавных полосах со среднегеометрическим значением частот от 62,5 до 8000 Гц, уровни звука в дБА, эквивалентные уровни звука в дБА), которые должны быть указаны в паспорте машин и технологического оборудования;

- число шумных агрегатов в каждом производственном помещении;

- характеристика внешних источников шума (вид источника, расстояние от него до объекта, уровень звука в дБА, частотная характеристика и т.д.);

- данные о запроектированных элементах ограждающих конструкций и их частотные характеристики звукоизоляции от воздушного и структурного шумов;

- обоснование планировки цехов на территории промплощадки и помещений в здании, исходя из требований защиты зданий и помещений, не имеющих источников производственного шума, от воздействия шумного оборудования;

- проектные уровни шума в производственных и обслуживающих помещениях;

б) в проектах межшкольных комбинатов, учебно-производственных мастерских профессионально-технических училищ (ПТУ), технических училищ (ТУ), техникумах, в цехах предприятий, где установлено шумное оборудование, предусмотреть для отдыха подростков в процессе рабочего дня тихие помещения с повышенными звукоизолирующими свойствами ограждающих конструкций;

в) для проведения производственной практики и работы подростков выбирать рабочие места в наиболее благоприятных в акустическом отношении участках и пролетах цехов, учитывая, что нормативные параметры шума для подростков соответствуют предельному спектру 65 (ПС-65, уровень звука 70 дБА, см. Приложение 1, таблицу 2).

При проведении предупредительного санитарного надзора необходимо руководствоваться перечнем официальных документов (Приложение 8).

3. Текущий санитарный надзор

Текущий санитарный надзор включает контроль за точным соблюдением администрацией нормативных положений по вопросам ограничения шума на рабочих местах учебных мастерских и производственных помещений, методических указаний по выполнению профилактических мероприятий, направленных на предупреждение вредного воздействия шума на организм подростков; за организацией рационального режима труда и отдыха; за обеспечением средствами индивидуальной защиты в случаях превышения нормативных параметров (ПС-65) на рабочем месте подростка; за своевременным выявлением при периодических медицинских осмотрах подростков с противопоказаниями, связанными с воздействием производственного шума.

Санитарно-эпидемиологическая станция должна иметь по всем курируемым объектам (школьные мастерские, мастерские межшкольных комбинатов, мастерские ПТУ, ТУ, техникумов, участки и цеха отдельных предприятий и др.) сведения о производственном шуме на рабочих местах подростков с указанием:

- характера шума (широкополостный, тональный);

- его временных характеристик (колеблющиеся во времени, прерывистые, импульсные);

- частотного состава (низко-, средне-, высокочастотные);

- уровня звука, эквивалентного уровня звука;

- длительности воздействия в течение дня, недели, года.

При проведении измерений шума на рабочих местах подростков в помещениях мастерских, цехах, на территории учебных заведений и предприятий с целью их гигиенической оценки следует руководствоваться: главой СНиП II-12-77, ГОСТом 12.1.003-76, ГОСТом 20445-75, ГОСТом 23337-78 и "Методическими указаниями по проведению измерений и гигиенической оценки шумов на рабочих местах", утвержденных Минздравом СССР 25.04.78, N 1844-78.

ГАРАНТ:

Взамен ГОСТ 12.1.003-76 постановлением Госстандарта СССР от 6 июня 1983 г. N 2473 с 1 июля 1984 г. введен в действие ГОСТ 12.1.003-83

См. ГОСТ Р ИСО 9612-2013 "Акустика. Измерения шума для оценки его воздействия на человека. Метод измерений на рабочих местах", утвержденный приказом Росстандарта от 5 декабря 2013 г. N 2180-ст

Измерения шума проводятся с использованием шумометров, отвечающих СТ СЭВ 1351-78, октавных полосовых фильтров - СТ СЭВ 1807-79, вспомогательных приборов (самописцев уровня, магнитофонов), анализаторов статистического распределения, измерителей эквивалентного уровня.

Результаты измерений производственного шума следует представить в виде протокола измерений, где указывается число, месяц и год измерения, название объекта, цель измерения, нормативные параметры шума.

К показаниям измерительных приборов должны быть внесены частотные и шкаловые поправки с учетом последних данных госповерки (госповерка производится ежегодно) и результаты исследований сопоставляются с нормативными данными. Проведенные измерения шума могут быть сведены в таблицу (Приложение 2) или изображены графически на бланке диаграммы для представления октавных уровней звукового давления или звуковой мощности (Приложение 3).

Измерения частотных характеристик отдельного оборудования или инструмента должны выполняться в соответствии с ГОСТ 8.055-73.

При замере частотной характеристики шума оборудования или инструмента следует указать кем изготовлено, когда (год), номер выпуска.

Необходимо произвести замеры шума оборудования при холостом ходе и при типовых режимах эксплуатации, указав свойства обрабатываемого материала (физические, химические), вид и размеры заготовок, способы обработки.

При проведении замеров предпочтительными являются режимы обработки материала, характеризующиеся максимальными значениями уровней звукового давления и уровней звука.

В случае превышения нормативных требований составляется план комплексных мероприятий по борьбе с вредным воздействием производственного шума. В составлении плана должны участвовать представители администрации, инженеры по технике безопасности, технические инспектора промышленных предприятий, врачи санитарно-эпидемиологических станций, врачи медико-санитарных частей предприятий, подростковые врачи.

План мероприятий по борьбе с неблагоприятным воздействием шума должен включать разделы:

A. Технической профилактики, направленной на снижение шума в самом источнике и путям его распространения;

Б. Коллективной и индивидуальной защиты работающих от шума;

B. Рациональной организации режима труда и отдыха в зависимости от уровней звука и предельных спектров.

А. Техническая профилактика

Меры технической профилактики должны осуществляться лицами, ведущими производственное обучение подростков, мастерами производственных участков под контролем врачей санитарно-эпидемиологической станции.

Систематической проверке подлежит эксплуатируемое оборудование и инструменты (пневматические, электрические, вибрационные, ударные), создающие повышенные уровни шума. Необходимо обращать внимание на:

- изношенность деталей сочлененных механизмов, состояние балансировки движущихся деталей оборудования и инструментов, состояние крепления узлов и оборудования к фундаменту, полу или ограждающим конструкциям здания, наличие или отсутствие жестких связей, демпфирующих приспособлений, глушителей шума и др.;

- состояние смазки в соударяющихся и соприкасающихся узлах;

- степень звуко- и виброизоляции ограждающих конструкций помещений (виброизолирующие опоры, упругие прокладки, конструкционные разрывы), звукопоглощения (звукопоглощающие облицовки, объемные поглотители);

- наличие звукоизолирующих кожухов, экранов, кабин и т.п.;

- состояние средств глушения шума выхлопных газов, воздушных струй и т.п.

При наличии оборудования и инструментов, излучающих высокочастотный шум, в целях уменьшения его распространения и снижения уровня могут применяться экраны.

Звукоизолирующие укрытия можно сочетать с ограждениями, используемыми для безопасности рабочего места.

Помещения, имеющие источники шума, не должны облицовываться материалами с высокой степенью звукоотражения (стекло, керамическая плитка и т.п.), а также окрашиваться масляной краской.

Б. Коллективные и индивидуальные средства защиты

Коллективные и индивидуальные средства защиты должны применяться при невозможности проведения мероприятий по снижению производственного шума до допустимых уровней.

К средствам коллективной защиты, помимо положений, представленных в разделах 2 и 3, относятся звукоизолированные кабины наблюдения и дистанционного управления, переносные полузакрытые кабины, экраны, а также тихие комнаты для отдыха работающих.

Звукоизолированные кабины и дистанционное управление можно использовать при автоматическом процессе технологии производства, полузакрытые кабины и экраны эффективны при изоляции высокочастотного шума и ультразвука оборудования и инструментов.

Индивидуальные средства защиты в зависимости от конструктивного исполнения подразделяются на:

- противошумные наушники, закрывающие ушную раковину;

- противошумные вкладыши, перекрывающие наружный слуховой проход;

- противошумные шлемы и каски;

- противошумные костюмы.

Противошумные наушники в зависимости от способа крепления подразделяются на независимые, имеющие жесткое и мягкое оголовье, и встроенные в головной убор или другое защитное устройство.

Противошумные вкладыши могут быть однократного и многократного использования, а в зависимости от применяемого материала подразделяются на твердые, эластичные и волокнистые.

Конструктивное решение индивидуальных средств защиты может быть различным (Приложение 6).

Каждое из средств защиты надо применять, исходя из производственных условий и технологического процесса.

Подростки могут применять противошумные вкладыши "Беруши", наушники ВЦНИИОТ-7И, ВЦНИИОТ-2М, ВЦНИИОТ-А1, ВЦНИИОТ-4А.

Индивидуальные средства защиты органа слуха являются эффективными, если они правильно подобраны и используются систематически. Они не только предупреждают развитие тугоухости, но и защищают нервную систему от раздражающего действия шума, обеспечивая предупреждение глубоких функциональных нарушений в органах и системах.

Индивидуальные средства защиты органа слуха должны применяться подростками с первого дня работы в условиях шума, превышающих нормативные параметры для их возраста (ПС-65), систематически.

При хорошо подобранных средствах индивидуальной защиты, когда разница между уровнями звукового давления в октавных полосах со среднегеометрическим значением частот от 62,5 до 8000 Гц и средней заглушающей способностью применяемого средства индивидуальной защиты органа слуха (Приложение 6, таблица 2) не превышает значений ПС-65, подростки могут работать установленный для их возраста рабочий день.

В. Рациональная организация режима труда и отдыха

Большое значение в профилактике неблагоприятного воздействия производственного шума на организм подростков имеет правильная организация режима труда и отдыха с учетом возрастных особенностей, стажа работы и времени пребывания в условиях шума в зависимости от его параметров (ПС).

Длительность работы в условиях шума не должна превышать времени, указанного в таблице 1.

Таблица 1

Длительность работы подростков в условиях производственного шума

Характер воздействия	Возраст (года)	Индексы предельного спектра (ПС)
		65	70	75	80	85	90	95
		продолжительность работы в часах
Непрерывно или прерывисто с суммарным временем воздействия в смену	14-15	4	3,5	3	2	1	0,5	Не допускаются
	16-18	6	5	4	3	2	1	Не допускаются

Примечание: При истечении допустимого времени работы в условиях производственного шума подростки могут выполнять другую работу вне шума по усмотрению администрации, но в соответствии с состоянием здоровья и ограничениями по существующим законодательствам.

Пребывание подростков в условиях шума свыше времени, указанного в таблице 1, без применения индивидуальных средств защиты органа слуха, приведет к появлению хронических изменений в деятельности организма подростков.

Наряду с ограничением длительности, в период производственного обучения или работы подростков в условиях производственного шума с уровнями выше ПС-65, должны вводиться 10-15-минутные регламентированные перерывы, которые способствуют восстановлению функционального состояния организма и повышают работоспособность.

Для учащихся такие перерывы устраиваются через 45 минут работы в мастерских, для рабочих подростков -

на первом году работы - через 50 мин - 1 час работы;

на втором году работы - через 1,5 часа работы;

на третьем году работы - через 2 часа работы.

Во время перерывов отдых должен осуществляться вне производственных помещений, в специально выделенной тихой комнате.

4. Медицинская профилактика шума

Медицинская профилактика направлена на предупреждение развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, связанных с воздействием шума.

С целью проведения профилактических мероприятий главный подростковый врач, подростковый врач или терапевт районных поликлиник, цеховые врачи медсанчасти, заведующие здравпунктом предприятий должны располагать сведениями, позволяющими правильно оценить, наряду с санитарно-гигиенической характеристикой профессии, которая должна составляться лечащими врачами (терапевтами, подростковыми врачами) совместно с врачами по гигиене труда и инженерами по технике безопасности, шумовую обстановку** на рабочих местах подростков в цехах обслуживаемого предприятия.

Гигиенически обоснованной нормой производственного шума для подростков является предельный спектр 65 (ПС-65, уровень звука 70 дБА, см. Приложение 1 таблицу 2).

С целью предупреждения неблагоприятного воздействия производственного шума необходимо своевременно проводить профессиональную ориентацию и консультацию подростков в соответствии с действующими директивными положениями и противопоказаниями (Приложение 7). В основу врачебно-профессиональной консультации должны быть положены санитарные характеристики профессий, в которых должен найти отражение производственный шум на рабочих местах подростков (характеристика, параметры, длительность и др., см. раздел 3).

Предварительные и периодические медицинские осмотры подростков должны проводиться в соответствии с инструктивно-методическими указаниями (Приложение 8) и с учетом противопоказаний для работы подростков в условиях производственного шума (Приложение 7).

При выявлении противопоказаний в период медосмотра должны освобождаться:

- школьники от производственного обучения и практики, если шум превышает ПС-65;

- учащиеся ПТУ, ТУ и техникумов независимо от года обучения, если работа после окончания учебного заведения будет осуществляться в условиях производственного шума, превышающего ПС-65;

- рабочие подростки независимо от стажа и полученной квалификации с переводом на другую работу, не связанную с производственным шумом.

Медицинские осмотры должны быть направлены на всестороннее углубленное обследование состояния здоровья подростков, выявление ранних изменений в организме и принятия своевременных мер в целях предупреждения развития заболеваний, обусловленных воздействием производственного шума (нервные, сердечно-сосудистые расстройства, снижение слуха и пр.).

Все подростки, поступающие на работу и работающие в шумных условиях, должны обязательно осматриваться подростковым или цеховым врачом-терапевтом, невропатологом и оториноларингологом. По показаниям - другими специалистами. Наряду с исследованием слуха шепотной речью, им следует проводить аудиометрические исследования, а при отсутствии аудиометра обязательно исследовать слух камертонами.

Лица в возрасте 18-20 лет, работающие в условиях шума, превышающего ПС-65, должны ежегодно подвергаться периодическому медицинскому осмотру, как и работающие подростки, с целью выявления ранних отклонений в состоянии здоровья, обусловленных воздействием шума.

Выявленные с отклонениями в состоянии здоровья при периодических медосмотрах подростки должны быть взяты на диспансерный учет и лечение. В случае отсутствия положительного эффекта от лечения подростки должны быть трудоустроены на работы вне производственного шума.

При проведении предварительных и периодических медицинских осмотров подростков врачи должны обращать внимание на:

а) выявление жалоб и отклонений в состоянии здоровья у работающих и проходящих производственное обучение подростков;

б) особенности функциональных и клинических проявлений шумовой патологии у подростков;

в) противопоказания при приеме подростков на работу, связанную с воздействием производственного шума (Приложение 7).

а) Выявление жалоб и отклонений в состоянии здоровья

При проведении медицинских обследований следует обращать внимание на жалобы (понижение слуха, шум и звон в ушах, головные боли и головокружения, неприятные ощущения и боли в области сердца, повышенная утомляемость, вялость, апатия, раздражительность, нарушение сна и др.), их характер и продолжительность, время их возникновения (во время работы, после работы, стойкость и исчезновение их во время отдыха и отпуска, а также на наличие изменений со стороны слуха, сердечно-сосудистой системы, нервной системы, постепенное развитие снижения слуха, астенических нарушений, вегето-сосудистых дистоний и других отклонений, увязывая их появление с условиями и режимом труда подростков.

б) Особенности функциональных и клинических проявлений шумовой патологии у подростков

У подростков, работающих в условиях производственного шума, отмечаются жалобы астено-невротического характера: головная боль, боль в области сердца, раздражительность, общая слабость, утомляемость и др.

Производственный шум оказывает в первую очередь неблагоприятное влияние на состояние центральной нервной системы, а также - сердечно-сосудистой системы, слухового, вестибулярного анализаторов и других органов и систем.

Под влиянием шума изменяется состояние центральной нервной системы: нарушается подвижность и лабильность нервных процессов, корково-подкорковые взаимоотношения, происходит нарушение межцентральных отношений между отдельными анализаторами, отмечается сдвиг в соотношении основных нервных процессов в сторону торможения, что обуславливает понижение умственной и общей работоспособности. При клиническом обследовании отмечаются явления невротического характера: астено-невротический или астено-вегетативный синдромы с той или иной степенью выраженности нейроциркуляторной дистонии.

Производственный шум обладает аддитивным действием и ежедневное воздействие достаточной интенсивности при нарушении режима труда и отдыха, неприменении средств индивидуальной защиты органа слуха, а также повышенной индивидуальной чувствительности организма к шуму может привести к быстрому, в течение первых месяцев работы, развитию патологических отклонений со стороны нервной системы.

У физически нетренированных подростков и подростков, работа которых не связана с физической нагрузкой, шум вызывает изменения состояния сердечно-сосудистой системы. Снижается частота сердечных сокращений, систолическое и пульсовое давление, повышается диастолическое артериальное давление, уменьшается ударный и минутный объемы крови, изменяется биоэлектрическая активность сердечной мышцы (снижается амплитуда зубца "Р", увеличивается - зубца "Т", а также продолжительность интервалов "Q-Т" и "Т-Р", систолический показатель выходит за пределы должного). Наблюдаются изменения гемоциркуляции головного мозга по данным реоэнцефалографии (усиливается систолическое кровенаполнение, повышается тоническое напряжение сосудов, затрудняется отток крови из мозга и т.п.). При клиническом обследовании отмечаются сосудистые дисфункции, выражающиеся в неустойчивости ритма сердечной деятельности (брадикардия, аритмии), гипо-, чаще гипертонические состояния, а при аускультации - непостоянный систолический шум, нечистота первого тона. Отмеченные особенности позволяют в большинстве случаев диагностировать вегето-сосудистую дистонию чаще по гипертоническому типу.

Изменения со стороны слухового анализатора субъективно проявляются жалобами на шум и звон в ушах, понижение слуха во время работы и после нее.

Отоскопически можно наблюдать мутность и втянутость барабанных перепонок, что обусловлено, при исключении заболеваний среднего уха и носоглотки, длительным сокращением мышцы среднего уха.

Шум вызывает функциональные изменения со стороны слухового анализатора, проявляющиеся снижением чувствительности к тональным раздражителям, особенно в области высоких частот 3000-4000-6000 Гц, и замедленным восстановлением порога слышимости до исходных величин, что обусловлено в начале развитием утомления, а в дальнейшем - переутомлением слухового анализатора.

При ежедневном воздействии шума в течение рабочего, дня и при повышенной чувствительности подростков к нему могут наступить необратимые процессы в кохлеарном органе уже через 2-6 месяцев работы, иногда через один-два года, по типу начальных проявлений кохлеарного неврита. Выявлено три типа постоянных смещений порога слышимости:

I тип - постоянное смещение порога слуховой чувствительности в области частот 1000-4000 Гц с максимальным понижением чувствительности слуха на частоте 3000-4000 Гц.

II тип - преимущественное повышение порога на частоте 3000 Гц с меньшим снижением чувствительности слуха на смежных частотах;

III тип - преимущественное снижение слуха на частотах 4000-6000 Гц (Приложение 4).

Чаще у подростков встречается I тип понижения чувствительности слуха.

Подростки с постоянным повышением порога слуховой чувствительности в области высоких частот на 20-25 дБ и более, которое развилось в течение первого года работы в условиях производственного шума, берутся под диспансерное наблюдение и при дальнейшем (в течение 1-2 месяцев - полгода) ухудшении чувствительности слуха должны освобождаться от работы в условиях воздействия производственного шума и переводиться на другую работу (вне шума).

При действии шума у подростков наступают расстройства со стороны вестибулярного анализатора, которые субъективно проявляются в виде головокружения, а объективно - при проведении экспериментальных проб угнетением функции лабиринтов, а в ряде случаев и нарушением центральных отделов анализатора (нарушение ритма экспериментального нистагма, дисгармоничные реакции отклонения рук и туловища).

Для выявления ранних признаков отклонений в состоянии здоровья следует проводить ряд функциональных проб (Приложение 5).

В целях профилактики нейрососудистых нарушений целесообразно проводить с учетом индивидуальных особенностей подростков общеукрепляющую и седативную терапию в сочетании с физиотерапией и лечебной физкультурой.

Благоприятное действие может оказать пребывание подростков в профилактории.

Особое внимание должно быть уделено санации очагов хронической инфекции (хронические заболевания носоглотки, кариозные зубы и др.).

Начальник Главного санитарно-эпидемиологического управления Министерства здравоохранения СССР

В.Е. Ковшило

Начальник Главного управления лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР

И.В. Шаткин

Согласовано

Заместитель Председателя Государственного комитета СССР по профтехобразованию

П.Д. Селиванов

Заместитель Министра просвещения СССР

В.М. Коротов

10 июня 1981 г.

______________________________

* Комитет экспертов ВОЗ к подростковому возрасту относит лиц до 20-летнего возраста.

** Сведения могут быть получены в санэпидстанции или у инженера по технике безопасности данного предприятия.