Приложение 5. Функциональные пробы

Приложение 5

Функциональные пробы

Для выявления патологических сдвигов и отклонений в состоянии здоровья подростков, подвергающихся воздействию шума, наряду с детальным врачебным осмотром различными специалистами (невропатолог, подростковый врач или терапевт, оториноларинголог) следует применять ряд функциональных проб для уточнения регуляторно-адаптивных возможностей подросткового организма.

1) Ортоклиностатическая проба относится к вегетативным рефлексам.

Клиностатический рефлекс изучается при переходе исследуемого из вертикального положения в горизонтальное плавно, без рывков. Счет пульса производится в течение первых 15-20 секунд лежания. Рефлекторная реакция: начальное замедление пульса на 4-6 ударов в минуту. Резко положительный клиностатический рефлекс дает замедление пульса на 8-12 ударов в минуту при исходном пульсе 72 уд./мин) и встречается у подростков с повышенной возбудимостью блуждающего нерва. Обратное явление (ускорение пульса при лежании) наблюдается редко и свидетельствует о повышении тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Ортостатический рефлекс: лежавший подросток плавно встает, у него происходит ускорение пульса от 6 до 24 ударов, обычно в течение первой минуты. Резко положительный рефлекс считается при учащении пульса более чем на 24 удара в минуту (при исходном пульсе 72 уд./мин).

Параллельно исследованию частоты пульса измеряется артериальное давление. Основные реакции ортостатического рефлекса состоят в учащении пульса и понижении артериального давления.

В патологии встречаются различные нарушения ортостатического рефлекса: а) понижение максимального кровяного давления и повышение минимального без учащения пульса; б) значительное падение минимального и максимального давления без учащения пульса; в) падение максимального и минимального давления со значительной тахикардией. Эти изменения при проведении вегетативных рефлексов положения обусловлены многими функциональными сдвигами в организме и свидетельствуют о недостаточности иннервационных механизмов, в частности, синокаротидного и аортального аппарата.

2) Прием "белого пятна" Лендель-Лавастина позволяет исследовать сосудистые реакции у подростков.

Методика проведения: оказывают давление пальцем на кожу тыла кисти в течение 3 секунд. На месте давления появляется белое пятно, которое удерживается 2-3 секунды при окружающей температуре воздуха 21-22°С. Этот прием определяет быстроту капиллярной циркуляции и служит показателем тонуса сосудодвигателей. Повышение тонуса, обусловленное спастическим состоянием сосудов приводит к увеличению сохранения времени "белого пятна".

3) Дозированный дермографизм изучается с помощью дермографа пружинного типа с силой нажима 100, 200 и 500 граммов на кожу грудной клетки спереди. Дермографизм - это местная сосудистая реакция на механическое раздражение.

Белый дермографизм вызывается быстрым проведением на коже груди с силой нажима 100 граммов. Через 8-20 секунд появляется белая полоска, которая держится в среднем 1-5 минут. Время отмечается по секундомеру.

Красный дермографизм получается при раздражении кожи груди более медленным движением дермографа с силой сжатия 200-500 граммов. Возникающая через 5-15 секунд красная полоска может сохраниться от 1,5 до 8-10 минут.

Белый и красный дермографизм - нормальные сосудистые реакции. Речь идет о возбудимости вегетативных концевых аппаратов, что определяется нервным и гуморальным факторами.

При оценке дермографизма врач должен определить, насколько продолжительна и выражена возникающая реакция и соответствует ли мощность наступающей реакции силе раздражения, т.е. имеется ли физиологическая адекватность, рефлекторных реакций.

4) Проба с физической нагрузкой (20 приседаний с выбросом рук вперед за 30 секунд) позволяет оценить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы.

Подсчет частоты пульса как до нагрузки, так и после производится в 10-15-секундных интервалах времени. До пробы артериальное давление измеряется после получения 3 тождественных результатов частоты пульса. После пробы артериальное давление измеряется на каждой минуте восстановительного периода после первых 10-15-секундных подсчетов частоты пульса.

Частота пульса считается восстановленной после 3 идентичных результатов, аналогично судят и об артериальном давлении.

Эта проба позволяет учитывать частоту пульса и артериальное давление на физическую нагрузку, за счет каких механизмов происходило приспособление к нагрузке.

Сопоставление процента учащения пульса к проценту увеличения пульсового давления дает представление о соответствии реакции пульса изменениям артериального давления. При нормальной реакции величина процента увеличения пульсового давления больше или соответствует проценту увеличения частоты пульса. Следует учитывать и время восстановительного периода.

При помощи функциональной пробы можно выявить типы ответных реакций:

- Нормотонический тип реакций характеризуется повышением артериального давления не более чем на 30 мм. рт. ст., снижением диастолического - до 10 мм рт. ст., умеренным учащением пульса. Пульсовая амплитуда увеличивается главным образом за счет повышения систолического давления. Восстановление протекает относительно быстро - до 5 мин.

- Гипертонический тип реакции характеризуется значительным повышением систолического артериального давления, свыше 30 мм рт. ст. до 180 мм рт. ст. и более, значительным учащением пульса, стабильным или повышенным артериальным давлением. Восстановление замедленное. Повышение систолического давления является следствием увеличенного сопротивления току крови на периферии.

- Дистонический тип реакции обусловлен большой величиной сдвигов систолического (до 180-200 мм рт. ст. и более) и диастолического (снижение до нуля - феномен "бесконечного тона") артериального давления. Частота пульса значительно увеличивается. Восстановление происходит медленно.

- Реакция со ступенчатым подъемом систолического артериального давления характеризуется тем, что сразу после нагрузки систолическое давление ниже, чем на 2-й и 3-й минуте восстановительного периода. Диастолическое давление не изменяется или незначительно повышается, пульс значительно учащается.

- Астенический (гипотонический) тип реакции характеризуется значительным учащением пульса после пробы при незначительном повышении систолического давления, которое иногда даже снижается или не изменяется. Пульсовое давление практически не увеличивается. Восстановительный период удлинен.

Указанные типы реакций, за исключением нормотонического являются неблагоприятными.

5) Исследование слуха шепотной речью. Для этой цели применяются группы слов по таблице Воячека, включающей как высокие, так и низкие тоны.

Нормальным считается восприятие шепотной речи на расстоянии 5 метров.

6) Тональная пороговая аудиометрия проводится с помощью аудиометра. Определяются пороги слухового восприятия для воздушной и костной проводимости на фиксированных частотах от 125 до 8000 Гц.

Этот метод позволяет выявить ранние изменения слуха.

7) Вращательная проба по Барани (10 вращений за 20 сек.). Учитывается длительность послевращательного нистагма, его степень и амплитуда, а также вегетативные и соматические реакции.

В норме длительность поствращательного нистагма 20-25 секунд, умеренно выраженные вегетативные явления (небольшое головокружение) и гармоничные реакции отклонения рук и туловища (в сторону, противоположную направленности нистагма).