Приложение 5. Функциональные пробы

Приложение 5

Функциональные пробы

Для выявления патологических сдвигов и отклонений в состоянии здоровья подростков, подвергающихся воздействию шума, наряду с детальным врачебным осмотром различными специалистами (невропатолог, подростковый врач или терапевт, оториноларинголог) следует применять ряд функциональных проб для уточнения регуляторно-адаптивных возможностей подросткового организма.

1) Ортоклиностатическая проба относится к вегетативным рефлексам.

Клиностатический рефлекс изучается при переходе исследуемого из вертикального положения в горизонтальное плавно, без рывков. Счет пульса производится в течение первых 15-20 секунд лежания. Рефлекторная реакция: начальное замедление пульса на 4-6 ударов в минуту. Резко положительный клиностатический рефлекс дает замедление пульса на 8-12 ударов в минуту при исходном пульсе 72 уд./мин) и встречается у подростков с повышенной возбудимостью блуждающего нерва. Обратное явление (ускорение пульса при лежании) наблюдается редко и свидетельствует о повышении тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Ортостатический рефлекс: лежавший подросток плавно встает, у него происходит ускорение пульса от 6 до 24 ударов, обычно в течение первой минуты. Резко положительный рефлекс считается при учащении пульса более чем на 24 удара в минуту (при исходном пульсе 72 уд./мин).

Параллельно исследованию частоты пульса измеряется артериальное давление. Основные реакции ортостатического рефлекса состоят в учащении пульса и понижении артериального давления.

В патологии встречаются различные нарушения ортостатического рефлекса: а) понижение максимального кровяного давления и повышение минимального без учащения пульса; б) значительное падение минимального и максимального давления без учащения пульса; в) падение максимального и минимального давления со значительной тахикардией. Эти изменения при проведении вегетативных рефлексов положения обусловлены многими функциональными сдвигами в организме и свидетельствуют о недостаточности иннервационных механизмов, в частности, синокаротидного и аортального аппарата.

2) Прием "белого пятна" Лендель-Лавастина позволяет исследовать сосудистые реакции у подростков.

Методика проведения: оказывают давление пальцем на кожу тыла кисти в течение 3 секунд. На месте давления появляется белое пятно, которое удерживается 2-3 секунды при окружающей температуре воздуха 21-22°С. Этот прием определяет быстроту капиллярной циркуляции и служит показателем тонуса сосудодвигателей. Повышение тонуса, обусловленное спастическим состоянием сосудов приводит к увеличению сохранения времени "белого пятна".

3) Дозированный дермографизм изучается с помощью дермографа пружинного типа с силой нажима 100, 200 и 500 граммов на кожу грудной клетки спереди. Дермографизм - это местная сосудистая реакция на механическое раздражение.

Белый дермографизм вызывается быстрым проведением на коже груди с силой нажима 100 граммов. Через 8-20 секунд появляется белая полоска, которая держится в среднем 1-5 минут. Время отмечается по секундомеру.

Красный дермографизм получается при раздражении кожи груди более медленным движением дермографа с силой сжатия 200-500 граммов. Возникающая через 5-15 секунд красная полоска может сохраниться от 1,5 до 8-10 минут.

Белый и красный дермографизм - нормальные сосудистые реакции. Речь идет о возбудимости вегетативных концевых аппаратов, что определяется нервным и гуморальным факторами.

При оценке дермографизма врач должен определить, насколько продолжительна и выражена возникающая реакция и соответствует ли мощность наступающей реакции силе раздражения, т.е. имеется ли физиологическая адекватность, рефлекторных реакций.

4) Проба с физической нагрузкой (20 приседаний с выбросом рук вперед за 30 секунд) позволяет оценить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы.

Подсчет частоты пульса как до нагрузки, так и после производится в 10-15-секундных интервалах времени. До пробы артериальное давление измеряется после получения 3 тождественных результатов частоты пульса. После пробы артериальное давление измеряется на каждой минуте восстановительного периода после первых 10-15-секундных подсчетов частоты пульса.

Частота пульса считается восстановленной после 3 идентичных результатов, аналогично судят и об артериальном давлении.

Эта проба позволяет учитывать частоту пульса и артериальное давление на физическую нагрузку, за счет каких механизмов происходило приспособление к нагрузке.

Сопоставление процента учащения пульса к проценту увеличения пульсового давления дает представление о соответствии реакции пульса изменениям артериального давления. При нормальной реакции величина процента увеличения пульсового давления больше или соответствует проценту увеличения частоты пульса. Следует учитывать и время восстановительного периода.

При помощи функциональной пробы можно выявить типы ответных реакций:

- Нормотонический тип реакций характеризуется повышением артериального давления не более чем на 30 мм. рт. ст., снижением диастолического - до 10 мм рт. ст., умеренным учащением пульса. Пульсовая амплитуда увеличивается главным образом за с